微通道經(jīng)皮腎鏡取石術中灌注液吸收對機體影響的研究

解放軍第三醫(yī)院泌尿外科(寶雞721001)

孫　文△　余　良▲　孫　航▲　周春輝▲

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微通道經(jīng)皮腎鏡取石術中灌注液吸收對機體影響的研究

解放軍第三醫(yī)院泌尿外科(寶雞721001)

孫文△余良▲孫航▲周春輝▲

摘要目的： 通過觀察微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(EMS)手術前后患者血流動力學、血生化和相關激素的變化，研究分析EMS術中灌注液吸收對機體的影響。方法：選取腎結石或輸尿管上段結石患者60例，行EMS術，檢測患者手術前后血電解質、紅細胞壓積、血肌酐、腎素、血漿滲透壓、血紅蛋白、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的變化，以及術中平均動脈壓、外周血氧飽和度和心率的變化。結果： 灌注時間越長患者的心率也隨之加快，灌注前心律為78.4±10.1次/min，術中120min為82.9±15.8次/min，術后基本不變，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。灌流前和術中術后平均動脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后患者血紅蛋白、紅細胞壓積、血漿滲透壓、血清K+、Cl一、腎素和血肌酐較術前變化顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血清Na+、醛固酮和血管緊張素Ⅱ術前術后無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術前后所有患者未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結論 ：EMS術中患者對灌注液吸收的量與灌注時間呈正相關。血流動力學、血腎素和血生化會隨著灌注液體的吸收發(fā)生一定的變化。

主題詞腎結石/外科學 @微通道經(jīng)皮腎鏡取石術血流動力學激素類

經(jīng)皮腎鏡取石術(PNL)是腎結石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術，在術中需要以一定的灌注液灌入腎內，以沖洗排出體內碎石和保證手術視野清楚的目的，但一部分灌注液會導致人體循環(huán)血量顯著增加，進而引起術后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1～3]。本文以我科室在2013年1月至2015年2月期間接收治療的60例腎結石或輸尿管上段結石患者為研究對象，通過觀察微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(EMS)手術前后患者血流動力學、血生化和相關激素的變化，研究分析EMS術中灌注液吸收對機體的影響。

資料與方法

1一般資料選擇我院在2013年1月至2015年2月期間收治的符合病例入選及排除標準的60例腎結石或輸尿管上段結石患者為研究對象，其中，男44例，女16例。患者年齡29～75歲，平均年齡46.6±13.3歲。腎結石44例(73.3%)，輸尿管上段結石16例(26.7%)。結石大小：腎結石21～67mm，平均大小36.5±15.1mm；輸尿管結石大小為11～24mm，平均大小為17.3±4.2mm。兩者患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

2手術方法對患者進行全身麻醉，術中持續(xù)面罩通氧，采用俯臥位患側腹部墊高。確定第11和第12肋下，肩胛下線與腋后線之間的范圍作為穿刺區(qū)域，通過X線引導下經(jīng)腎乳頭穿刺目標腎盞建立18Fr的手術通道。手術設備為LUMENIS100plus鈥激光(美國科醫(yī)人公司)。術后常規(guī)放置雙豬尾狀內引流管和腎造瘺管。灌注液為生理鹽水。術中經(jīng)灌注泵以<200ml/min的流量灌入腎內。

3檢測指標檢測患者手術血電解質、紅細胞壓積、血肌酐及腎素、血漿滲透壓、前后血紅蛋白、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的變化，以及術中平均動脈壓、外周血氧飽和度和動態(tài)記錄心率的變化。

4統(tǒng)計學方法使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1患者血流動力學在灌注前、術中、術畢三個階段的變化術中灌注時間越長患者的心率也隨之加快，灌注前心律為78.4±10.1次/min，術中120min為82.9±15.8次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。灌流前和術中術后平均動脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見附表。

附表　患者血流動力學在灌注前、術中、術畢三個階段的變化±s)

