術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)食道癌患者恢復(fù)的影響探討

袁曉忠

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南鄭州450000)

術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)食道癌患者恢復(fù)的影響探討

袁曉忠

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南鄭州450000)

目的：食道癌，也可稱為食管癌，是臨床腫瘤科常見病，多見于≥40歲群體，男性發(fā)病率高于女性[1]，患者早期癥狀不明顯，等到了中晚期，癌可侵犯食管外組織，最終出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)重者可致死[2]，對人體危害性極大。文章以我院于2015年2月至2016年2月收治的食道癌患者54例，探討了術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)在食道癌患者中的應(yīng)用效果，以及對促進(jìn)患者恢復(fù)的影響，為以后的臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

食道癌；術(shù)前；心理護(hù)理干預(yù)；恢復(fù)；影響

食道癌，也可稱為食管癌，是臨床腫瘤科常見病，多見于≥40歲群體，男性發(fā)病率高于女性，患者早期癥狀不明顯，等到了中晚期，癌可侵犯食管外組織，最終出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)重者可致死，對人體危害性極大。目前，臨床治療食道癌多采用根治術(shù)，已有多項(xiàng)研究資料證實(shí)該手術(shù)效果良好[3]。本次研究中，我院為進(jìn)一步研究食道癌患者的術(shù)前最佳護(hù)理方法，特選取54例患者作為研究對象，分別給予其不同護(hù)理服務(wù)展開臨床研究，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年2月至2016年2月期間所收治的所有食道癌患者中任意選取54例作為本次研究對象，所有患者均符合食道癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)吞鋇X線食管攝片與纖維食管鏡檢查均確診為原發(fā)性食道癌，均行食道癌根治術(shù)治療。將此54例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，各組均27例，其中對照組患者中男性16例，女性11例，年齡為14-73歲，平均年齡為（46.1±4.8）歲，文化程度：≤初中7例，高中或中專8例，≥大專12例。觀察組患者中男性17例，女性10例，年齡為15-72歲，平均年齡為（46.4±4.2）歲，文化程度：≤初中6例，高中或中專8例，≥大專13例。排除患有心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者、精神病史者以及聾啞患者，所有患者與家屬對本次研究均表示知情同意。兩組患者性別、年齡、文化程度等一系列臨床資料比較均無明顯差異，P>0.05，可展開對比。

1.2 方法

對照組均行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、手術(shù)注意事項(xiàng)、監(jiān)測各項(xiàng)生命體征以及飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等。在對照組基礎(chǔ)上，護(hù)理人員給予觀察組患者術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施主要包括：①情緒調(diào)解，多與患者進(jìn)行交流、溝通，建立友好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任度；了解患者心理壓力和負(fù)面情緒的來源，指導(dǎo)患者正視疾病，并教會其有效的情緒調(diào)控方法，輔助患者做好情緒管理工作，使其保持積極向上、健康樂觀的心態(tài)。②手術(shù)知識講解，向患者和家屬詳細(xì)講解食道癌的病理知識、主要危害和臨床治療方法，并告知患者手術(shù)流程以及術(shù)中各項(xiàng)注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者疑慮，提高其治療依從性。③心理支持，向患者講解本次手術(shù)中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士的專業(yè)性，以及術(shù)前心理狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的影響，使其了解輕松、平和的心理狀態(tài)的重要性，緩解緊張氛圍。同時(shí)通過以往成功的手術(shù)案例采用暗示療法減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立治愈信心。④強(qiáng)化親友支持，術(shù)前鼓勵(lì)患者家屬和親友探視，給予其家屬支持，緩解緊張感，并協(xié)助家屬悉心照顧患者，拉近護(hù)患距離，使患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。⑤術(shù)前干預(yù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需陪伴在側(cè)，密切關(guān)注患者面部表情和情緒變化，適當(dāng)與患者進(jìn)行輕松談話，緩解或消除其陌生感，減輕患者恐懼情緒，以便輔助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較：①入院時(shí)和術(shù)前30min等不同時(shí)間點(diǎn)觀察組與對照組患者SBP、DBP、HR等各項(xiàng)生命體征變化情況。②護(hù)理前后兩組患者SAS評分變化情況，采用SAS自評量表評定患者焦慮程度，量表共分為20個(gè)條目，正向評分與負(fù)向評分各10個(gè)，均采用4級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)以50分為界限，SAS評分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。③觀察組與對照組患者術(shù)后48h內(nèi)VAS評分和強(qiáng)痛定總量等，采用視覺模擬評分法評定患者疼痛程度，評分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，由患者根據(jù)自覺感受自行評定，VAS評分越高，患者疼痛程度越強(qiáng)烈。④術(shù)后患者和家屬對本次護(hù)理服務(wù)的滿意情況，我院特制訂護(hù)理滿意度調(diào)查量表，通過問卷法調(diào)查患者和家屬對本次研究中護(hù)理人員所實(shí)施護(hù)理工作的滿意情況，量表內(nèi)容主要包括護(hù)理人員儀表儀容、護(hù)理技術(shù)熟練程度、護(hù)理服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良事件發(fā)生情況等多個(gè)項(xiàng)目，滿意度判定項(xiàng)目分為不滿意、一般滿意和非常滿意等3個(gè)，患者和家屬護(hù)理滿意度=一般滿意率（一般滿意/總例數(shù)×100%）+非常滿意率（非常滿意/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集并詳細(xì)記錄本次研究中兩組患者的所有臨床數(shù)據(jù)，均利用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料均用（±s）表示，數(shù)據(jù)比較均通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均用百分比表示，數(shù)據(jù)比較均通過卡方檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SBP、DBP與HR

