胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝30例臨床分析*

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科(咸陽(yáng) 712000)

馮群燕　肖　梅△

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胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝30例臨床分析*

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科(咸陽(yáng) 712000)

馮群燕肖梅△

摘要目的：探討胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床診斷與治療。方法：回顧性選擇245例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，胎盤(pán)早剝者49例(觀察組)，其中合并胎膜早破者30例，其余因素者19例，非胎盤(pán)早剝者196例(對(duì)照組)。收集這些產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：相對(duì)于非胎盤(pán)早剝者，胎盤(pán)早剝者的產(chǎn)后出血率、出血量及產(chǎn)褥感染率明顯增高(P<0.05)，而胎膜早破是胎盤(pán)早剝的主要誘因，遠(yuǎn)高于其他因素。本研究胎膜早破致胎盤(pán)早剝率為61.2%(30/49)，而其他原因?qū)е碌奶ケP(pán)早剝率為38.8%(19/49)。結(jié)論：胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝是嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期出血性疾病之一。而胎膜早破是誘發(fā)胎盤(pán)早剝的重要原因，臨床醫(yī)師必須加以重視，對(duì)于胎膜早破的病人要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早診治，減少一系列不良并發(fā)癥的發(fā)生。

主題詞 胎膜早破/并發(fā)癥 胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。國(guó)外胎盤(pán)早剝發(fā)病率是1%～2%, 我國(guó)為0.46%～2.1%[1]。本文對(duì)2014年7月至2015年7月所收治245例產(chǎn)婦資料進(jìn)行了回顧性分析, 探討胎膜早破合并胎盤(pán)早剝的臨床治療和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

資料與方法

1一般資料回顧性收集2014年7月至2015年7月所收治245例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,觀察組為胎盤(pán)早剝者，共49例，年齡21.3～44.1歲, 平均29.6±3.9歲；初產(chǎn)婦34例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例。孕24～28周者9例, 28～37周者14例, 37～41周26例。其中胎膜早破者30例，妊娠高血壓綜合征者15例，外傷者4例。對(duì)照組為非胎盤(pán)早剝者，共196例，年齡23.1～45.2歲, 平均28.7±2.8歲；初產(chǎn)婦167例, 經(jīng)產(chǎn)婦78例。合并妊娠高血壓綜合征者31例，外傷者2例，兩組一般情況無(wú)顯著差異((P<0.05)，具有可比性。

2方法觀察并詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)及體征,包括生命體征，是否出現(xiàn)陰道出血，腹痛，合并胎膜早破等癥狀，另外定期監(jiān)測(cè)孕婦超聲表現(xiàn)及胎兒胎心變化。

3觀察指標(biāo)產(chǎn)婦術(shù)后出血量、出血率、產(chǎn)褥率、誘發(fā)胎盤(pán)早剝因素。

結(jié)果

相對(duì)于非胎盤(pán)早剝者，胎盤(pán)早剝者的產(chǎn)后出血量、出血率、產(chǎn)褥感染率均明顯升高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～3。且胎盤(pán)早剝的主要原因?yàn)樘ツぴ缙疲黠@高于其他原因，本研究胎膜早破致胎盤(pán)早剝率為61.2%(30/49)，而其他原因?qū)е碌奶ケP(pán)早剝率為38.8%(19/49)。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較±s)

注：兩組比較出血量，P<0.05

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的比較

注：兩組比較出血率，P<0.05

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率的比較

注：兩組比較產(chǎn)褥感染率，P<0.05

討論

胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，引起胎盤(pán)早剝的誘因有妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、腹部外傷、羊水過(guò)多、吸煙、吸毒、慢性羊膜炎等。有研究顯示，胎盤(pán)早剝者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、DIC 發(fā)生率及死胎發(fā)生率明顯升高[2]。妊娠期高血壓疾病致胎盤(pán)早剝的機(jī)制是妊娠期底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死以致破裂出血，形成血腫，并逐步擴(kuò)大，最終使胎盤(pán)與子宮壁剝離而導(dǎo)致胎盤(pán)早期剝離[3]。胎膜早破也是胎盤(pán)早剝的重要誘因，也是目前研究的熱點(diǎn)，但其機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

有研究顯示足月單胎胎膜早破發(fā)生率為8%；未足月單胎妊娠胎膜早破發(fā)生率為2%～4%，未足月雙胎妊娠胎膜早破發(fā)生率為7%～20%，且未足月胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因之一[4,5]。

胎膜早破的高危因素有：腹部創(chuàng)傷，吸煙，濫用藥物，營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，妊娠晚期性生活頻，子宮畸形，宮內(nèi)感染，羊水過(guò)多，胎位異常，腹腔內(nèi)壓力突然增加等等。胎膜早破未及時(shí)處理可導(dǎo)致很多并發(fā)癥。本研究顯示胎膜早破為誘發(fā)胎盤(pán)早剝的主要原因。胎膜早破引起的胎盤(pán)早剝占61.2%(30/49)，其他因素如腹部外傷及妊高癥等原因胎盤(pán)早剝者共19例, 占20.49% (19/49)。與其他文獻(xiàn)報(bào)道相同。另外，本研究顯示對(duì)于無(wú)胎盤(pán)早剝者，胎膜早破合并胎盤(pán)早剝者的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)褥感染率均，明顯增高(P<0.05)。另外有研究顯示，妊娠高血壓綜合征及外力因素也是誘發(fā)胎盤(pán)早剝的主要因素，因此建議產(chǎn)婦要注意休息，減少不必要的活動(dòng)。由于本研究妊娠高血壓綜合征及外力因素病例較少(19例)，因此并未其一一比較。

總之，胎盤(pán)早剝是妊娠中晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰危害大。尤其是合并胎膜早破者，因此對(duì)于胎膜早破要給予重視，不僅應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓等誘發(fā)因素。臨產(chǎn)后更要密切觀察產(chǎn)婦，重視陰道出血、宮縮、羊水及胎兒胎心變化情況。對(duì)于孕期小于37周的胎膜早破合并Ⅰ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D，要密切觀察生命體的變化及監(jiān)測(cè)胎心的情況，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。對(duì)于孕期大于等于37周的胎膜早破合并Ⅰ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D，如未出現(xiàn)胎盤(pán)繼續(xù)剝離且胎心穩(wěn)定，可在密切監(jiān)護(hù)下實(shí)施陰道分娩，一旦沒(méi)有成功立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于合并Ⅱ、Ⅲ胎盤(pán)早剝者，必須盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:87.

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[3] 彭婷，李笑天. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)功能障礙性疾病及其診治[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,27(12)：902-905.

[4]American College of Obstetricians and Gynecologists．Practice Bulletin No 1 39：premature rupture of membranes．Clinical management guidelines forobstetriciangynecology[J]．Obstet Gynecol，2013,122(4):9 1 8-930．

[5]秦利,李曉俠,張利俠,等.胎膜早破陰道分泌物異常對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(09)：1220-1221.

(收稿：2015-12-01)

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.013

*湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2012FFB01201)

△湖北省婦幼保健院