咪唑安定和異丙酚聯(lián)合用于老年人單側(cè)下肢手術(shù)聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉的效果觀察*

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科(西安710043)

朱　敦

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咪唑安定和異丙酚聯(lián)合用于老年人單側(cè)下肢手術(shù)聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉的效果觀察*

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科(西安710043)

朱敦

摘要目的:探討咪唑安定聯(lián)合異丙酚在老年人單側(cè)下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜麻醉效果。方法：選取80例老年人單側(cè)下肢手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組單純采用異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照基礎(chǔ)上聯(lián)合咪唑安定麻醉，比較兩組鎮(zhèn)靜麻醉效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯起效時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P?0.05)；實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P?0.05)；對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組T1時(shí)HR與MAP，與T0比較(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組T1時(shí)HR和MAP，顯著低于對(duì)照組比較(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組(不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%)(P<0.01)。結(jié)論：老年人單側(cè)下肢手術(shù)過程中在異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合咪唑安定效果理想，該方案鎮(zhèn)靜起效快，恢復(fù)清醒快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得應(yīng)用。

主題詞下肢手術(shù)@咪唑安定@異丙酚麻醉老年人

單側(cè)下肢手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)，該手術(shù)類型較多，常見的包括：人工股骨頭置換術(shù)、骨折切口復(fù)位固定術(shù)以及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等[1]。對(duì)于老年人而言由于自身年齡較大，多數(shù)患者伴有冠心病、高血壓、糖尿病等，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且患者對(duì)于麻醉要求也相對(duì)比較高[2]。為了探討咪唑安定聯(lián)合異丙酚在老年人單側(cè)下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜麻醉效果。選取2015年1～9月我院診治的80例老年人單側(cè)下肢手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取2015年1～9月我院診治的80例老年人單側(cè)下肢手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有40例，男23例，女17例，年齡為68.4～88.9歲，平均75.7±3.1歲，患者中，13例人工股骨頭置換術(shù)、19例骨折切塊復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、8例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)照組有40例，男20例，女20例，年齡為70.5～90.4歲，平均77.4±2.4歲，患者中，11例人工股骨頭置換術(shù)、20例骨折切塊復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、9例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著(P<0.05)，具有可比性。

2方法兩組患者手術(shù)前均禁止使用其他藥物，且患者手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)位置、手術(shù)類型等選擇合適的體位，術(shù)前幫助患者建立靜脈通道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，如：血壓、心電圖、呼吸以及血氧飽和度等，并給予患者補(bǔ)液等。手術(shù)過程中患者均面罩吸氧(氧流量控制在4l/min)[3]。對(duì)照組單純采用異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉，方法如下：根據(jù)患者情況靜脈輸注0.5mg/kg異丙酚(北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960043)，輸注速度控制在40μg/(kg·mg)，持續(xù)輸注[4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照基礎(chǔ)上聯(lián)合咪唑安定麻醉，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等首次劑量采用0.02mg/kg咪唑安定(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090270)以及首次劑量為0.5異丙酚靜脈輸注，輸注速度控制在40μg/(kg·mg)[5]。

3觀察指標(biāo)①觀察兩組感覺阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；②觀察兩組麻醉前(T0)、有效麻醉時(shí)間(T1)、術(shù)中2h(T2)、術(shù)畢(T3)HR及MAP水平；③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P?0.05提示數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

結(jié)果

1兩組感覺阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較本次研究中，實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯起效時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P?0.05)；實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間，顯著長于對(duì)照組(P?0.05)。

2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平比較本次研究中，對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP變化差異無顯著性差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組T1時(shí)HR與MAP，與T0比較(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組T1時(shí)HR和MAP，顯著低于對(duì)照組比較(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平比較

注：和對(duì)照組相比，*P?0.05；和T0相比，△P?0.05

3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組(17.5%，P<0.01)，見表2 。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

注：與對(duì)照組比較，*P?0.05

討論

近年來，咪唑安定聯(lián)合異丙酚在老年人單側(cè)下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜麻醉中得到應(yīng)用，由于老年人年齡較大，且多數(shù)患者伴有其他疾病，對(duì)手術(shù)過程中麻醉要求相對(duì)較高[6]。咪唑安定是臨床上使用較多的麻醉藥物，該麻醉藥物屬于是水溶性苯二氮卓類藥物，具有優(yōu)良的催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉以及抗焦慮等作用，這種麻醉藥物和其他麻醉藥物相比鎮(zhèn)靜起效時(shí)間更快、半衰期更短，停藥后患者能夠快速清醒[7]。同時(shí)，咪唑安定在運(yùn)用過程中對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)等相對(duì)較小，尤其是對(duì)于老年患者伴有高血壓、呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)疾病者影響較小，能夠保證患者手術(shù)的完成。異丙酚又名丙泊酚，屬于是一種典型的短效靜脈麻醉藥物，藥物起效時(shí)間較快，鎮(zhèn)靜麻醉效果較強(qiáng)，患者停藥后清醒時(shí)間較短，且該藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)較小[8]。但是，患者單一的采用異丙酚鎮(zhèn)靜、麻醉效果較差，術(shù)中容易產(chǎn)生浮躁、疼痛等不良反應(yīng)[9]。臨床上，老年人單側(cè)下肢手術(shù)過程中在異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合咪唑安定效果理想，兩組鎮(zhèn)靜麻醉藥物能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而能夠保證患者手術(shù)過程中取得理想的鎮(zhèn)靜麻醉效果，提高患者手術(shù)治療依從性。

綜上所述，老年人單側(cè)下肢手術(shù)過程中在異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合咪唑安定效果理想，該方案鎮(zhèn)靜起效快，恢復(fù)清醒快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R658.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.010

*陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(2013JM4053)