疸清顆粒治療急性肝內(nèi)膽汁淤積的臨床效果

瞿　芳

(湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)院, 湖北 十堰, 442500)

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疸清顆粒治療急性肝內(nèi)膽汁淤積的臨床效果

瞿芳

(湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)院, 湖北 十堰, 442500)

關(guān)鍵詞:急性肝內(nèi)膽汁淤積; 疸清顆粒; 臨床療效

肝內(nèi)膽汁淤積(IHC)常見于急性和慢性肝病，有因病毒性、酒精性、自身免疫性、藥物損傷性等多種病因引起的肝細(xì)胞以及毛細(xì)膽管結(jié)構(gòu)和功能的異常[1-2]，導(dǎo)致膽汁生成和流動出現(xiàn)障礙，使原經(jīng)膽汁排泄的物質(zhì)在肝臟和血液內(nèi)積累，在臨床上多見于妊娠肝內(nèi)淤積癥、淤膽型肝炎和慢性乙型肝炎高膽紅素血癥，病程的進(jìn)展非常快[3-4]。作者對疸清顆粒治療肝內(nèi)膽汁淤積性肝病的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010—2015年本院72例患有肝內(nèi)膽汁淤積的患者，其中18例患者為妊娠肝內(nèi)淤積癥，32例為淤膽型肝炎，22例為慢性乙型肝炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會與肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案進(jìn)行[5]。按肝病的不同類型將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組各36例。2組患者的年齡、性別、病程等一般情況無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

治療組在進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)支持和護(hù)肝、降酶治療的基礎(chǔ)上，給予患者口服疸清顆粒，6片/次，3次/d。對照組在進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)支持和護(hù)肝、降酶治療的基礎(chǔ)上，給予患者靜脈滴注腺苷蛋氨酸，500 mg/次，2次/d。療程根據(jù)患者的黃疸消退情況而定，一般為1～2個月。

1.3觀察指標(biāo)

① 臨床癥狀與體征：主要包括皮膚瘙癢、惡心、乏力、腹脹及肝區(qū)不適及黃疸等情況，分別記錄治療前后患者的上述癥狀和體征的變化。② 肝功能指標(biāo)：治療前后采用全自動生化分析儀檢測血生化指標(biāo)。主要治療指標(biāo)：血清總膽紅素(STB)，在治療前以及治療第15、30天各檢測1次。次要治療指標(biāo)：直接膽紅素(CB)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，總膽汁酸(TBA)，γ-谷氨酞轉(zhuǎn)移酶(GGT)，堿性磷酸酶(ALP)和各項(xiàng)臨床癥狀變化。治療前以及治療后第15、30天各檢測1次。③ 療效判斷：臨床治愈：臨床癥狀消失，肝臟區(qū)域無明顯叩擊痛和壓痛，肝功能檢查正常；顯效：治療后主要臨床癥狀消失，黃疸指數(shù)與治療前相比下降≥70%，體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；有效：治療后臨床癥狀有所改善，黃疸指數(shù)與治療前相比下降≥50%，體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯的改善，黃疸指數(shù)下<33%，體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=臨床治愈+顯效+有效。

2結(jié)果

治療組臨床治愈9例(25%), 顯效17例(47.2%), 有效7例(19.4%), 無效3例(8.3%), 總有效率為91.6%; 對照組臨床治愈5例(13.9%), 顯效10例(27.8%)，有效16例(44.4%)，無效5例(13.9%)，總有效率為86.1%。治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

治療前，2組各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)。治療組治療15、30 d后，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)；對照組治療15 d后，STB、CB、ALT和GGT與治療前比較具有顯著差異(P<0.05)。治療30 d后，與治療前比較所有指標(biāo)均具有顯著差異(P<0.05)。治療組治療15 d后，TBA、GGT、ALP與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。治療組治療30 d后，所有指標(biāo)與對照組比較均有顯著差異(P<0.05)，見表1。治療后，治療組和對照組患者血清中的HA和 PⅢP含量均顯著降低(P<0.05)。治療組患者血清LN和C-IV 水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

3討論

由于膽紅素的持續(xù)不退，導(dǎo)致膽鹽大量沉積在肝細(xì)胞以及膽管細(xì)胞內(nèi)，從而造成肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞發(fā)生不同程度的損傷，包括細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死[6-8]。因此，在這樣一個慢性發(fā)生發(fā)展的過程中，肝組織逐漸被損傷，肝臟微循環(huán)障礙也不斷加重，導(dǎo)致肝臟長時間處于缺血和缺氧的狀態(tài)下，從而使肝細(xì)胞的物理特性、膜結(jié)構(gòu)以及酶的活性發(fā)生變化，肝臟對膽汁酸的攝取、排泄以及膽汁在肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)均會出現(xiàn)障礙，從而使肝臟內(nèi)膽汁的淤積程度越來越重[9-10]。

表1　2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

與治療組比較, *P<0.05; 與治療前比較, #P<0.05。

表2　治療前后2組患者的肝纖維化指標(biāo)比較　ng/mL

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

臨床研究[11-13]顯示，腺苷蛋氨酸可以加強(qiáng)人體腦內(nèi)多巴胺和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝和信息傳遞的功能，適當(dāng)補(bǔ)充腺苷蛋氨酸有助于恢復(fù)機(jī)體受損的肝細(xì)胞功能。因此，臨床上常應(yīng)用腺苷蛋氨酸作為退黃藥物治療肝內(nèi)膽汁淤積[14-18]。本研究結(jié)果表明，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前，2組各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)。治療組治療15、30 d后，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)；對照組治療15 d后，STB、CB、ALT和GGT與治療前比較具有顯著差異(P<0.05)。治療30 d后，與治療前比較所有指標(biāo)均具有顯著差異(P<0.05)。治療組治療15 d后，TBA、GGT、ALP與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。治療組治療30 d后，所有指標(biāo)與對照組比較均有顯著差異(P<0.05)。治療后，治療組和對照組患者血清中的HA和 PⅢP含量均顯著降低(P<0.05)。治療組患者血清LN和C-IV 水平顯著低于對照組(P<0.05)。

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中圖分類號:R 333.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201609053

收稿日期:2016-01-16