血府逐瘀湯治療老年特發(fā)性肺纖維化患者的臨床療效

宋遠瑛

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430065)

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血府逐瘀湯治療老年特發(fā)性肺纖維化患者的臨床療效

宋遠瑛

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430065)

關(guān)鍵詞:特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化; 血府逐瘀湯; 臨床療效

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是老年人常見的一種疾病，好發(fā)于50歲以上的老年群體，病變范圍主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺血管和肺泡上皮細胞等[1]。該病的發(fā)病原因可能與吸入粉塵(如石棉和煤等)、氣體(二氧化硫、煙塵等)有關(guān)，同時病毒、真菌、細菌等感染以及藥物影響均可致病[2]。該病的治療主要是以藥物控制為主，常用的藥物有皮質(zhì)激素、強的松、環(huán)磷酰胺等，但治療效果都不甚理想[3]。本研究探討血府逐瘀湯治療老年特發(fā)性肺纖維化的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取本院2014年1月—2015年1月收治的老年特發(fā)性肺纖維化患者50例，均在入院時接受螺旋CT檢查確診，符合中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲，肺部可聞及Velcro音，螺旋CT檢查可見磨玻璃狀、小結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀；有進行性呼吸困難和干咳；均與患者簽署知情同意書。排除合并肺結(jié)核、支氣管擴張及嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者。將50患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各25例。研究組男13例，女12例；年齡為62～79歲，平均年齡(68.4±2.4)歲，平均病程(5.2±2.1)年。對照組男14例，女11例；年齡為60～82歲，平均年齡(69.8±2.5)歲，平均病程(5.0±2.2)年。2組患者一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括化痰、平喘、吸氧、支氣管擴張劑等。對照組患者給予強的松(醋酸潑尼松片，大同長興制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020653)治療，10 mg/次，3次/d；連續(xù)服用4周后，將劑量減至5 mg/次，3次/d；連續(xù)服用8周后，將劑量減至5 mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，當(dāng)歸、桃仁、桔梗、赤芍各10 g，紅花、川穹、柴胡、枳殼各6 g，生地黃、牛藤各5 g，甘草3 g，加入500 mL清水煎煮至200 mL，早晚溫服，100 mL/次，2次/d，治療24周。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀得到改善，活動能力增強，胸部X線片或HRCT異常影像減少，肺功能穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動一段時間后癥狀會加重，胸部X線片或HRCT異常改善，肺功能趨于穩(wěn)定；無效：治療后癥狀加重，影像學(xué)顯示異常加重，肺功能惡化。

2結(jié)果

研究組中顯效14例，有效7例，無效4例，總有效率為84.00%；對照組中顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率為72.00%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者治療后的肺功能指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05)，且研究組治療后的肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, *P<0.05。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化屬于“肺痹”范疇，其發(fā)病機制為痹證導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅閉、氣血凝滯，初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，疾病中后期會出現(xiàn)胸悶如窒、喘促，面色、唇色、指甲呈紫紺等癥狀[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化病理特點為肺泡演變?yōu)殚g質(zhì)纖維化過程。早期病理變化為肺泡壁增厚，隨著疾病的發(fā)展，肺泡腔內(nèi)細胞成分逐漸減少，滲出物機化；發(fā)展到晚期后，肺泡數(shù)量較發(fā)病初明顯減少，其閉鎖、變形或殘留呈裂縫狀不規(guī)則狀態(tài)，肺間質(zhì)纖維組織收縮，平滑肌成分增生，肺呈現(xiàn)實變趨勢[5]。在肺間質(zhì)早期，毛細管擴張、增生、充血、管壁增厚，晚期由于大量纖維結(jié)締組織增生，會出現(xiàn)收縮、毛細管數(shù)量減少甚至閉鎖情況，說明該病存在肺絡(luò)痹阻的病機[6]。

目前，肺間質(zhì)纖維化尚無根治方法，常用的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、抗纖維化制劑、免疫抑制劑等，但這些藥物治療效果并不理想。舒燕萍等[7]認(rèn)為，老年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化總屬本虛標(biāo)實，肺氣虛損為本，淤血痹阻為表，氣滯血瘀、肺絡(luò)閉阻為該病的發(fā)病機制。血府逐瘀湯中桃紅、當(dāng)歸、紅花和赤芍具有活血化瘀之效，枳殼、柴胡、牛藤、川穹以及桔梗具有理氣、散結(jié)、化痰的作用，生地黃和甘草益氣、滋陰、補腎，諸藥合用共奏活血化瘀、益氣補腎之效，可改善患者肺功能，增強機體免疫力[8]。本研究中，研究組患者采用強的松聯(lián)合血府逐瘀湯治療，其總有效率為84.00%，顯著高于對照組的72.00%，且研究組患者治療后的肺功能改善情況也顯著優(yōu)于對照組。

參考文獻

[1]郭玉琴, 楊潔．血府逐瘀湯聯(lián)合壓縮霧化吸入普米克令舒治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床研究[J]．中國中醫(yī)急癥, 2011, 18(10): 1590.

[2]黃霞, 劉惠霞, 劉超, 等．血府逐瘀湯對肺間質(zhì)纖維化動物氧化應(yīng)激及細胞外基質(zhì)代謝的干預(yù)作用[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 35(11): 752.

[3]黃霞, 劉惠霞, 孫為, 等．不同治則對肺間質(zhì)纖維化大鼠氧自由基損傷的干預(yù)作用[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志, 2010, 16(6): 188.

[4]周淼, 張璞麟．血府逐瘀湯治療肺間質(zhì)纖維化的臨床研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(14): 252.

[5]陳慶華．血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(2): 84.

[6]舒燕萍, 丁兆輝．淺論從瘀論治肺間質(zhì)纖維化[J]．江西中醫(yī)藥, 2013, 6(11): 12.

[7]郝偉欣, 董振華．升陷湯加味治療結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)纖維化體會[J]．中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 23(8): 707.

[8]王海彤, 武維屏, 崔紅生, 等．益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)法治療慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化30例[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 10(10): 24.

中圖分類號:R 563

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-155-01

DOI:10.7619/jcmp.201609052

收稿日期:2015-12-23