刺絡(luò)拔罐聯(lián)合腺苷鈷胺治療新發(fā)帶狀皰疹效果觀察

賀登峰，徐海東，張華軍，劉婷婷

(解放軍第263醫(yī)院，北京 101149)

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刺絡(luò)拔罐聯(lián)合腺苷鈷胺治療新發(fā)帶狀皰疹效果觀察

賀登峰，徐海東，張華軍，劉婷婷

(解放軍第263醫(yī)院，北京 101149)

[摘要]目的觀察刺絡(luò)放血聯(lián)合腺苷鈷胺注射液治療新發(fā)帶狀皰疹的臨床療效。方法選取112例新發(fā)皮膚帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組采用常規(guī)中醫(yī)辨證用藥、口服泛昔洛韋分散片、外用傷科靈噴霧劑進(jìn)行治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合腺苷鈷胺注射液肌注綜合治療；以7 d為1個(gè)療程，2組均治療1個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)2組治療后的臨床療效、疼痛指標(biāo)及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療后治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察1個(gè)月后，治療組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后VAS評(píng)分改善程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論刺絡(luò)放血拔罐法聯(lián)合腺苷鈷胺注射液肌注綜合療法治療新發(fā)帶狀皰疹較常規(guī)療法在臨床療效及預(yù)防后遺神經(jīng)痛發(fā)生方面更具有優(yōu)勢(shì)，臨床療效更為顯著，具有重要的臨床應(yīng)用和參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]刺絡(luò)放血；腺苷鈷胺；新發(fā)帶狀皰疹

帶狀皰疹是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，由水痘-帶狀皰疹病毒( VZV)引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)及所支配皮膚、黏膜出現(xiàn)簇集性或粟粒樣皰疹或水泡，呈帶狀分布，多伴有明顯的神經(jīng)性疼痛(Post herpetic Neuralgia，PHN)為主要表現(xiàn)的皮膚疾病[1]。本病多發(fā)于成年人，其發(fā)生率隨著年齡增長而逐漸增加，屬于中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇。患者自覺患處皮膚灼熱、針刺樣疼痛，皮膚僵硬感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至無法進(jìn)行正常工作。為進(jìn)一步探討有效的中醫(yī)治療策略，更好地防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，我院中醫(yī)理療科對(duì)門診進(jìn)行治療的56例帶狀皰疹患者采用刺絡(luò)放血拔罐法聯(lián)合腺苷鈷胺注射液、辨證用藥多位一體的綜合療法進(jìn)行治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年10月于我院中醫(yī)理療科門診治療的新發(fā)帶狀皰疹患者112例，病程1～3 d；均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均表示認(rèn)可本研究，并自愿簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能按規(guī)定療程完成治療或因特殊情況終止治療，病例資料不完全者。排除伴嚴(yán)重心腦血管、肝腎損傷等臟器疾病者；哺乳、妊娠或準(zhǔn)備懷孕的婦女；病變部位患有腫瘤或存在皮膚感染者；凝血功能障礙或存在皮下出血者；對(duì)所選藥物過敏者或存在過敏史者；1個(gè)月內(nèi)使用大量激素者。將患者隨機(jī)分為2組：治療組56例，其中男27例，女29例，年齡24～65歲；皰疹位于鎖骨以上者7例，胸肩者10例，腰背部者16例，腹部15例，上肢3例，下肢5例。對(duì)照組56例，其中男32例，女24例；年齡23～72歲；皰疹位于鎖骨以上者4例，胸肩者7例，腰背部者23例，腹部12例，上肢6例，下肢4例。2組年齡、性別、部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用中西醫(yī)常規(guī)治療，口服泛昔洛韋分散片1片/次，3次/d，外用傷科靈噴霧劑2次/d，1周為1個(gè)療程。同時(shí)給予扶正解毒湯加減口服，組方：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、金銀花15 g、連翹12 g、虎杖15 g、梔子10 g、黃芩10 g、醋延胡索12 g、醋乳香10 g、醋沒藥10 g、赤芍12 g、白芷15 g、皂角刺30 g、白芍15 g、甘草10 g。隨癥加減：疼痛嚴(yán)重者加用地龍15 g、三七粉3 g，舌苔厚膩、熱毒內(nèi)盛者加紫草10 g、苦地丁10 g、蒲公英20 g，濕熱重者加用苦參15 g、土茯苓30 g，血熱妄行伴小便色黃者加白茅根15 g、地骨皮10 g，皮膚瘙癢者加用地膚子15 g、蛇床子10 g、蟬衣10 g；皰疹位于上肢者加用秦艽10 g，位于下肢加用川牛膝15 g。每日1劑，水煎服，早晚飯后0.5 h服用，療程1周。用藥期間注意飲食，忌食辛辣油膩，以清淡飲食為主。避免過度勞累，注意休息。

