血府逐瘀湯聯合丹參飲治療單純型糖尿病視網膜病變療效觀察

程艷春

(河北省承德縣醫院，河北 承德 067400)

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血府逐瘀湯聯合丹參飲治療單純型糖尿病視網膜病變療效觀察

程艷春

(河北省承德縣醫院，河北 承德 067400)

[摘要]目的評價血府逐瘀湯聯合丹參飲治療單純型糖尿病視網膜病變的臨床療效及安全性，探討其臨床適用性。方法選擇80例單純型糖尿病視網膜病變患者，簡單隨機分為治療組40例和對照組40例，對照組給予常規降糖治療，治療組在對照組的基礎上給予血府逐瘀湯聯合丹參飲治療。記錄2組治療后臨床療效及治療過程中不良反應情況，觀察2組治療前后血糖、血脂及血流變相關指標變化情況。結果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組FBG、2hPG、TC、TG、HbA1c和HDL-C均顯著改善(P均<0.05)，且治療組治療后的變化情況顯著優于對照組(P均<0.05)；治療后治療組全血黏度(5.76 s-1下)、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、NO及D-二聚體水平顯著改善(P均<0.05)，而對照組變化不明顯(P均>0.05)，2組比較差異有統計學意義(P均<0.05)；2組治療過程中均未出現嚴重不良反應。結論血府逐瘀湯聯合丹參飲治療單純型糖尿病視網膜病變療效顯著，可明顯改善患者的血糖、血脂及血流變學，安全可靠，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞]血府逐瘀湯；丹參飲；單純型糖尿病視網膜

糖尿病視網膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的并發癥之一[1]。發病原因主要是由于胰島素激素及細胞代謝異常而引起的眼部神經及血管微循環改變，進而造成的視功能損壞[2]。患者會出現不同程度的視物模糊、眼前黑影等癥狀，嚴重影響患者日常生活質量，甚至導致失明。單純型糖尿病視網膜病變是糖尿病視網膜病變的一種，臨床上也比較普遍。該病的主要治療方式包括藥物、物理療法及手術治療等。本研究觀察了在常規西藥的基礎上聯合采用血府逐瘀湯合丹參飲治療糖尿病視網膜病變的臨床療效及安全性，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年4月—2014年5月于我院就診的80例單純型糖尿病視網膜病變患者，均符合單純型糖尿病視網膜病變診斷，并排除合并有心力衰竭、肝腎功能嚴重不全、精神系統疾病及對該研究藥物過敏的患者，排除青光眼、嚴重白內障等其他眼科疾病患者。患者均自愿接受研究。將患者簡單隨機分為2組：治療組40例，男27例，女13例；年齡49～67(58.1±6.9)歲；病程0.5～7(3.9±1.1)年；收縮壓(18.1±2.9)kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(10.6±1.4) kPa。對照組40例，男25例，女15例；年齡49～68(58.2±6.8)歲；病程0.5～7(3.8±1.1)年；收縮壓(18.0±2.9)kPa，舒張壓(10.7±1.3) kPa。2組性別、年齡、病程及血壓比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規降糖治療：每日檢查患者血糖1次，根據血糖及病情情況給予患者合適的降糖藥或注射胰島素，嚴格控制血糖，另外定期對患者進行糖尿病健康教育、心理輔導、合理的飲食計劃和適宜鍛煉。治療組在對照組治療基礎上給予血府逐瘀湯聯合丹參飲。組方：當歸、生地各9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼、赤芍各6 g，柴胡3 g，甘草3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝10 g，丹參30 g，檀香30 g。合并眼底出血者加蒲黃10 g、車前子10 g，雙眼干澀、視力下降嚴重者加滋養肝腎藥桑葚15 g、女貞子10 g等。上藥水煎分早晚2次服用。2組均以2周為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.3觀察指標觀察2組治療后臨床療效及治療過程中不良反應情況，記錄治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、全血黏度(230.4 s-1下)、全血黏度(5.76 s-1下)、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度、纖維蛋白原、一氧化氮(NO)及D-二聚體水平。

1.4療效判定標準顯效：眼底改變顯示視網膜微血管瘤數、滲出量和眼底出血量至少降低一級，甚至消失，熒光血管造影顯示循環時間減少，水腫、滲漏等不良癥狀明顯減輕，視力表檢查至少提高3行；有效：眼底改變顯示視網膜微血管瘤數、滲出量和眼底出血量變化低于1級，水腫、滲漏等不良癥狀有所減輕，視力表檢查提高3行以下；無效：癥狀無明顯變化甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.5統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率95%；對照組顯效17例，有效12例，無效11例，總有效率為72%。2組總有效率比較差異有統計學意義(2=7.441 0，P=0.005)。

