膿毒癥患者血清降鈣素原、B型鈉尿肽的變化及其臨床意義*

新疆醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科(烏魯木齊 830000)

張紅玉　王　佳　孫曉靖△　杜　鵬

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膿毒癥患者血清降鈣素原、B型鈉尿肽的變化及其臨床意義*

新疆醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科(烏魯木齊 830000)

張紅玉王佳孫曉靖△杜鵬

摘要目的：探討血清降鈣素原(PCT)、B型鈉尿肽(BNP)聯合檢測對膿毒癥患者的早期診斷及預后評估價值。方法： 110例膿毒癥患者分為存活組(n=67)和死亡組(n=43)。分別于入院時及入院24 h取靜脈血行PCT及BNP 測定，并比較患者24 h內急性生理學與慢性健康狀況評分(APACHE-II)。結果：2組入院時PCT、BNP及APACHE II評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。入院24 h，存活組PCT、BNP及APACHE II評分均下降，死亡組均上升，與入院時比較差異具有統計學意義(P<0.05)；存活組PCT、BNP及APACHE II評分均低于死亡組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。Pearson相關性分析表明，PCT(r=0.521，P=0.013)、BNP(r=0.452，P=0.029)，均與APACHE II評分呈統計學相關。PCT及BNP聯合檢測對患者死亡預測的敏感性為89.4%，特異性為91.6%。結論：PCT及BNP聯合可提高膿毒癥檢測的敏感性和特異性，PCT及BNP持續上升可提示患者預后不良。

主題詞膿毒癥/診斷降鈣素@B型鈉尿肽預后

膿毒癥為由感染引起的全身炎癥反應綜合征，該病存在發病率高、病死率高、治療費用高的“三高現象”[1]。及早診斷并接受科學的治療是膿毒癥患者臨床治療的關鍵，但目前臨床上尚缺乏對膿毒癥高度特異性的診斷指標[2]。本文通過降鈣素原(Procalaitonin，PCT)及B型鈉尿肽(Brain natriuretic peptide，BNP)聯合檢測探討其對膿毒癥的早期診斷價值及對患者預后的意義。

資料和方法

1一般資料選取我院重癥監護室 2014年1月至2015年6月收治的膿毒癥患者110例，按照治療預后將110例患者分為：①存活組67例，其中，男39例，女28例，年齡20～79歲，平均48.3±13.1歲；原發疾病：腹部手術23例，骨科手術21例，嚴重創傷19例，腦血管意外4例。②死亡組43例，其中，男27例，女16例，年齡20～78歲，平均49.1±11.4歲；原發疾?。焊共渴中g16例，骨科手術15例，嚴重創傷10例，腦血管意外2例。兩組研究對象性別、平均年齡、基礎病因等基礎資料SPSS17.0經統計學軟件分析比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法 ①患者于入院時及入院24 h 分別取靜脈血進行PCT測定，PCT采用酶聯熒光免疫分析法(德國BRAHMS公司試劑，精度0.01 pg/L)并在6 h匯報結果；吸光度指數單次>0.7或2次>0.5為陽性。②患者于入院時及入院24 h分別取靜脈血進行BNP 測定, 認定BNP< 100 pg/ml為正常值, 對其BNP值進行分析比較。③比較患者24 h內急性生理學與慢性健康狀況評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-II，APACHE-II)。

結果

12組入院時及入院24 h PCT、BNP及APACHE II評分比較 2組入院時PCT、BNP及APACHE II評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。入院24 h，存活組PCT、BNP及APACHE II評分均下降，死亡組均上升，與入院時比較差異具有統計學意義(P<0.05)；存活組PCT、BNP及APACHE II評分均低于死亡組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見附表。

附表　附表組患者入院時及入院24 h PCT、BNP及APACHE II評分

注：與入院時比較，*P<0.05

2PCT、BNP與APACHE II評分的相關性分析

Pearson相關性分析表明，PCT(r=0.521，P=0.013)、BNP(r=0.452，P=0.029)均與APACHE II評分呈統計學相關。

3PCT、BNP與APACHE II評分對患者死亡的預測價值

ROC曲線分析表明，PCT、BNP與APACHE II評分對患者死亡預測的敏感性和特異性均較高。PCT及BNP聯合檢測對患者死亡預測的敏感性為89.4%，特異性為91.6%。

討論

膿毒癥為重癥監護室常見疾病，該病臨床病死率高，一般可達50%～80%，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。膿毒癥患者多伴有無癥狀的心肌功能受損，其中一部分患者可發展為膿毒性休克及多臟器功能衰竭[3]。早期確診是取得較好臨床治療效果的關鍵，為此，國內外學者們一直在尋找有效、敏感度及特異性高的檢測指標。常規診斷指標如C-反應蛋白、白細胞計數及白介素-6等對膿毒癥的診斷有一定的價值，但對該病的臨床治療及預后判斷價值有限[4，5]。

