中西醫結合認知行為干預治療細菌性前列腺炎療效觀察

李玉勤，徐少華，鄭惠霞，夏益青，孟憲國，羅麗麗

(廣東省東莞市石碣醫院，廣東 東莞 523290)

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中西醫結合認知行為干預治療細菌性前列腺炎療效觀察

李玉勤，徐少華，鄭惠霞，夏益青，孟憲國，羅麗麗

(廣東省東莞市石碣醫院，廣東 東莞 523290)

[摘要]目的探討中西醫結合認知行為干預治療細菌性前列腺炎的臨床效果。方法選擇150例細菌性前列腺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例，觀察組患者接受中西醫結合治療聯合認知行為干預，對照組僅接受中西醫結合治療。比較2組臨床癥狀評分、負面情緒評分、治療效果。結果觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組NIH-CPSI評分、疼痛與不適、排尿癥狀、生活質量評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組SDS評分、SAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。結論中西醫結合認知行為干預治療助于控制臨床癥狀，緩解負面情緒，提高治療效果。

[關鍵詞]細菌性前列腺炎；認知行為干預；中西醫結合療法；負面情緒

慢性前列腺炎是男科和泌尿科的主要疾病之一，近年來，通過中西醫結合治療措施的開展，細菌性前列腺炎的治療效果得到了極大提高。但在臨床實踐中，部分患者仍然存在病情反復、遷延不愈的現象，成為臨床上較為棘手的問題。已有研究發現，心理因素在疾病治療中起著重要作用，而慢性前列腺炎患者普遍存在不同程度的心理壓力，包括精神緊張、焦慮或抑郁，同時存在或多或少的錯誤認知，會對藥物治療的效果造成不利影響[1]。因此，需要在治療過程中給予必要的認知行為干預。本研究采取隨機對照研究的方法，探討中西醫結合認知行為干預治療細菌性前列腺炎的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料連續收集2010年1月—2013年8月于我院男科和泌尿科就診的150例慢性前列腺炎患者相關資料，納入標準：①有慢性前列腺癥狀，如間歇性尿頻、尿急、夜間尿增多，排尿時有灼燒感，或伴有乳白色分泌物、疲勞乏力，性功能紊亂。②肛門指檢：前列腺大小正常或稍大，硬度不均勻，局部有壓痛，病史較長者前列腺縮小，質地較硬。③前列腺尿液或按摩后尿液細菌培養陽性。④前列腺按摩卵磷脂小體顯著減少或消失。④報請醫院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且所有對象均簽署知情同意書。排除標準：①有尿道狹窄、前列腺增生、前列腺癌或其他泌尿系統嚴重疾病者；②合并嚴重心血管疾病及肝腎功能不全者；③3個月內曾服用保列治；④2周內曾服用抗炎藥物治療者。年齡35～76(58.5±6.4)歲；病程1～5(3.23±0.24)年；NIH-CPSI 評分(22.61±4.44)；SAS評分(60.42±6.31)；SDS評分(61.52±6.24)。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各75例，2組年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療和干預方法對照組藥物治療方法如下：左旋氧氟沙星(哈藥集團三精制藥，國藥準字h10054408，規格:0.1 g×6片)0.2 g口服，2次/d，乳酸左氧氟沙星片(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥，國藥準字h1003392；規格：0.2 g×6片)0.4口服1次/d。鹽酸坦索羅辛[安斯來制藥(中國)有限公司，國藥準字h10000681，規格：0.2 mg×10粒]鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字h10051461，規格：0.2 mg×6片)0.2 mg口服，每晚睡前30 min口服1次。中藥方劑組成：柴胡6 g、青皮6 g、陳皮6 g、當歸10 g、赤芍12 g、三棱12 g、莪術12 g、桃仁12 g、紅花12 g、敗醬草18 g、丹參15 g、蒲公英15 g、澤瀉15 g。水煎分3次溫水送服，每日1劑。7劑為1個療程，連用2個療程。觀察組在中西醫結合治療的基礎上給予合理情緒療法(RET)，制定個性化輔導方案，1次/周，20～40 min/次，4周為1個療程，連續至2個療程，具體如下：①依照自制合理情緒療法，同患者交談并記錄導致其癥狀加重的主要因素，根據記錄的基本資料和患者談話內容，運用常用的認知矯正技術，有針對地進行分析，引出自動想法并予以合理的糾正；②正面引導患者認知、領悟到原有理念的缺陷和錯誤，認識到心理情緒對癥狀和治療的影響，幫助患者建立正確的人治觀念；③讓患者學會以合理的思維方式和應對策略解決問題，教導患者學會自我放松療法；④采用心靈放松、肌肉放松等方式讓患者感受緊張與放松的區別，體會緊張與腰骶部酸痛程度的關系，鼓勵患者盡量放松心情，消除過重的心理負擔。

