阿立哌唑與利培酮對女性精神分裂癥患者腹部脂肪量及分布的影響

陳景華

(廣西桂林市社會福利醫(yī)院/桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541000)

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阿立哌唑與利培酮對女性精神分裂癥患者腹部脂肪量及分布的影響

陳景華

(廣西桂林市社會福利醫(yī)院/桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541000)

[摘要]目的探討阿立哌唑和利培酮兩種藥物對女性精神分裂癥患者腹部脂肪量以及分布的影響，尋求科學(xué)有效治療脂肪堆積疾病的藥物。方法選取首次接受治療的女性精神分裂癥患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例，對照組選用阿立哌唑進(jìn)行治療，觀察組選用利培酮進(jìn)行治療，治療療程均為10周。治療前、治療后5周以及治療后10周采用CT測定患者腹部內(nèi)臟脂肪面積(VA)、腹部皮下脂肪面積(SA)，計算VA/SA比值并進(jìn)行組間比較，同時觀察2組臨床治療效果。結(jié)果對照組治療后5周和10周SA、VA以及VA/SA相比治療前變化不顯著(P>0.05)。觀察組VA以及VA/SA治療5周后與治療前比較開始持續(xù)增高(P均<0.05)并一直持續(xù)到治療10周后(P<0.05)，SA在治療第10周時明顯增高(P<0.05)，治療效果顯著。結(jié)論利培酮可增加女性精神分裂癥患者腹部皮下脂肪以及內(nèi)臟脂肪的面積，對患者腹部脂肪量及分布的影響顯著，且不良反應(yīng)較多，而阿立哌唑?qū)颊咂は轮疽约皟?nèi)臟脂肪的面積影響較小。

[關(guān)鍵詞]女性；精神分裂癥；阿立哌唑；利培酮；腹部脂肪

精神分裂癥是現(xiàn)在臨床上的一種常見病，發(fā)病率較高，現(xiàn)在采用藥物治療可以緩解大部分癥狀，因此抗精神病藥物治療也是目前臨床治療精神分裂癥的首選治療措施[1]，對于藥物的選擇也有較高的要求，需要選擇不良反應(yīng)相對較少的作為一線治療藥物。現(xiàn)代科學(xué)研究表明，抗精神病藥物會導(dǎo)致精神分裂癥患者腹部特別是內(nèi)臟脂肪的沉積，進(jìn)而引發(fā)代謝綜合征的發(fā)生，對人體產(chǎn)生不良后果[2]。利培酮和阿立哌唑均是現(xiàn)代臨床廣泛使用的一線抗精神病藥物，療效相近[3-4]。本研究探討了阿立哌唑與利培酮對女性精神分裂癥患者腹部脂肪量及分布的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年2月—2013年2月在我院首次接受治療的女性精神分裂癥患者50例，年齡25～49(36.4±3.6)歲；病程(195±2.3)個月。均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為首次接受精神病治療；患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在正常范圍內(nèi)；無高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化、冠心病等心血管病史以及家族史，無糖尿病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，在治療前經(jīng)檢查空腹血糖以及血脂、血沉均在正常范圍內(nèi)，無飲食障礙和其他精神疾病。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組25例，年齡26～40(32.5±2.5)歲，病程4～29(32.3±2.2)個月，BMI(21.2±0.3)kg/m2;對照組25例，年齡27～49(37.2±1.5)歲，病程8～35(21.3±2.5)個月，BMI(20.2±1.3)kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組選用利培酮進(jìn)行治療，起始劑量為1 mg/d，1～2周增加治療劑量至4～5 mg/d，劑量(4.3±0.2)mg/d。對照組選用阿立哌唑進(jìn)行治療，起始劑量為5 mg/d,1～2周增加治療劑量至10～27 mg/d，劑量(17.5±1.2)mg/d。在實(shí)驗期間不合用其他抗精神病藥物。治療期間2組均實(shí)行封閉式管理，禁止患者吸煙或者喝酒，禁止大量的體力勞動，可進(jìn)行輕度的體力活動。囑患者合理膳食，根據(jù)患者具體情況計算每日需要攝入的能量，一般在2 100～2 400 kcal(1 kcal=4.2 kJ)。可進(jìn)食少量水果、奶制品以及豆制品，保證每天0.5～1 h的戶外活動時間，限制家屬探視的時間，保障患者充足的睡眠和合理的膳食。同時給予患者心理干預(yù)，幫助患者解決心理問題，恢復(fù)社會功能以及對疾病的掌控能力，使患者可以適應(yīng)日常生活以及積極配合治療，促進(jìn)患者的身心健康。

