艾滋病防治新進(jìn)展

周煒

美國(guó)疾病控制中心數(shù)據(jù)顯示：12歲以上的艾滋病病毒感染者估計(jì)有120萬(wàn)人，而另有15萬(wàn)12歲以上的艾滋病患者并不知道自己感染了HIV。普通人是否可以通過(guò)接種疫苗來(lái)獲得對(duì)艾滋病病毒的抵抗力呢？對(duì)于艾滋病患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥治療方面又有哪些新進(jìn)展呢？

中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)成果可喜

“十二五”期間，浙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、云南等10個(gè)省（區(qū)）在組織管理、臨床救治、病人管理與服務(wù)等方面取得了進(jìn)展。試點(diǎn)省（區(qū)）中醫(yī)藥治療艾滋病病毒感染者和患者數(shù)累計(jì)24 706人。

10個(gè)省（區(qū)）明確了工作職責(zé)和運(yùn)行機(jī)制，制訂并逐步完善了中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案及相關(guān)管理制度。在醫(yī)療科研、病人管理、臨床檢測(cè)等方面促進(jìn)中西醫(yī)資源共享，探索了中西醫(yī)協(xié)同治療艾滋病的管理模式。如河南、廣東、廣西等省（區(qū)）建立了統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一病例篩選、統(tǒng)一督導(dǎo)檢查的中西醫(yī)臨床救治機(jī)制。

在臨床救治方面，各省（區(qū)）完善了臨床救治網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)艾滋病患者分布和治療需求情況，設(shè)立了126個(gè)中醫(yī)藥治療點(diǎn)，依托省級(jí)中醫(yī)臨床救治專家組，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐指導(dǎo)和技術(shù)能力培訓(xùn)，共舉辦培訓(xùn)班101次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員4 650人次。完善了中醫(yī)臨床技術(shù)方案，實(shí)行統(tǒng)一技術(shù)方案指導(dǎo)下的個(gè)性化辨證論治，專家通過(guò)巡診為每一位患者辨證開(kāi)具和調(diào)整處方，基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)處方定期將煎煮好的中藥湯劑送到患者手中，最大限度確保了服藥安全。云南、安徽、四川、河南、廣西、湖南等省（區(qū)）針對(duì)外出打工人員，研制了攜帶方便的中藥院內(nèi)制劑，受到患者歡迎。

以患者為中心，多樣形式的管理與服務(wù)模式已趨成熟。河南、安徽省采取專家定點(diǎn)定期巡診、基層中醫(yī)醫(yī)師提供治療等方式，對(duì)因有償供血感染艾滋病范圍相對(duì)集中的農(nóng)村患者提供中醫(yī)藥服務(wù)。廣東省中醫(yī)藥部門與司法部門密切合作，在當(dāng)?shù)乇O(jiān)獄為300多名艾滋病人員進(jìn)行中醫(yī)藥治療。云南省在強(qiáng)制戒毒所為吸毒感染艾滋病人員進(jìn)行治療，摸索了適合吸毒群體的診療管理模式。

各省（區(qū)）堅(jiān)持以臨床研究為主帶動(dòng)基礎(chǔ)研究、藥物研發(fā)、療效評(píng)價(jià)研究和標(biāo)準(zhǔn)化研究，參加和主持了160余項(xiàng)廳局級(jí)以上課題。10個(gè)省（區(qū)）中有8個(gè)作為臨床科研協(xié)作組牽頭單位，分別對(duì)HIV感染者、艾滋病患者相關(guān)常見(jiàn)病癥總結(jié)歸納，形成了中醫(yī)診療方案。運(yùn)用中醫(yī)藥治療艾滋病數(shù)據(jù)信息采集軟件，進(jìn)行系統(tǒng)分析和臨床驗(yàn)證。河南、廣西、云南、湖北等省（區(qū)）獲得廳局級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)42項(xiàng)、國(guó)家發(fā)明專利16項(xiàng)、國(guó)際發(fā)明專利1項(xiàng)，發(fā)表論文800余篇。

各地在防治艾滋病工作中注重國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)合作。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、紐約阿爾巴尼醫(yī)學(xué)院在多個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展合作。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院與美國(guó)、泰國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)在中藥、壯藥聯(lián)合抗病毒治療方面開(kāi)展研究；河南、云南、廣西、廣東等省（區(qū)）中醫(yī)藥治療艾滋病專家組專家多次參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，開(kāi)展艾滋病防治學(xué)術(shù)交流，推介中醫(yī)臨床防治理論、方法和成效。

（摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》）

美國(guó)食品及藥物管理局批準(zhǔn)抗HIV新藥克envoya

據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》2015年11月6日?qǐng)?bào)道，美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)抗艾滋病毒（HIV）新藥——克envoya，新藥中含有一種強(qiáng)大的抗病毒藥物——替諾福韋（tenofovir），這種新型的抑制劑進(jìn)入人體細(xì)胞，可有效減緩體內(nèi)病毒復(fù)制。

克envoya由吉里德科技公司研制及銷售。獲批前，吉利德進(jìn)行了4次臨床試驗(yàn)，共有3 171名艾滋病患者參與。在臨床試驗(yàn)中，艾滋病患者被隨機(jī)分配成兩組，一組服用克envoya，另一組服用獲FDA批準(zhǔn)的其他抗艾滋病病毒藥物。結(jié)果顯示，克envoya有效降低了患者體內(nèi)的病毒載量——血液中艾滋病病毒的數(shù)量，提高了血清脂質(zhì)——總膽固醇和低密度脂蛋白的數(shù)量。