1.3觀察指標

1.3.1臨床癥狀評分治療后采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分指數(NIH-CPSI)評價2組臨床癥狀。總評分(0～43)分，包括疼痛與不適(0～21)分、排尿癥狀(0～10)分、生活質量(0～12)分，分值越高，疼痛與不適越劇烈、排尿越困難，生活質量越差。

1.3.2負面情緒治療前和治療后分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的負面情緒。

1.4療效評定標準參照文獻[2]資料擬定療效評判標準，痊愈：患者慢性前列腺炎自覺癥狀消失且在3個月內未見反復，治療后抑郁量表≤13分，Back焦慮量表≤45分，功能失調性態度問卷≤75分，NIH癥狀程度評分較治療前減少90%以上；顯效：自覺癥狀消失，但3個月內輕度反復，治療后焦慮量表≤45分，抑郁積分減少8～10分，功能性失調問卷≤95分，NIH-CPSI癥狀程度評分減少60%～89%；有效：患者慢性前列腺炎自覺癥狀改善，3個月內反復，治療后焦慮量表<45分，抑郁量表積分減少5～7分，功能性失調性態度問卷≤115分，NIH-CPSI癥狀程度評分減少30%～59%；無效：自覺癥狀未改善或輕度改善，焦慮量表、抑郁量表及功能失調性跳讀問卷3個問卷評估量表無變化，NIH-CPSI癥狀程度評分減少低于30%。

2結果

2.1治療效果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.042，P<0.05。

2.2臨床癥狀評分治療前2組NIH-CPSI評分以及疼痛與不適、排尿癥狀、生活質量評分比較差異無統計學意義(P<0.05)；治療后2組評分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組癥狀評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后臨床癥狀評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3負面情緒治療前2組SDS評分、SAS評分比較差異均無統計學意義(P均<0.05)；治療后2組SDS評分、SAS評分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

中西醫結合是臨床上治療慢性細菌性前列腺炎的主要方法。西醫治療的藥物包括廣譜抗生素、α受體阻滯劑，能夠殺滅局部感染的細菌、舒張痙攣的尿道括約肌，進而改善相應的臨床癥狀[3]。中醫理論則認為該病屬于“淋證”“精濁”“白淫”“早泄”“腰痛”等范疇，疾病濕熱為標、腎虛為本，多為本虛標實，具體的病機在于勞倦內傷、正虛侵邪、濕熱郁結、氣血瘀滯[4]。男子以精為本，精血通暢為生命活動的源動力，精宜動而惡滯，濕熱、氣滯、血瘀致經絡阻隔日久形成“精室不通”為主兼其他雜癥。在治療時，針對氣滯血瘀者，應進行氣導滯、通瘀、暢流；針對濕阻血熱致瘀者，應進行清熱除濕的治療[5]。本研究所采用的中醫療法也遵循“活血化瘀、通絡開竅、清熱利濕”等治療原則。

表3　2組治療前后負面情緒比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

慢性前列腺炎病因、病理變化以及患者生理狀態及對病原體感染反應性的不同，導致前列腺炎臨床表現多種多樣[6]。漫長的治療過程中，很多患者不但久治不愈，且引起毗鄰組織器官的結構和功能受損，因此患者會對治療存在質疑和失望，很有可能喪失治愈的信心[7]。近年來，越來越多的研究認識到，多數前列腺炎患者存在不同程度的心理問題，而心理緊張、抑郁等可引起細胞水平及分子水平的改變，精神抑郁能夠引起IL-10及單核細胞水平降低，進而引起前列腺炎及疼痛[8]。盡管尚不清楚是患者患病前的心理因素是前列腺炎發生的誘導因素，又或是前列腺炎造成繼發性精神心理改變。但有研究認為，精神心理因素可引起自主神經共濟失調，恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒能夠通過精神-神經遞質-神經這一環路，影響尿道和膀胱神經肌肉功能，進而參與疾病的發生發展并影響治療效果[9]。