1.3腹部脂肪的測定在治療的過程中選取治療前、治療后5周、治療后10周3個時間點(diǎn)進(jìn)行腹部脂肪的測定和數(shù)據(jù)采集。具體方法：患者在接受檢查時要求保持空腹?fàn)顟B(tài)，選用螺旋CT進(jìn)行腹部的掃描，在掃描時患者要求仰臥位，掃描過程中要求患者屏住呼吸，以L4—5節(jié)段作為掃描水平，掃描厚度為5 mm，分別沿腹部皮膚輪廓以及腹壁肌肉外緣畫出皮下脂肪掃描區(qū)，沿腹壁肌肉內(nèi)緣以及脊柱前緣畫出腹壁以及腹膜后掃描區(qū)，選取腹部CT的臍部平面平掃圖像。根據(jù)檢測數(shù)據(jù)可以得出所需的腹部內(nèi)臟脂肪面積(VA)、腹部皮下脂肪面積(SA)以及內(nèi)臟與皮下脂肪的比值(VA/SA)等數(shù)據(jù)。將2組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間一般資料比較， 采用獨(dú)立樣本t檢驗;重復(fù)測定資料比較采用重復(fù)測量方差分析;組內(nèi)治療前后資料比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組治療后5周和10周時SA、VA以及VA/SA與治療前相比變化不顯著(P均>0.05)。觀察組VA以及VA/SA治療5周后與治療前比較明顯增高(P均<0.05)并一直持續(xù)到治療10周后(P<0.05)，SA在治療10周時明顯增高(P<0.05)。治療10周時觀察組VA、SA明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后SA、VA以及VA/SA比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與治療5周比較，P<0.05;③與對照組比較，P<0.05。

3討論

精神分裂癥是臨床上常見的疾病，是由各種致病因素造成的，患者容易出現(xiàn)幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等不良精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作以及生活能力，不管是對患者本身還是家庭、社會都造成了嚴(yán)重的影響，引起了社會對于該疾病極大的關(guān)注，也成了現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題[6-8]。在臨床上對于該疾病主要以藥物治療為主，如何選取療效顯著而不良反應(yīng)少的藥物是現(xiàn)在大家所面臨的難題，近年來，通過研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者容易出現(xiàn)代謝綜合征[9]，尤其是女性患者癥狀更加顯著。代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，在臨床上出現(xiàn)一系列的綜合征如高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥、脂肪肝、高胰島素血癥、高血黏稠度等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[10]。其中內(nèi)臟脂肪的堆積是代謝綜合征的重要特征，如果人體發(fā)生內(nèi)臟脂肪堆積，首先受累的臟器就是肝臟，過多游離脂肪酸的沉積可以導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，并會引起肝酶水平升高，最終甚至肝臟結(jié)構(gòu)的改變。所以腹型肥胖與代謝綜合征具有密切的聯(lián)系，也是代謝綜合征一個非常危險的因素[11]。所以在一定程度上藥物對人體脂肪的堆積以及分布情況的影響也成了人們選擇藥物時的一個重要指標(biāo)，本研究選用的利培酮和阿立哌唑都是現(xiàn)在臨床上廣泛使用的一線抗精神病藥，兩者藥物的療效相近，對機(jī)體代謝的影響也存在一定的差異，以前對于這兩種藥物的評定，主要以體質(zhì)量和腰圍以及腰臀比作為研究指標(biāo)，但是這些指標(biāo)不能很好地反映患者肥胖的體征以及區(qū)分內(nèi)臟脂肪堆積和皮下脂肪堆積，存在一定的局限性。為了更明確兩種藥物對極易代謝的影響，本研究選用CT掃描脂肪的測量技術(shù)，對患者服用不同藥物治療疾病前后的腹部脂肪含量和分布情況進(jìn)行對比。

本研究對照組治療后5周和10周時SA、VA以及VA/SA治療前相比變化不顯著。觀察組VA以及VA/SA治療5周后與治療前比較開始持續(xù)增高并一直持續(xù)到治療10周后，SA在治療第10周時明顯增高，治療效果顯著。說明阿立哌唑和利培酮對患者腹部脂肪含量以及分布的影響存在顯著差異，在治療10周時，相比于利培酮，阿立哌唑?qū)τ赩A、SA以及VA/SA的影響不顯著。

綜上所述，阿立哌唑和利培酮在對患者的腹部內(nèi)臟脂肪、腹部皮下脂肪以及內(nèi)臟與皮下脂肪的比值方面的影響存在顯著差異，所以在選定治療精神分裂癥的藥物以及制訂治療方案的過程中，可以把藥物對腹部脂肪量以及其分布的影響作為一個風(fēng)險評估的重要參考依據(jù)[12]。當(dāng)然本研究也存在一定的局限性，本研究對象僅為女性，是否對于男性患者的影響也是如此以及本次實(shí)驗的結(jié)果是否可以廣泛的應(yīng)用于臨床，還需要進(jìn)一步的實(shí)驗研究與完善。也希望本次的實(shí)驗報告可以對疾病治療藥物的選擇以及治療方案的制定提供有益的臨床價值，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.026

[中圖分類號]R749.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)03-0295-03

[收稿日期]2014-07-30