2.22組治療前后視力水平比較治療前2組視力比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組視力均明顯提高(P均<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后視力水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血糖、血脂水平比較治療前2組FBG、2hPG、TC、TG、HbA1c和HDL-C水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組上述指標均顯著改善(P均<0.05)，且治療組明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.42組治療前后血流變指標比較治療前2組血流變相關指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后治療組全血黏度(5.76 s-1下)、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、NO及D-二聚體水平顯著改善(P均<0.05)，而對照組治療前后變化不明顯(P均>0.05)，2組比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血糖、血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組治療過程中不良反應比較2組治療過程中均未出現嚴重不良反應。

表3　2組治療前后血流變指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

糖尿病是臨床上常見的內分泌代謝性疾病[3-4]。隨著糖尿病病情的進展，會引發一系列的糖尿病并發癥[5-6]。其中視網膜為糖尿病微血管病變最常累及的發病部位[7]。糖尿病引發的單純性視網膜病變在臨床上也比較多見[8]。視網膜居于眼球壁的內層，是一層透明的薄膜，周圍大量盤布微小血管，這些微血管是組織和血液進行物質交換的場所。而糖尿病患者由于會引起血管內皮細胞功能異常，造成血-視網膜屏障受損。視網膜毛細血管內皮細胞色素上皮細胞間的聯合被破壞，就會出現小血管的滲漏，臨床表現為微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出及黃斑水腫等常見癥狀，最終會引起患者的視力嚴重受損[9]。在糖尿病患者中最常見的是合并血糖的異常、血脂的異常及部分血流變變化情況等綜合改變，會進展性地破壞視網膜的血液循環，導致單純型糖尿病視網膜病變的發生[10]。臨床上針對單純型糖尿病視網膜病變的發病機制，西醫主要治療方法為改善血液成分的異常，如進行血糖的控制、血脂的調節等對癥治療，而針對視網膜的治療指南尚無統一治療方案[11]。隨著中醫藥的發展，越來越多的醫師發現聯合中藥治療單純型糖尿病視網膜病變可以明顯提高治療療效，張鯤等[12]認為聯合活血化瘀中藥方劑治療單純型糖尿病視網膜病變的患者療效好，能改善患者的眼底血液循環,促進出血點、黃斑吸收。

血府逐瘀湯是活血化瘀的代表方劑，出自《醫林改錯》，也是現代臨床比較常用的中藥方劑[12]。證見胸中血瘀、血行不暢所致的胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶、心悸失眠、入暮漸熱。舌質暗紅、有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當歸、赤芍養血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，3藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當歸養血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協調諸藥為使藥。合而用之共奏活血化瘀之效[13-14]。丹參飲處方來源于《時方歌括》卷下，該方是化瘀行氣止痛的良方，主治心胃諸痛，兼胸悶脘痞。方中丹參活血化瘀，檀香芳香理氣，全方活血理氣化瘀，有顯著的抗凝功效，對血小板聚集有明顯的抑制作用[15]。血府逐瘀湯聯合丹參飲共同發揮了很好的活血化瘀功效，且兩藥聯用也不增加患者出血風險。

本研究結果顯示，聯合組治療后有效率明顯高于對照組，說明中西藥聯合治療該病可以明顯提高療效，與相關研究結果類似[12]。聯合中藥可以有效控制糖尿病視網膜病變患者的視網膜微血管瘤數、滲出量和眼底出血量，從而有效緩解患者的視力下降；治療后2組FBG、2hPG、TC、TG、HbA1c和HDL-C均顯著變化，且聯合組治療后的變化情況更顯著，說明聯合中藥在輔助降糖和降脂方面也發揮了重要作用，從根本上對疾病的進展進行了遏制；本研究還發現治療前聯合組與對照組的血流變相關指標比較差異無統計學意義，治療后聯合組全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、NO及D-二聚體等均顯著改善，且顯著優于對照組，說明中藥聯合組在改善血液循環方面發揮了一定的優勢，對血液成分的改變可能與此作用相關，由于對血液循環的促進作用，提高了血液成分的代謝速度，且對NO的調節作用也可以增加血流，代謝廢物及時清理，病變處血液較快凈化，達到治療的目的。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合丹參飲治療單純型糖尿病視網膜病變療效顯著，可明顯改善患者的血糖、血脂及血液流變學，提高視力，安全可靠，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.020

[中圖分類號]R587.2；R774.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)03-0281-03

[收稿日期]2015-04-19