腔隙性腦梗死的危害

余櫻

腦卒中是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的第二位原因，也是單病種致殘率最高的疾病。資料顯示，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為120～180/10萬(wàn)，患病率400～700/10萬(wàn)，每年新發(fā)病例>200萬(wàn)，每年死亡病例>150萬(wàn)，存活者600～700萬(wàn)，且2/3存活者遺留有不同程度殘疾。

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征。根據(jù)受累動(dòng)脈的不同，腦梗死的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，常見(jiàn)癥狀包括一側(cè)肢體麻木無(wú)力、口角歪斜、流涎、失語(yǔ)、吐詞不清、視野缺損、視物重影、頭暈、飲水嗆咳、吞咽困難、記憶受損、反應(yīng)遲鈍、性格改變、行為異常、跌倒發(fā)作等，嚴(yán)重的可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷。發(fā)生腦卒中后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生的體格檢查、專(zhuān)業(yè)判斷和及時(shí)治療極為重要。

但是上述癥狀并不對(duì)應(yīng)于腔隙性腦梗死的診斷，因而許多人對(duì)腔隙性腦梗死產(chǎn)生誤解，或者認(rèn)為自己沒(méi)有什么癥狀而懷疑醫(yī)生的診斷；或者認(rèn)為腔隙性腦梗死不嚴(yán)重而置若罔聞。因此，需要給大家講清楚有關(guān)腔隙性腦梗死的幾個(gè)問(wèn)題。

小中風(fēng)與腔梗的區(qū)別

民間所認(rèn)為的“小中風(fēng)”是很快就能恢復(fù)的短暫性神經(jīng)功能缺損，以及癥狀較輕、功能恢復(fù)良好的腦梗死。一般認(rèn)為，小中風(fēng)是腦卒中的先兆表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，腦卒中就會(huì)接踵而來(lái)。

大多數(shù)腦卒中在發(fā)作之前都有一些預(yù)警信號(hào)，即我們所說(shuō)的小中風(fēng)，這些信號(hào)在幾分鐘或者幾秒內(nèi)可以緩解，一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，往往被人們忽略，或者抱有僥幸心理，感覺(jué)會(huì)“挺”過(guò)去。這些預(yù)警信號(hào)包括口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來(lái)，胳膊腿無(wú)力、麻木，暈倒，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整天覺(jué)得像睡不醒，愛(ài)忘事兒，等。一旦發(fā)生小中風(fēng)，應(yīng)立即就醫(yī)，獲得早期診斷和早期治療，同時(shí)啟動(dòng)腦卒中二級(jí)預(yù)防，即針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的預(yù)警信號(hào)仔細(xì)查找原因，給予積極治療，以期減少并發(fā)癥和后遺癥，預(yù)防腦卒中發(fā)作。

腔隙性腦梗死是腦卒中的一個(gè)亞型，簡(jiǎn)稱(chēng)為腔梗，是指腦的小穿通動(dòng)脈（直徑在100～200微米，多為終末動(dòng)脈）在長(zhǎng)期高血壓等危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致供血?jiǎng)用}腦組織發(fā)生缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征，其梗死灶直徑<1.5～2.0厘米。部分病灶位于腦的相對(duì)靜區(qū)，無(wú)明顯神經(jīng)缺損癥狀，很多患者在行頭顱CT或磁共振檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己得了“腔?！薄?/p>

腔梗部位的腦組織發(fā)生缺血壞死和液化，被吞噬細(xì)胞移走后形成小空腔，影像學(xué)檢查能看到已經(jīng)形成的腔隙，患者可以有或者無(wú)臨床癥狀，是影像學(xué)根據(jù)病灶大小進(jìn)行定義的。而小中風(fēng)是“中風(fēng)前兆”或者功能恢復(fù)良好的腦梗死，是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和預(yù)后來(lái)定義的。所以，小中風(fēng)患者的腦組織影像學(xué)上可以表現(xiàn)為腔梗，腔?；颊叩呐R床上可以有小中風(fēng)的表現(xiàn)或者是沒(méi)有臨床癥狀的無(wú)癥狀性梗死。兩者之間既有關(guān)聯(lián)，又不能混為一談。

