不同封藥方法根管治療老年根尖周炎患者的臨床效果對比

陜西師范大學(xué)醫(yī)院口腔科 (西安 710062)

全茂偉　楊香菊

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不同封藥方法根管治療老年根尖周炎患者的臨床效果對比

陜西師范大學(xué)醫(yī)院口腔科 (西安 710062)

全茂偉楊香菊

摘要目的：探討與對比不同封藥方法根管治療老年根尖周炎患者的應(yīng)用效果。方法：160例老年根尖周炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各80例，所有患者都給予根管治療，治療組以氫氧化鈣+甲硝唑棉捻封藥，對照組以木榴油棉捻封藥。結(jié)果：治療組有效率為96.3%，對照組有效率為85.0%，治療組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組封藥后的急性反應(yīng)發(fā)生率為7.5%和22.5%，治療組的急性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組封藥后的疼痛程度經(jīng)軼和檢驗(yàn)分析明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：氫氧化鈣結(jié)合甲硝唑封藥在根管治療老年根尖周炎患者的應(yīng)用能有效緩解疼痛，減少急性反應(yīng)的發(fā)生，從而提高總體療效。

主題詞氫氧化鈣甲硝唑根管封藥老年人根尖周炎

隨著口腔知識的普及和現(xiàn)代社會口腔先進(jìn)理念逐步的發(fā)展，人們對口腔健康意識越來越強(qiáng)烈[1]。而根尖周炎是口腔中的常見炎癥疾病，在治療中，根管治療術(shù)可以將根管清理、成形及消毒合為一體，通過借助根充材料完成根管的嚴(yán)密充填，以杜絕再感染、促進(jìn)根尖周組織愈合的目的[2]。因此本文具體對比了不同封藥方法根管治療老年根尖周炎患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2011年9月到2014年12月在我院口腔科進(jìn)行就診的160例老年根尖周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組與對照組，每組80例，兩組的性別、年齡、體重、身高、疾病類型、疾病類型(慢性根尖周炎/急性根尖周炎)等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2治療方法所有患者都給予根管治療，在無痛條件下開髓拔髓清理根管，用3%雙氧水和鹽水反復(fù)沖洗，行髓腔開放引流，必要時調(diào)磨牙尖來消除創(chuàng)傷合。在根管預(yù)備后中，用逐步后退法封藥根管，用棉捻吸干牙髓腔，治療組以氫氧化鈣+甲硝唑棉捻封藥，對照組以木榴油棉捻封藥。封藥后用雙氧水反復(fù)沖洗根管，用根管糊劑加牙膠尖側(cè)向加壓充填根管。

3觀察指標(biāo)療效評定：封藥7d患牙無癥狀，根管內(nèi)無滲出為顯效；封藥7d后根管內(nèi)有少量滲出，患牙癥狀減輕為有效；封藥7d后患牙癥狀加重或無減輕，根管內(nèi)有明顯滲出，有異味為無效。

急性反應(yīng)評定：觀察所有患者封藥后出現(xiàn)的急性反應(yīng)情況，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為疼痛嚴(yán)重，或伴有局部腫脹，甚至為發(fā)展為急性蜂窩織炎。

疼痛分級：觀察所有患者封藥后的疼痛情況，參照Albashaireh分級：完全無痛為Ⅰ級；輕微疼痛，不影響咬合及進(jìn)食為Ⅱ級；中度疼痛，影響咬合為Ⅲ級；重度疼痛，不能咬合為Ⅳ級。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS14.00軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用χ2檢驗(yàn)分析處理計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用軼和檢驗(yàn)對比分析等級資料，P<0.05為差異顯著。

結(jié)果

1療效對比結(jié)果經(jīng)過觀察，治療組的有效率為96.3%，對照組的有效率為85.0%，與對照組相比，治療組的治療有效率明顯較高 (χ2=8.409，P<0.05),見表1。

表1　兩組療效對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2急性反應(yīng)發(fā)生率對比經(jīng)過觀察，兩組封藥后的急性反應(yīng)發(fā)生率為7.5%和22.5%，治療組的急性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.209，P<0.05)。

3疼痛程度對比經(jīng)過觀察，治療組封藥后的疼痛程度經(jīng)軼和檢驗(yàn)分析明顯低于對照組(Uc=6.309，P<0.05),見表2。

表2　兩組封藥后疼痛程度對比(n)

