心臟超聲技術在肥厚型梗阻性心肌病化學消融中的應用價值

遼寧省人民醫院(沈陽 110016)

閻振紅　朱　芳　丁明巖　趙含章

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心臟超聲技術在肥厚型梗阻性心肌病化學消融中的應用價值

遼寧省人民醫院(沈陽 110016)

閻振紅朱芳丁明巖趙含章

摘要目的：對心臟超聲技術在肥厚型梗阻性心肌病患者實施化學消融術治療過程中應用的價值進行探究。方法：選取28例肥厚型梗阻性心肌病患者，分別實施化學消融術治療過程中應用心臟超聲技術治療，對比其治療前后超聲心動圖指標情況以及二尖瓣反流情況。結果：治療后研究對象重度二尖瓣反流人數所占百分比(7.14%)與治療前研究對象重度二尖瓣反流人數所占百分比(35.71%)相比明顯較少，結果有統計學意義(P<0.05)。治療后研究對象的室間隔厚度(IVS)、射血分數(EF)、左心室流出道壓力階差(LVOTPG)與治療前研究對象的IVS、EF、LVOTPG相比明顯較低，結果有統計學意義(P<0.05)。結論：心臟超聲技術在肥厚型梗阻性心肌病患者實施化學消融術治療過程中的應用安全可靠，效果顯著，值得臨床上應用。

主題詞心肌疾病超聲心動描計術@化學消融術

近年來，肥厚型梗阻性心肌病成為較為常見的心臟類疾病，逐年增加的發病率成為嚴重威脅患者生命安全的又一殺手。隨著醫療技術的不斷發展，目前在我國對肥厚型梗阻性心肌病診斷和治療仍在不斷研究中[1,2]。因此，我院為研究心臟超聲技術在肥厚型梗阻性心肌病患者實施化學消融術治療過程中應用價值，特選取28例研究對象的資料，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取28例2013年12月到2015年5月在我院接受治療的肥厚型梗阻性心肌病患者作為研究對象，其中女12例，男16例，病程為2～6年，平均病程為4.1±1.1年，年齡在22～69歲之間，平均年齡為45.4±13.7歲。所有研究對象的臨床資料無統計學意義，具有可比性(P<0.05)。

2方法化學消融術：首先，在患者的股靜脈選擇適當位置穿刺，放置右室臨時起搏電極，經股動脈進行穿刺，并行左側冠狀動脈造影技術，選擇恰當的間隔支靶血管，按照Sigwan措施，沿引導絲送球囊與患者的病灶處，消融的靶血管多為第一或第二間隔支，通過加壓使血流阻塞5～10min后，選擇確定靶血管。同時術前選擇性心肌超聲造影進一步擬定靶血管,并向擬定的靶血管遠端在注入造影劑后即刻和注入0.5～2ml無水酒精5min后，超聲實時監測并觀察造影劑顯影范圍、充盈缺損范圍，并對比造影劑顯影范圍和無水酒精顯影范圍。

超聲心動圖檢測：設定檢測探頭的頻率為2.5～3.5MHz，患者平臥位，對胸骨旁左室長軸、心尖四腔心及心尖五腔心切面進行超聲心動圖掃描檢測，實時監測并觀察造影劑顯影范圍、靶血管內注入無水酒精后心肌充盈缺損范圍，同時檢測患者術前及術后二尖瓣反流情況、左室流出道壓力階差及左室EF值等。

3觀察指標[3]分別對28例研究對象在接受治療前后的超聲心動圖指標情況進行統計與觀察，并記錄分析。同時，觀察28例研究對象在治療前后的二尖瓣反流改善情況。

結果

1研究對象的超聲心動圖結果情況治療后研究對象的IVS水平(21.6±3.1mm)、EF水平(67.4±4.3%)、LVOTPG水平(32.2±3.8mmHg)與治療前研究對象的IVS水平(26.3±4.4mm)、EF水平(80.7±5.0%)、LVOTPG水平(75.3±6.1mmHg)相比明顯較低，結果有統計學意義(P<0.05)。

2研究對象的二尖瓣反流情況治療后研究對象重度二尖瓣反流人數所占百分比(7.14%)與治療前研究對象重度二尖瓣反流人數所占百分比(35.71%)相比明顯較少，結果有統計學意義(P<0.05)，見附表。

附表　 研究對象的二尖瓣反流情況[n(%)]

討論

近年來肥厚型梗阻性心肌病化學消融術是一項新發展起來治療肥厚型心肌病的新技術，與開胸手術相比，具有創傷小、療效顯著的特點，因此臨床上對該技術的使用也逐年增長。該術以其準確的定位和可控性的消融有效消除梗阻部分心肌，而肥厚型梗阻性心肌病化學消融術的術前診斷、術后隨訪都離不開心臟超聲，特別是在化學消融術的術中監測中超聲心肌造影技術起到了至關重要的作用[4，5]。超聲心動圖可觀察術后消融部位瘢痕組織的重建，心室間隔變薄弱，患者左心室整體重建等，其臨床作用極其重大[6～8]。超聲心動圖是診斷化學消融手術治療后患者恢復狀況的重要指標，有利于促進患者的恢復過程，使患者對治療的過程與效果更為滿意，提高了患者參與治療的依從性，改善患者的預后效果[7～10]。近幾年來，超聲心動圖成為新興起的臨床上用于化學消融術治療過程中的影像學手段，超聲心動圖是通過探頭將超聲波發射出去，超聲波作用心臟，將心臟的病變情況以圖像的形式顯示出來，形象的顯示出心臟病變，使醫務人員更加清楚疾病的發生及發展。超聲心動圖對心臟病的診斷方面具有較高的敏感性和特異性，顯著提高了患者的滿意度及信任度，較大程度的提高了患者生活質量及治療的依從性，為患者的健康帶來保障，臨床上具有重要的意義[11]。本研究中顯示，治療后研究對象重度二尖瓣反流人數所占百分比(7.14%)與治療前研究對象重度二尖瓣反流人數所占百分比(35.71%)相比明顯較少，結果有統計學意義。

與此同時，本研究中存在了一定程度的創新，將超聲心動圖應用于化學消融術的治療過程，充分表現了超聲心動圖的動態特點，該方法費用不高，操作過程簡單方便，造影后可清晰辨別靶血管的位置，具有十分重要的臨床作用。通過研究對象治療前后超聲心動圖心臟指標與二尖瓣功能的對比，確定了治療過程的效果更為顯著。超聲心動圖在應用的過程中，準確性和敏感性沒有差異，增加了檢測結果的可靠性，診斷準確性、特異性、敏感性均較好，可以作為輔助治療肥厚型梗阻性心肌病的常規指標，較少出現不足之處[12]。治療后研究對象的IVS水平(21.6±3.1mm)、EF水平(67.4±4.3%)、LVOTPG水平(32.2±3.8mmHg)與治療前研究對象的IVS水平(26.3±4.4mm)、EF水平(80.7±5.0%)、LVOTPG水平(75.3±6.1mmHg)相比明顯較低，結果有統計學意義。

綜上所述，在化學消融術過程中應用心臟超聲技術對肥厚型梗阻性心肌病患者治療的效果十分顯著，能夠清晰識別患者的靶血管位置，進而實施手術治療，為患者的治療過程奠定了堅實的基礎，并能減少術后并發癥，如房室傳導阻滯等，較大程度恢復了患者心臟功能，較為安全可靠，可以在臨床上應用。

參考文獻

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(收稿：2015-11-19)

【中圖分類號】R542.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.027