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1.2.2治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用皮膚刺絡(luò)放血、拔罐、肌注腺苷鈷胺注射液進(jìn)行治療。刺絡(luò)放血拔罐法：第1步，首先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，簡述本病的發(fā)病過程及治療注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張情緒；第2步，對(duì)進(jìn)行刺絡(luò)放血部位的皮膚采用碘伏、乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒，采用梅花針圍刺皰疹區(qū)域，按最先出皰疹部位、最后出皰疹部位和剩余皰疹逐一點(diǎn)刺放血,以突破皮膚，使皮膚少量出血為準(zhǔn)。第3步，應(yīng)用拔氣罐抽氣原理使罐體內(nèi)形成負(fù)壓，將罐體吸附選定的部位，使皮膚刺絡(luò)部位出血量控制在2～3 mL，并發(fā)揮氣罐刺激人體皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到排除毒素、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。每隔2 d進(jìn)行1次治療。予注射用腺苷鈷胺(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022962)1.5 mg/次加滅菌注射用水2 mL稀釋后臀部肌肉注射，每日1次，治療1周。

1.3觀察項(xiàng)目觀察2組治療前后疼痛改善情況疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分：畫一長10 cm的直線，要求患者在治療前后在直線上標(biāo)出代表其皮膚皰疹部位疼痛程度的部位，根據(jù)所選范圍對(duì)患者進(jìn)行計(jì)分0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。跟蹤觀察統(tǒng)計(jì)治療1個(gè)月后患者遺留疼痛的例數(shù)，并進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皰疹結(jié)痂，干枯，疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常；顯效：皰疹結(jié)痂干枯，偶感夜間輕微疼痛；有效：癥狀基本緩解，疼痛明顯緩解。無效：皰疹未結(jié)痂干枯，疼痛未減輕，痛甚，夜不能寐。總有效以痊愈+顯效+有效計(jì)。

2結(jié)果

2.12組療效比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評(píng)分比較2組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。見表2。

2.32組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較治療組經(jīng)過綜合治療后1個(gè)月發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例(7%)，對(duì)照組發(fā)生11例(20%)，2組后遺神經(jīng)痛發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)2組治療過程中均未發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較，分)

3討論

皮膚帶狀皰疹多在人體免疫功能低下或缺陷時(shí)發(fā)生，多發(fā)于成年人，并隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高。水痘-帶狀皰疹病毒通過黏膜進(jìn)入血液而潛伏于人體內(nèi)，多存在于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部，在受到某些外界因素的影響后病毒迅速繁殖而破壞細(xì)胞及組織結(jié)構(gòu)，使之變性、壞死而引發(fā)帶狀皰疹[3]。帶狀皰疹病毒侵入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，使受侵犯神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、變性和壞死,使脊髓后根神經(jīng)節(jié)充血、水腫,受到周圍組織的壓迫,出現(xiàn)以神經(jīng)為主的一系列神經(jīng)疼痛癥狀[4-5]。神經(jīng)痛是帶狀皰疹最主要的癥狀之一。在治療中，能否更加及時(shí)地終止神經(jīng)疼痛癥狀是治療成功與否的關(guān)鍵。常規(guī)治療以抗病毒治療為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹多因情志因素、飲食因素而造成濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感邪毒，蒸于肌膚脈絡(luò)而發(fā)。濕熱郁結(jié)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，血行不暢，不通則痛，熱結(jié)于里，則皮膚灼熱。本研究采用的撫正解毒湯中黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血扶正，為君；金銀花、連翹、虎杖清熱涼血化瘀，為臣；梔子、黃芩、赤芍清熱涼血解毒，醋延胡索、醋乳香、醋沒藥化瘀通絡(luò)止痛為佐；白芷、皂角刺透疹疏絡(luò)解毒，白芍、甘草酸甘柔筋止痛，為使。全方共奏清熱解毒、涼血活血、通絡(luò)止痛之功效。瘀血不去，新血不生。活血化瘀可改善局部循環(huán)，促進(jìn)局部皮膚的新陳代謝，可更好的增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，從而促進(jìn)皰疹的愈合，防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