腔梗是否會(huì)發(fā)展成腦梗

目前認(rèn)為腔梗的主要病因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿〉纫蛩貙?dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性，從而導(dǎo)致管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性病變。臨床上發(fā)生腔梗的患者，大多數(shù)伴有腦血管病的高危因素，例如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、酗酒、抽煙等。這類(lèi)人群是有腦血管病變基礎(chǔ)的，所以腔?；颊叩娘B內(nèi)外大血管也可能發(fā)生了一定程度的病變，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這類(lèi)患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，發(fā)生腔梗的患者更應(yīng)該進(jìn)行血管相關(guān)檢查，啟動(dòng)腦血管病一級(jí)預(yù)防。

一旦檢查出腔梗，也不需要誠(chéng)惶誠(chéng)恐、郁郁寡歡，應(yīng)保持積極健康的心態(tài)，改變不健康的生活方式，控制各種可控危險(xiǎn)因素。須知，并不是所有的腔?；颊叨紩?huì)發(fā)生嚴(yán)重后果的腦梗死。

腔梗反復(fù)多發(fā)要防“癡呆”

目前認(rèn)為，腔隙性腦梗死在臨床上較為常見(jiàn)，一般預(yù)后良好，死亡率和致殘率較低，但必須注意防止復(fù)發(fā)或者發(fā)生嚴(yán)重腦梗死。腔梗反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，如認(rèn)知功能下降、嚴(yán)重精神障礙、假性延髓麻痹、類(lèi)帕金森綜合征、大小便失禁等。

多發(fā)性腔梗累及額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，或病變損害了足夠容量的腦組織，導(dǎo)致記憶力、注意力、執(zhí)行功能和語(yǔ)言等高級(jí)認(rèn)知功能受損，患者輕則出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙，重則出現(xiàn)癡呆的臨床表現(xiàn)。這一類(lèi)癡呆稱(chēng)為血管性癡呆，要與阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆的類(lèi)型之一）相鑒別。

反復(fù)腔梗導(dǎo)致的癡呆通常緩慢起病，持續(xù)進(jìn)展，臨床上缺乏明確的卒中病史，表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損顯著，如制定目標(biāo)、計(jì)劃性、主動(dòng)性、組織性和抽象思維以及解決問(wèn)題的能力下降，常有近記憶力和計(jì)算力的減低，可以伴有表情淡漠、少語(yǔ)、焦慮、抑郁或欣快等精神癥狀。患者家屬反映患者性格和生活習(xí)慣改變、寡言少動(dòng)等，這類(lèi)患者通常不伴有肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙等局灶性神經(jīng)功能受損的癥狀體征。頭顱磁共振檢查的主要特征是腦白質(zhì)彌漫性疏松性病變。

多發(fā)性腔梗導(dǎo)致的精神障礙是一種器質(zhì)性精神障礙，可以表現(xiàn)為幻覺(jué)、躁狂、吵鬧、打人、罵人、自傷或傷人等危及自身和家人生命、生活的精神行為異常。多發(fā)性腔梗的部位如集中在雙側(cè)腦干，則可以出現(xiàn)假性球麻痹的癥狀，患者表現(xiàn)為吐字不清晰，吞咽困難，飲水嗆咳，流口水，可伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑或肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙等。老年人基底核區(qū)多發(fā)性腔梗可引起血管性帕金森綜合征，表現(xiàn)為步態(tài)障礙，肢體張力增高，少伴震顫。如多發(fā)性腔梗出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，則預(yù)后一般較差。

倡導(dǎo)患者進(jìn)行積極的一級(jí)預(yù)防

腦血管病的治療原則為挽救生命、降低殘疾、預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量。由于目前絕大部分卒中患者的病理生理過(guò)程無(wú)法逆轉(zhuǎn)和缺少有效的卒中治療方法，急性卒中的治療主要是處理卒中合并癥。迄今為止，僅有極少數(shù)的治療方法被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)急性卒中原發(fā)的腦損害有治療效果，如急性缺血性卒中的超早期溶栓治療?；诖?，患者發(fā)病后是否及時(shí)送達(dá)醫(yī)院，并獲得早期診斷和早期治療，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵。

由于腔梗不一定造成嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，而且很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以上述治療原則不完全適合于腔梗患者。但腔梗的復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作的后果嚴(yán)重，因此，對(duì)于腔梗患者主要是控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行積極的腦卒中一級(jí)預(yù)防。這些措施包括改變不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜等；低鹽低脂飲食，控制體重，鍛煉身體；尤其要強(qiáng)調(diào)積極控制高血壓、高血糖，高血壓、糖尿病一旦確診，必須終身服藥，且均應(yīng)控制在目標(biāo)值以下；血脂調(diào)控首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療；可以應(yīng)用抗血小板聚集劑如阿司匹林等預(yù)防腔梗再發(fā)。