每日服用一片克envoya即可抑制體內(nèi)HIV-1。新藥目前適用于兩類艾滋病患者：⑴12歲及以上和體重超過(guò)35公斤（約77磅），未接受過(guò)艾滋病病毒治療的兒童；⑵ HIV處于抑制狀態(tài)的成年患者。但需腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害的患者禁用。

克envoya減少了藥物對(duì)人體產(chǎn)生的副作用，且能夠改善腎功能和減輕骨質(zhì)疏松問(wèn)題。但需引起注意的是，服用克envoya可能會(huì)導(dǎo)致血液中乳酸的大量積累和嚴(yán)重的肝臟問(wèn)題，兩者都可能危及生命。最常見(jiàn)的副作用是會(huì)有惡心現(xiàn)象；嚴(yán)重的副作用包括引發(fā)腎臟問(wèn)題、骨密度下降、免疫系統(tǒng)改變和脂肪重新分配等。

（摘自環(huán)球網(wǎng)）

科學(xué)家聯(lián)手研發(fā)新型艾滋病疫苗獲進(jìn)展

通過(guò)生物礦化技術(shù)，科學(xué)家們研發(fā)了一種能逃避體內(nèi)預(yù)存抗體的增強(qiáng)型疫苗，為包括HIV疫苗在內(nèi)的疫苗優(yōu)化與改造提供了一種全新思路。基于該項(xiàng)技術(shù)研發(fā)的HIV疫苗目前已通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，相關(guān)論文近日在線發(fā)表于材料科學(xué)國(guó)際權(quán)威期刊《先進(jìn)材料》上。

人類自1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病，1983年分離到HIV并證實(shí)它是致病病毒以來(lái)，全世界的科學(xué)家一直在探索如何研發(fā)出有效的艾滋病疫苗。30多年以來(lái)，科學(xué)界進(jìn)行了近200種艾滋病疫苗的初期臨床試驗(yàn)，但多以失敗告終。

2000年，美國(guó)默克公司研發(fā)了一種基于腺病毒載體的艾滋病疫苗，曾被行內(nèi)專家認(rèn)為最有希望成功，并在全球多地開(kāi)展了多達(dá)6 000人的試驗(yàn)，但是2007年中期發(fā)現(xiàn)該疫苗沒(méi)有取得保護(hù)效果。

中科院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員、增強(qiáng)型疫苗的第一發(fā)明人陳凌說(shuō)：“失敗的原因可能包括多個(gè)因素，但其中之一可能就是由于大多數(shù)人體內(nèi)存在抗腺病毒中和抗體，它能‘中和作為艾滋病疫苗的腺病毒載體，令疫苗失效。很有必要尋找能提高腺病毒載體疫苗有效性的方法。”

腺病毒已被廣泛作為重組基因治療和疫苗載體，包括用于研發(fā)新型的艾滋病疫苗和埃博拉疫苗。在浙江大學(xué)唐睿康教授的實(shí)驗(yàn)室，針對(duì)攜帶艾滋病抗原的腺病毒載體進(jìn)行了改造。從事這項(xiàng)研究的王曉雨博士介紹說(shuō)：“我們嘗試用生物礦化的方法，給疫苗‘穿上一層磷酸鈣的薄膜外衣，這樣，腺病毒載體就無(wú)法被體內(nèi)的免疫預(yù)存識(shí)別，以此提升疫苗的性能。”這種方法被稱為病毒仿生礦化技術(shù)。

“‘武裝過(guò)的疫苗猶如把疫苗裝進(jìn)了‘特洛伊木馬，它可有效地突破機(jī)體內(nèi)針對(duì)腺病毒本身的中和抗體的防線，成功進(jìn)入細(xì)胞城堡內(nèi)部。”廣州生物醫(yī)藥與健康研究院孫彩軍博士說(shuō)，一旦疫苗進(jìn)入細(xì)胞城堡里面后，在體內(nèi)溶酶體的酸性環(huán)境下，疫苗很快就從“木馬”中破殼而出，并引發(fā)一系列的免疫應(yīng)答。

如果沒(méi)有這層外衣，腺病毒載體疫苗就如同在密布著抗腺病毒中和抗體的環(huán)境中裸奔，絕大部分疫苗在接觸到細(xì)胞之前就被那些中和抗體中和掉，無(wú)法表達(dá)抗原和誘發(fā)免疫應(yīng)答。

改造后的疫苗在中科院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。“我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病毒仿生礦化技術(shù)處理后的疫苗，在小鼠體內(nèi)能激發(fā)更有效的免疫應(yīng)答，顯著地提高了HIV疫苗的免疫效果。”孫彩軍說(shuō)。

為了尋找到最終有效的HIV 疫苗，目前大多數(shù)科研工作者認(rèn)為應(yīng)該嘗試多種不同類型的疫苗聯(lián)合使用以期找到最佳組合。陳凌說(shuō)： “這項(xiàng)最新的研究提出了一種基于仿生學(xué)的體內(nèi)預(yù)存抗體規(guī)避策略，從材料學(xué)的角度為疫苗的優(yōu)化和改造提供了一種全新思路。但目前還是一個(gè)新概念，其實(shí)用性還有待進(jìn)一步探討。”

（摘自《人民日?qǐng)?bào)》 ）