刺絡(luò)放血拔罐法遵循《靈樞·九針十二原》篇中“苑陳則除之，邪勝則虛之，出惡血也”的治療原則。患者皰疹郁結(jié)經(jīng)絡(luò)，造成氣血流通不暢，瘀血阻滯，以刺絡(luò)放血法圍刺皮膚皰疹，促使其少量出血，既可使瘀滯的毒邪外散以瀉熱毒于外，又可使局部經(jīng)絡(luò)內(nèi)的瘀血排除以使邪有出路，毒邪盡出而不郁結(jié)于此，四處走竄而發(fā)神經(jīng)疼痛，從而促進(jìn)皰疹結(jié)痂、干涸，疼痛緩解。同時(shí)配合拔罐以控制出血量，進(jìn)一步提高清熱排毒、活血化瘀，通絡(luò)止痛之療效。研究表明拔罐時(shí)所產(chǎn)生的強(qiáng)力吸附作用，可使皮膚局部的毒邪與惡血盡數(shù)裹挾而出，使受損皮膚得到充分的新鮮血液濡養(yǎng)而達(dá)到調(diào)節(jié)整體，止痛祛病的功效[7-8]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血配合拔罐可通過皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈和經(jīng)脈，起到瀉熱祛邪、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)、加快局部新陳代謝，有激發(fā)經(jīng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、化濕止痛之功[9-10]。既可調(diào)動(dòng)機(jī)體氣血抵邪外出亦可給邪以出路，起到防御與治療雙重功效。

腺苷鈷胺屬于神經(jīng)營養(yǎng)藥物。腺苷鈷胺是甲基丙二酞輔酶A變位酶的輔基，可以通過促進(jìn)甲基四氫葉酸還原為四氫葉酸，通過甲基化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，達(dá)到修復(fù)損傷神經(jīng)的目的[5]。腺苷鈷胺可直接被人體利用，具有加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成,刺激軸突再生,加速突觸傳遞的恢復(fù)的作用，能有效修復(fù)受損的周圍神經(jīng),從而緩解神經(jīng)痛、麻木等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明是中西醫(yī)結(jié)合治療方法綜合適用，可充分發(fā)揮中藥內(nèi)在機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，刺絡(luò)放血拔罐促進(jìn)邪毒外泄的功效，又可進(jìn)一步提升神經(jīng)營養(yǎng)治療的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮腺苷鈷胺神經(jīng)修復(fù)緩解神經(jīng)痛的重要作用。

綜上所述，刺絡(luò)放血拔罐法聯(lián)合腺苷鈷胺治療新發(fā)帶狀皰疹療效好，治療過程中采用氣罐進(jìn)行配合治療，在發(fā)揮氣罐負(fù)壓吸引的功效之時(shí)，又可較好控制因拔罐所吸出瘀血量，且氣罐可根據(jù)情況調(diào)節(jié)負(fù)壓的大小，更具優(yōu)勢(shì)。單一應(yīng)用某種方式均可能存在不同的缺陷，采用綜合的治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法在帶狀皰疹治療中的優(yōu)勢(shì)，是進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療的必要手段和治療策略。

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[通信作者]張華軍，E-mail：1282504460@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.033

[中圖分類號(hào)]R752.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)03-0311-03

[收稿日期]2015-07-15 2015-06-30