2患者手術前后血流動力學的變化對比

術后患者血紅蛋白、紅細胞壓積以及漿滲透壓分別為118.8±19.2g/L、35.7%±5.8%、302.8±10.3mosm/L，較術前134.6±18.2g/L、42.3%±5.1%、298.2±7.1mosm/L變化顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

3患者手術前后血生化指標的變化對比手術前患者血清K+、Cl一、腎素和血肌酐分別為4.3±0.3mmol/L、107.7±7.1mmol/L、0.9±1.1pg/Lh、97.4±27.8μmol/L，手術后相應指標為4.0±0.5mmol/L、110.3±5.7mmol/L、1.4±3.1pg/Lh、106.3±34.6μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；血清Na+、醛同酮和血管緊張素Ⅱ術前術后無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4不良反應術中共有5例患者灌注時間超過120 min，術后2例(40.0%)心率超過100次/min，3例(60.0%)患者紅細胞壓積低于正常值，4例(50.0%)中度貧血。

討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(PNL)是指腎鏡通過一條由皮膚到腎臟的通道進入腎臟內，然后通過超聲和激光等手段，將結石打碎取出[4]。該技術適用于以下幾種情況：腎結石直徑大于2cm；輸尿管上段結石；腎結石2cm以下并伴有明顯腎積水；體外碎石無效[5]。經(jīng)皮腎鏡取石術具有手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少以及容易掌握等獨特優(yōu)點，在我國治療尿路結石上，已經(jīng)得到了較高的臨床普及率，并取得了很好臨床療效[6]。

PNL中需以一定的壓力和速度向腎臟內灌注液體，以達到清洗碎石以及保證手術視野開闊清晰的目的[7]。術中，由于患者機體會吸收一定量的灌注液，同時手術帶來的創(chuàng)傷都可能對腎臟造成傷害，可能引起患者機體血生化、血流動力學和相關激素水平的變化，進而引起相應的并發(fā)癥。目前，國內外學者的研究表明，對于具備正常液體代償功能的患者，PNL中機體對一定灌注液的吸收尚不足以引起血循環(huán)發(fā)生較大的改變，也不會發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥。

本文筆者通過觀察EMS手術前后患者血流動力學、血生化和相關激素的變化，研究分析EMS術中灌注液吸收對機體的影響。研究結果表明，術中灌注時間越長患者的心率也隨之加快，平均動脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化；術后患者血紅蛋白和紅細胞壓積顯著降低，血漿滲透壓有所增高。手術前后患者血漿滲透壓、血清Cl一、腎素和血肌酐有所增高(P<0.05)，血清Na+、醛同酮和血管緊張素Ⅱ無顯著變化。術中灌注時間較長則可能會因患者機體吸收過多的灌注液，使得循環(huán)超負荷而引起相應的并發(fā)癥，因此在行EMS中應積極注意避免引發(fā)相應并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 楊文增,崔振宇,齊麗麗,等.mPCNL灌注液吸收對患者血生化及血液流變學的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(20):47-49.

[2] 沙文,潘運高,王靜,等.標準通道和微通道經(jīng)皮腎鏡取石術對血生化指標的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(5):19-23.

[3] Antonelli JA,Pearle MS. Advances in Percutaneous Nephrolithotomy[J].The Urologic Clinics of North America,2013,40(1):99-113.

[4] Hamamoto S,Yasui,T,Okada A,etal.Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi: Simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy[J].Journal of Endourology,2014,28(1):28-33.

[5] 張旭,雷光輝,向彬,等.標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石在腎結石患者中應用療效的對照研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(21):83-85.

[6] 劉顯中,周健,劉德云,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(14):32-33.

[7] Gutierrez J,Smith,A ,Geavlete,P，etal.Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy[J].World Journal of Urology, 2013,31(5): 1135 -1140.

(收稿：2015-10-11)

【中圖分類號】R692.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.022

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