觀察比較兩組患者入院時(shí)和術(shù)前30min時(shí)患者SBP、DBP、HR等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平的變化情況，其中入院時(shí)，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較均無顯著差異，P>0.05。術(shù)前30min，觀察組患者SBP、DBP和HR等指標(biāo)水平與入院時(shí)相比均較為平穩(wěn)，無明顯差異（P>0.05），對照組患者SBP和HR等指標(biāo)水平均高于入院時(shí)（P<0.05），且SBP、HR等指標(biāo)水平組間比較差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者SBP、DBP和HR等指標(biāo)水平比較（±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者SBP、DBP和HR等指標(biāo)水平比較（±s）

注：與入院時(shí)相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別病例數(shù)（n）時(shí)間SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）觀察組27入院時(shí)116±7 74±6 70±6術(shù)前30min 116±6#74±5 70±7#組27入院時(shí)116±6 74±7 71±6術(shù)前30min 125±7*75±5 79±8*對照

2.2 SAS評分

觀察并對比護(hù)理前后兩組患者SAS評分改善情況，護(hù)理前，對照組患者SAS評分為（56.3±4.2）分，觀察組患者SAS評分為（56.9±4.3）分，兩組患者護(hù)理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，對照組患者SAS評分為（51.7±3.6）分，觀察組患者SAS評分為（36.6±3.5）分，護(hù)理后兩組患者SAS評分比較，P<0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 VAS評分與強(qiáng)痛定總量

對比術(shù)后觀察組與對照組患者VAS評分和所用強(qiáng)痛定總量，其中觀察組患者術(shù)后48hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05），且患者所用強(qiáng)痛定總量較對照組少（P<0.05），數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 術(shù)后48h兩組患者VAS評分與強(qiáng)痛定總量相比（±s）

表2 術(shù)后48h兩組患者VAS評分與強(qiáng)痛定總量相比（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別病例數(shù)（n）VAS評分（分）強(qiáng)痛定總量（g）觀察組27 2.1±0.3*0.5±0.3*對照組27 4.0±0.4 0.8±0.4

2.4 護(hù)理滿意度

觀察比較兩組患者和家屬對本次研究中護(hù)理服務(wù)的滿意情況，其中對照組患者和家屬護(hù)理滿意度為77.8%，觀察組患者和家屬護(hù)理滿意度為96.3%，兩組患者和家屬護(hù)理滿意度比較差異顯著，P<0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組患者與家屬護(hù)理滿意度比較[n/（%）]

3.討論

從生理結(jié)構(gòu)上來說，食管主要是指一段管狀器官，連接咽部和胃部，當(dāng)此處出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，即為食道癌[5]。食道癌的成因比較復(fù)雜，臨床一般認(rèn)為患者發(fā)病與遺傳因素、化學(xué)因素、生物因素、微量元素、個(gè)人飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境等有關(guān)[6]，迄今為止臨床仍難以定論哪種因素起決定性作用。食道癌早期患者吞咽粗硬食物時(shí)存在不適感，多表現(xiàn)為牽拉摩擦樣或針刺樣疼痛[7]，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)程較慢，中晚期患者臨床多表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、身體消瘦、渾身無力、持續(xù)性胸痛或背痛等癥狀，若癌細(xì)胞向腦、肝等重要臟器轉(zhuǎn)移，則可出現(xiàn)腹腔積液或昏迷狀態(tài)[8]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

當(dāng)前環(huán)境下，臨床治療食道癌多采用手術(shù)療法，現(xiàn)階段各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法為食道癌根治術(shù)，治療效果良好。但是，由于大多數(shù)食道癌患者對自身病情不甚了解，加上對手術(shù)效果不確定，容易引發(fā)緊張、焦慮等一系列不良情緒，直接影響其手術(shù)效果，所以病房護(hù)理人員需在食道癌患者接受手術(shù)治療前期，給予其適當(dāng)?shù)牟》孔o(hù)理服務(wù)，以緩解患者焦慮情緒，減輕其心理壓力，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后。術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院病房護(hù)理工作中的重要組成部分，具體來講，該護(hù)理模式主要是指護(hù)理人員通過多種方法和途徑，積極影響患者心理狀態(tài)，使其能夠在自身?xiàng)l件下獲得最佳身心狀態(tài)，對調(diào)和術(shù)前緊張氣氛、轉(zhuǎn)移患者注意力、緩解疼痛、輔助患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)以及建立良好護(hù)患關(guān)系等均具有重要作用。為進(jìn)一步研究術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)在食道癌患者中的應(yīng)用效果以及對其術(shù)后恢復(fù)的影響，我院特選取54例患者作為研究對象展開臨床研究，其中護(hù)理人員主要從情緒調(diào)解、手術(shù)知識講解、心理支持、親友支持、術(shù)前干預(yù)等多個(gè)方面對觀察組患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)前30minSBP、HR、護(hù)理后SAS評分、術(shù)后48hVAS評分與強(qiáng)痛定總量以及護(hù)理滿意度等多項(xiàng)指標(biāo)與對照組患者相比均存在明顯差異（P<0.05），數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，于食道癌患者的術(shù)前護(hù)理工作中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，患者SBP、DBP、HR等各項(xiàng)生命體征均較為平穩(wěn)，焦慮情緒能夠得到有效緩解，且術(shù)后48h患者疼痛程度較輕，所用強(qiáng)痛定總量較少，患者和家屬對護(hù)理工作滿意度較高，護(hù)理效果顯著，臨床價(jià)值高。

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2095-7327（2016）-12-0153-02