無痛的心梗更兇險

宋協國

70歲的王大爺平時身體健康，也沒有心臟病史。前幾天冷空氣來襲，氣溫突降。昨天清晨5點多鐘，他去了趟衛生間，回房躺下后不久，老伴便發現他呼吸困難、出冷汗，感覺不對勁，連聲喊他也不答應。老伴趕緊把兒子喊醒，打了120，將其送到了醫院。醫生檢查后發現，老人心臟側壁、下壁、正后壁心肌梗死，冠狀動脈造影檢查證實，一支冠狀動脈完全堵塞。經過數小時的搶救，王大爺總算死里逃生。

心梗會“變臉” 貽誤很兇險

春季氣溫起伏較大，“倒春寒”的冷空氣是促發心梗的罪魁禍首。因為突然降溫讓人的血管收縮或痙攣，心肌耗氧指數增加，左心室負荷加重，可使心肌缺氧；寒冷還可以激發冠狀動脈痙攣，血管中的斑塊一旦破裂或脫落，就會形成血栓堵塞血管，造成急性心肌梗死；此外，不少人已經急著換下了冬衣，抵抗力不佳者容易著涼，引發感冒，慢性感染對心臟也是很大的威脅。

一般情況下，冠心病心絞痛的典型表現是胸骨后有陣發性壓榨感和悶脹感，這種感覺可持續3～5分鐘。心肌梗死患者的心前區疼痛則更為嚴重，可持續半小時以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過氣來，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。

遺憾的是，心梗的典型表現并非每個病人都有，相當一部分患者很少甚至沒有典型癥狀，而是出現一些五花八門的征候，將注意力引向其他疾病。據臨床統計，約有1/4的心梗發生時沒有典型癥狀，常常因此耽誤治療，甚至導致死亡。簡單地說，心梗有時會“變臉”，給人以假象，使人失去最佳救治時機而猝然斃命。認清心梗的“變臉”招數，看透它的真面目，對中老年人有重要意義。

心梗“無痛”的三種原因

一是無痛性心梗多見于慢性病合并冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動脈病變往往累及多級血管，從冠狀動脈主干一直到微小動脈，病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經病變，植物神經功能損傷，導致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。

二是每個人的病變部位不同，有的在右冠狀動脈，有的是后壁心肌梗死，還有的是心內膜下心肌損害，再加之每個人反射疼痛的神經網絡分布情況不同，所以有的部位發生心梗疼痛感不明顯，甚至沒有痛感。

三是由于個體差異，患者對疼痛的敏感度也不一樣，比如酒后、過度緊張、疲勞、情緒的改變等因素，都會讓人的感覺變得遲鈍，降低對疼痛的敏感性，掩蓋了病情。

無痛性心梗親睞四類人群

一是糖尿病患者，其疼痛感覺神經受損，痛感消失。

二是老年患者，其對痛覺不敏感，對疼痛反應遲鈍。

三是慢性血管閉塞的患者，由于心肌對缺血有一定代償能力，發生血管閉塞時疼痛感覺可能不明顯。

四是女性更為明顯，超過50%的女性急性心梗患者無梗死前胸痛癥狀，在無癥狀和有癥狀的急性心梗漏診患者中，近2/3是女性。

無痛性心梗并非都“無痛”

心梗發生前，身體已經通過一些微妙變化向我們發出了警告信號，但是卻往往被我們忽略了。比如身體不明原因的短時間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，一般疼痛時間較短，只有幾分鐘，并且一活動就疼，不活動即緩解，這種情況要及時去醫院排查心梗發作的可能；突然出現從未出現過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動時出現心慌、氣短等現象，并有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能；冠心病患者近一個月內心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁、程度越來越重、范圍增大、持續時間加長，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，也要警惕心梗發生。

無痛性心梗也能防

首先，要注意調節生活。比如注意保溫，惡劣天氣避免外出；飲食清淡，低脂低鹽；保持心境平和，對任何事情都泰然處之；參加適當的體育活動，但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低；保證生活規律和睡眠充足；防治感染。

其次，高危人群在控制危險因素的同時，應該注意檢查是否有動脈粥樣硬化的發生，盡早防治，避免無痛性心梗的發生。

再次，利用其他檢查手段盡早發現。具有心血管疾病高危因素的人，如果危險分層屬于“高危”，即使心電圖正常，也要做進一步檢查，如24小時動態心電圖、超聲心動圖、心臟運動負荷試驗、心臟CT等，爭取在心臟病發作之前就發現潛在的心臟異常患者。

以下三種疼痛要考慮是否與心臟有關，及時做心電圖檢查，以及早發現心梗，贏得救治的黃金時間：①突然發作且較劇烈的疼痛，不論出現在哪個部位；②痛感部位找不到病灶的疼痛；③伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等征候的疼痛。