基于以上認識，在慢性前列腺炎患者接受中西醫結合治療的過程中，進行合理且有效的干預來改善患者的心理狀態以及認知行為能夠改善治療效果[10]。認知行為治療是近年提出的治療心身疾病的有效方法，主要是利用人的情緒、行為及其認知的改變，糾正錯誤的思維方式，改善情緒及行為障礙，從而達到治療心身疾病的目的[11]。本研究在中西醫結合治療的基礎上給予認知干預，進而對疾病的治療效果以及心理狀態進行了分析。結果表明，觀察組NIH-CPSI評分以及疼痛與不適、排尿癥狀、生活質量分項評分均明顯低于對照組，且觀察組SAS評分、SDS評分亦明顯低于對照組。也有類似的文獻報道，提示認知行為干預有助于控制臨床癥狀、緩解負面情緒[12]。從臨床治療效果上看，本研究觀察組治療有效率也明顯高于對照組。

綜上所述，中西醫結合認知行為干預治療符合現代醫學“生物治療-心理干預-社會醫學”發展趨勢，有助于控制臨床癥狀，緩解負面情緒，提高治療效果，可以作為治療細菌性前列腺炎患者治療的一種新模式。

[參考文獻]

[1]王建新,高佃軍,楊波,等. 心理干預療法在治療慢性前列腺炎中的應用[J]. 現代泌尿外科雜志,2010,15(4):297-299

[2]張潔玉，劉洪星，何錦華，等. 復方黃葵顆粒治療慢性非細胞性前列腺炎(濕熱瘀滯證)有效性和安全性的初步評價[J]. 中醫藥學報，2014,42(4):115-117

[3]Stamatiou K,Pierris N. Serenoa repens extract additionally to quinolones in the treatment of chronic bacterial prostatitis. The preliminary results of a long term observational study[J]. Arch Ital Urol Androl,2013,85(4):190-196

[4]劉德運，柳澤坤，李國達. 中西藥聯合治療慢性前列腺炎56例療效觀察[J]. 臨床醫藥實踐，2014，23(3)：233-235

[5]武艷，何利紅，秦萍. 中西醫結合治療老年慢性前列腺炎89例[J]. 河南中醫，2015，35(4)：873-875

[6]Krebs J,Bartel P,Pannek J. Bacterial persistence in the prostate after antibiotic treatment of chronic bacterial prostatitis in men with spinal cord injury[J]. Urology,2014,83(3):515-520

[7]黃芬. 心理因素對難治性前列腺炎患者的影響[J]. 護理實踐與研究，2011，8(20)：125-126

[8]Kim SH,Ha US,Yoon BI,et al. Microbiological and clinical characteristics in acute bacterial prostatitis according to lower urinary tract manipulation procedure[J]. J Infect Chemother,2014, 20(1):38-42

[9]Caron F. Diagnosis and treatment of community-acquired urinary tract infections in adults: what has changed. Comments on the 2008 guidelines of the French Health Products Safety Agency (AFSSAPS)[J]. Presse Med,2010,39(1):42-48

[10] 李英蘭. 認知行為干預對Ⅲ型前列腺炎合并心理障礙患者的影響[J]. 山東醫學高等?？茖W校學報，2013，35(4)：276-278

[11] 彭翠香，王非凡，韓敏. 綜合干預改善慢性前列腺炎焦慮抑郁情緒的效果[J]. 中華現代護理雜志，2011,17(5):512-514

[12] 李小濱，曾媛媛，譚友果，等. 認知行為療法聯合藥物治療改善慢性前列腺炎患者臨床癥狀的療效觀察[J]. 海南醫學，2013，24(11)：1580-1582

[基金項目]東莞市科技計劃項目(20140515000172)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.013

[中圖分類號]R697.33

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)03-0266-03

[收稿日期]2015-07-15