討論

當(dāng)前老年根尖周炎在臨床上較為常見，早期一般無明顯臨床癥狀，患者一般出現(xiàn)咬合疼痛后才進(jìn)行治療。其是由牙菌斑中的微生物所引起的根尖支持組織的慢性感染性疾病[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管治療一次法省略了根管封藥消毒這一步，縮短療程，減少發(fā)生根管內(nèi)污染和再感染的機(jī)會，避免了相關(guān)藥物的過敏和毒性反應(yīng)。

根管治療期間的急癥臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹，且以疼痛為主。主要在于在根管封藥過程中可應(yīng)激根尖周組織，使得炎性物質(zhì)釋放增加，引起根管治療期間疼痛[4]。而現(xiàn)代根管治療術(shù)包括根管消毒、根管封藥及根管充填，根管消毒是治療的重要步驟。在根管消毒中，木榴油作用后迅速被吸收，并能進(jìn)入血液循環(huán)。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌生長，中和炎癥酸性滲出物；同時氫氧化鈣還可以刺激成骨細(xì)胞，有助于根尖區(qū)缺損骨組織修復(fù)重建[5]。甲硝唑是一種具殺滅厭氧菌能力的化學(xué)性藥物，不過有研究顯示雖然甲硝唑可以殺滅厭氧菌，但與同樣具有相似特點(diǎn)的藥物進(jìn)行配伍，不會增強(qiáng)使此特性增強(qiáng)。本研究兩組封藥后的急性反應(yīng)發(fā)生率為7.5%和22.5%，治療組的急性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。主要是由于用氫氧化鈣與甲硝唑封藥后再作根管充填，能增強(qiáng)根尖孔的封閉性，可以減少急性反應(yīng)的發(fā)生。

目前根管治療一次法在臨床中未被廣泛開展應(yīng)用，其主要原因?yàn)槠湫g(shù)后會有疼痛及腫脹反應(yīng)?，F(xiàn)代根管治療強(qiáng)調(diào)根管化學(xué)沖洗的作用，而理想根管消毒劑要對根尖周組織無刺激性，有較強(qiáng)的殺菌作用，且使用方便。木榴油具有較強(qiáng)的殺菌，消毒，除臭作用。局部鎮(zhèn)痛效果好，腐蝕性小。但對根尖組織有一定刺激。而氫氧化鈣除具有防腐、殺菌、除臭的作用外，還可以促進(jìn)炎性滲出吸收，對引起牙髓炎及根尖周炎的細(xì)菌具有高效快速的抗菌效果。超充的氫氧化鈣可很快吸收，有利于緩解疼痛。本研究治療組封藥后的疼痛程度經(jīng)軼和檢驗(yàn)分析明顯低于對照組，也說明了其疼痛控制的有效性。

本研究兩組的治療有效率分別為96.3%和85.0%，治療組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。不過當(dāng)前相關(guān)研究表明，整個根管系統(tǒng)包括根管的冠方，抵抗冠部滲漏，來阻止來自口腔細(xì)菌的再次感染，從而改善預(yù)后[6]。

總之，相對于木溜油，氫氧化鈣結(jié)合甲硝唑封藥在根管治療老年根尖周炎患者的應(yīng)用能有效緩解疼痛，減少急性反應(yīng)的發(fā)生，從而提高總體療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢陽,張志純,李敏,等.奧硝唑與甲硝唑在預(yù)防口腔頜面外科圍手術(shù)期感染中的效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(11):1540-1541.

[2] 鄭強(qiáng),陳凰,朱卉,等.一次完成微創(chuàng)式全口種植牙手術(shù)并行螺絲固位托牙式全口固定義齒即刻修復(fù)即刻負(fù)重技術(shù)的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2014,12(7)：1629-1632.

[3] 郝玉梅,蔣書勤,柴曉紅,等.外傷性脫位前牙再植術(shù)中應(yīng)用甲硝唑氫氧化鈣糊劑臨床觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(2):121-122.

[4] 李克麗,王建國.4種根管消毒劑治療急性根尖周炎的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):37-38.

[5] 劉宇明.不同牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(7):989-990.

[6]屠根華,華文兵. 自擬中藥組方聯(lián)合西藥治療牙周炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(02):186-188.

(收稿：2015-12-02)

【中圖分類號】R781.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.030