血府逐瘀湯治療老年特發性肺纖維化患者的臨床療效

宋遠瑛

(湖北中醫藥大學臨床醫學院 中醫內科, 湖北 武漢, 430065)

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血府逐瘀湯治療老年特發性肺纖維化患者的臨床療效

宋遠瑛

(湖北中醫藥大學臨床醫學院 中醫內科, 湖北 武漢, 430065)

關鍵詞:特發性肺間質纖維化; 血府逐瘀湯; 臨床療效

特發性肺間質纖維化是老年人常見的一種疾病，好發于50歲以上的老年群體，病變范圍主要累及肺間質，也可累及肺血管和肺泡上皮細胞等[1]。該病的發病原因可能與吸入粉塵(如石棉和煤等)、氣體(二氧化硫、煙塵等)有關，同時病毒、真菌、細菌等感染以及藥物影響均可致病[2]。該病的治療主要是以藥物控制為主，常用的藥物有皮質激素、強的松、環磷酰胺等，但治療效果都不甚理想[3]。本研究探討血府逐瘀湯治療老年特發性肺纖維化的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

選取本院2014年1月—2015年1月收治的老年特發性肺纖維化患者50例，均在入院時接受螺旋CT檢查確診，符合中醫診斷療效標準[4]。納入標準：患者年齡≥60歲，肺部可聞及Velcro音，螺旋CT檢查可見磨玻璃狀、小結節狀、網狀或蜂窩狀；有進行性呼吸困難和干咳；均與患者簽署知情同意書。排除合并肺結核、支氣管擴張及嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者。將50患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各25例。研究組男13例，女12例；年齡為62～79歲，平均年齡(68.4±2.4)歲，平均病程(5.2±2.1)年。對照組男14例，女11例；年齡為60～82歲，平均年齡(69.8±2.5)歲，平均病程(5.0±2.2)年。2組患者一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2組患者入院后均給予常規治療，包括化痰、平喘、吸氧、支氣管擴張劑等。對照組患者給予強的松(醋酸潑尼松片，大同長興制藥有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H14020653)治療，10 mg/次，3次/d；連續服用4周后，將劑量減至5 mg/次，3次/d；連續服用8周后，將劑量減至5 mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯治療，當歸、桃仁、桔梗、赤芍各10 g，紅花、川穹、柴胡、枳殼各6 g，生地黃、牛藤各5 g，甘草3 g，加入500 mL清水煎煮至200 mL，早晚溫服，100 mL/次，2次/d，治療24周。

療效評判標準：顯效：臨床癥狀得到改善，活動能力增強，胸部X線片或HRCT異常影像減少，肺功能穩定；好轉：臨床癥狀有所好轉，活動一段時間后癥狀會加重，胸部X線片或HRCT異常改善，肺功能趨于穩定；無效：治療后癥狀加重，影像學顯示異常加重，肺功能惡化。

2結果

研究組中顯效14例，有效7例，無效4例，總有效率為84.00%；對照組中顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率為72.00%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者治療后的肺功能指標均較治療前顯著改善(P<0.05)，且研究組治療后的肺功能指標均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后肺功能指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, *P<0.05。

3討論

中醫學認為特發性肺間質纖維化屬于“肺痹”范疇，其發病機制為痹證導致經絡壅閉、氣血凝滯，初病在經，久病入絡，疾病中后期會出現胸悶如窒、喘促，面色、唇色、指甲呈紫紺等癥狀[4]。現代醫學認為，肺間質纖維化病理特點為肺泡演變為間質纖維化過程。早期病理變化為肺泡壁增厚，隨著疾病的發展，肺泡腔內細胞成分逐漸減少，滲出物機化；發展到晚期后，肺泡數量較發病初明顯減少，其閉鎖、變形或殘留呈裂縫狀不規則狀態，肺間質纖維組織收縮，平滑肌成分增生，肺呈現實變趨勢[5]。在肺間質早期，毛細管擴張、增生、充血、管壁增厚，晚期由于大量纖維結締組織增生，會出現收縮、毛細管數量減少甚至閉鎖情況，說明該病存在肺絡痹阻的病機[6]。

目前，肺間質纖維化尚無根治方法，常用的藥物主要包括糖皮質激素、抗纖維化制劑、免疫抑制劑等，但這些藥物治療效果并不理想。舒燕萍等[7]認為，老年特發性肺間質纖維化總屬本虛標實，肺氣虛損為本，淤血痹阻為表，氣滯血瘀、肺絡閉阻為該病的發病機制。血府逐瘀湯中桃紅、當歸、紅花和赤芍具有活血化瘀之效，枳殼、柴胡、牛藤、川穹以及桔梗具有理氣、散結、化痰的作用，生地黃和甘草益氣、滋陰、補腎，諸藥合用共奏活血化瘀、益氣補腎之效，可改善患者肺功能，增強機體免疫力[8]。本研究中，研究組患者采用強的松聯合血府逐瘀湯治療，其總有效率為84.00%，顯著高于對照組的72.00%，且研究組患者治療后的肺功能改善情況也顯著優于對照組。

參考文獻

[1]郭玉琴, 楊潔．血府逐瘀湯聯合壓縮霧化吸入普米克令舒治療特發性肺間質纖維化臨床研究[J]．中國中醫急癥, 2011, 18(10): 1590.

[2]黃霞, 劉惠霞, 劉超, 等．血府逐瘀湯對肺間質纖維化動物氧化應激及細胞外基質代謝的干預作用[J]．北京中醫藥大學學報, 2012, 35(11): 752.

[3]黃霞, 劉惠霞, 孫為, 等．不同治則對肺間質纖維化大鼠氧自由基損傷的干預作用[J]．中國實驗方劑學雜志, 2010, 16(6): 188.

[4]周淼, 張璞麟．血府逐瘀湯治療肺間質纖維化的臨床研究[J]．中國社區醫師: 醫學專業, 2012, 14(14): 252.

[5]陳慶華．血府逐瘀湯臨床應用舉隅[J]．中國中醫藥信息雜志, 2013, 20(2): 84.

[6]舒燕萍, 丁兆輝．淺論從瘀論治肺間質纖維化[J]．江西中醫藥, 2013, 6(11): 12.

[7]郝偉欣, 董振華．升陷湯加味治療結締組織病合并肺間質纖維化體會[J]．中華中醫藥雜志, 2012, 23(8): 707.

[8]王海彤, 武維屏, 崔紅生, 等．益氣養陰化痰通絡法治療慢阻肺合并肺間質纖維化30例[J]．中國中醫基礎醫學雜志, 2014, 10(10): 24.

中圖分類號:R 563

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-155-01

DOI:10.7619/jcmp.201609052

收稿日期:2015-12-23