PCT是細菌感染和膿毒癥診斷及治療的標志物之一。有研究指出，PCT在接觸感染的4h內開始釋放，8h達到高峰。美國重癥醫學會和美國傳染病學會推薦將PCT作為膿毒癥的輔助診斷工具。作為一種不易降解且易被檢測的可溶性蛋白，PCT濃度與炎癥反應的嚴重程度有較好的相關性。有研究發現，PCT可能是預測全身炎癥反應綜合征患者28d生存狀況的獨立危險因素，該類疾病患者血清PCT水平升高有助于早期鑒別膿毒癥和非膿毒癥。本組資料研究表， 隨著患者病情的進展，PCT檢測值不斷上升，死亡組患者其入院后24 h的PCT值高于存活組，提示PCT與患者病情變化及治療預后有一定的關聯。此外，本文相關性分析也表明，PCT預測患者死亡的敏感性及特異性分別為78.8%、73.2%，具有較高的預測價值。

BNP為來自于心室細胞的多肽，當心室容量增加時，該指標的檢測結果可明顯上升。相關研究表明，嚴重膿毒癥患者或休克患者其血漿BNP值呈現動態升高，并可能導致組織處于低氧狀態、心肌細胞受損等并臨床癥狀發生，與增加患者的病死率明顯相關。有研究提示血BNP水平越高預示膿毒癥患者預后越差。本組資料中，2組入院時BNP比較差異無統計學意義。入院24 h，存活組BNP下降，死亡組均上升，與入院時比較差異具有統計學意義；存活組BNP低于死亡組，2組比較差異具有統計學意義；BNP預測患者死亡的敏感性及特異性分別為82.3%、85.3%，提示BNP對膿毒癥的臨床檢測及治療預后密切相關。與陶勇等學者的研究和報道結果基本相近。

APACHE II評分為重癥患者臨床治療預后的常用評價指標，該指標下降提示患者治療改善，反之則提示患者預后不良[6]。本組資料中，Pearson相關性分析表明，PCT、BNP均與APACHE II評分呈統計學相關，表明PCT及BNP可用于預測患者治療預后情況。同時，ROC曲線分析表明，PCT、BNP與APACHE II評分對患者死亡預測的敏感性和特異性均較高，而PCT及BNP聯合檢測對患者死亡預測的敏感性為89.4%，特異性為91.6%。與郭少卿等[7]學者的報道相符，表明PCT聯合BNP檢測對膿毒癥患者預后評估的價值較高。

綜合全文，PCT及BNP聯合可提高膿毒癥檢測的敏感性和特異性，PCT及BNP持續上升可提示患者預后不良。

參考文獻

[1] 趙永禎,李春盛.生物標志物組合對急診膿毒癥和重度膿毒癥患者的診斷價值[J].中華危重病急救醫學,2014,26(3):153-158.

[2]保勇,史夢,喻華,等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志,2012,09(1):94-96.

[3] 李熙鴻.膿毒癥的診斷與治療進展[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(6):404-406.

[4] 劉慧琳,劉桂花,馬青變,等.降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價值[J].中國危重病急救醫學,2012,24(5):298-301.

[5] 陳洪衛,梁冬雨,侯彥強,等.膿毒癥實驗室診斷及其研究進展[J].檢驗醫學, 2014, 14(3):297-300.

[6] 陶勇,李文雄.膿毒血癥患者血清PCT和血漿NT-pro-BNP水平的動態變化及其臨床意義[J].蘇州大學學報(醫學版),2012,32(6):876-878.

[7] 郭少卿,鄒原方.降鈣素原和N末端前體腦鈉肽對膿毒血癥預后評估意義的研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,20(10):1859-1861.

(收稿：2015-11-19)

Changes and clinical significance of serum procalaitonin and B natriuretic peptide in patients with sepsis

Department of Intensive Care Unit,Second Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University(Urumqi 830000)

Zhang HongyuWang JiaSun Xiaojinget al

ABSTRACTObjective: To investigate the detection and prognosis value of procalaitonin(PCT) and B natriuretic peptide(BNP) in patients with sepsis. Methods: One hundred and ten patients with sepsis in the department of ICU in our hospital from January 2014 to June 2015 were divided into survival group (n=67) and death group (n=43) , according to the treatment prognosis.The PCT and BNP from veinal blood at admission and 24 h after admission were measured. And the acute physiology and chronic health status score (APACHE- II) in the two groups were also compared. Results: There was no significant difference of the APACHE-II scores, BNP and PCT between the two groups at admission (P<0.05). 24 h after admission, the APACHE-II scores, BNP and PCT in the survival group were all decreased, while increased in the death group, and there were all statistical significance difference compared with that at admission(P<0.05).And the APACHE-II scores, BNP and PCT in the survival group were less than those in the death group(P<0.05). Pearson correlation analysis showed that PCT (r=0.521,P=0.013) and BNP (r=0.452, P=0.029) both had statistically significant with APACHE-II scores. The sensitivity and specificity of PCT and BNP combined detection to the mortality of patients was 89.4% and 91.6%. Conclusion: The combination of PCT and BNP can improve the sensitivity and specificity of detection of sepsis, and the sustained rise of which may be associated with the poor prognosis.

KEY WORDSSepsis/ DiagnosisCalcitonin@B type natriuretic peptidePrognosis

【中圖分類號】R631

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.011

* 新疆醫科大學科研創新基金項目(XJC201366)

△通訊作者