重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧促進肛腸病術后創面愈合的臨床研究

陜西省榆林市星元醫院肛腸科(榆林 719000)

張彩虹　楊美玲　葛昌甫　張新虹

?

重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧促進肛腸病術后創面愈合的臨床研究

陜西省榆林市星元醫院肛腸科(榆林 719000)

張彩虹楊美玲葛昌甫張新虹

摘要目的：研究肛腸病術后重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧對創面愈合的臨床療效。方法： 90例肛腸病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組用重組牛堿性成纖維細胞生長因子上藥，1次/d。觀察組除用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外給予高壓氧治療，治療壓力為0.20MPa(2ATA)。對兩組患者進行臨床觀察，比較兩組的不良反應、創面治愈時間、術后第3、8、16、28天的創面疼痛情況、創面滲出情況及肉芽生長情況。結果：觀察組不良反應的發生率明顯低于對照組，觀察組的創面平均愈合時間相較于對照組顯著縮短(P<0.05)。觀察組在術后第3、8、16、28天的創面疼痛、創面滲出及肉芽生長情況評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論：肛腸病患者術后用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧治療相比單用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療在緩解疼痛、組織生長等方面的療效顯著，且創面愈合時間顯著縮短，安全性較高，可為肛腸病的治療研究提供科學依據。

主題詞 肛門疾病腸疾病手術后期間@重組牛堿性成纖維細胞生長因子 高壓氧

肛腸病在臨床上是常見病、多發病[1]。痔瘡等肛門直腸疾病的發病率為59.1%，且發病率隨年齡的增加而逐漸升高。肛腸病多數需要手術治療，但手術會導致術后創面疼痛、創緣水腫、創面組織水腫等并發癥發生[2]。在以往的肛腸病術后并發癥治療中，主要依賴抗生素，易產生耐藥性，療效差。高壓氧雖已被廣泛應用于臨床[3]，但應用于肛腸病術后的報道甚少。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是一種具有生物活性的多功能性細胞生長因子，對創傷修復的3個階段均有不同程度的促進作用。本文觀察重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧用于肛腸病術后消腫促愈的效果，報道如下。

資料與方法

1一般資料

選取2011年6月至2012年12月我院肛腸科收治的90例肛腸病患者，其中男43例，女47例，年齡17～65歲，以20～40歲年齡段為多(68%)。其中混合痔39例，肛裂18例，肛瘺21例，肛周膿腫12。將患者隨機分為兩組，對照組45例患者中，男21例，女24例，年齡17～64歲，平均31.8±6.4歲，其中混合痔20例，肛裂9例，肛瘺10例，肛周膿腫6例；觀察組45例患者中，男22例，女23例，年齡18～65歲，平均32.4±7.1歲，其中混合痔19例，肛裂9例，肛瘺11例，肛周膿腫6例；兩組在性別、年齡、病程及病種等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

術后如為肛周膿腫患者，兩組均給予常規劑量相同抗生素靜脈滴注3～5d，無感染患者術前0.5～2h預防性使用抗生素，防止感染。術后第二天起，對照組用重組牛堿性成纖維細胞生長因子(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：S10980077，63000I/瓶，噴霧劑)按262.5IU/cm2噴涂于創面上，然后用浸有重組牛堿性成纖維成細胞生長因子的無菌紗條覆蓋創面，1次/d，直至創面愈合[4]。換藥前要用生理鹽水沖洗創面，將異物清洗干凈后把水分吸干方可進行換藥。觀察組除用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外，術后3d始給予高壓氧治療，治療壓力為0.20MPa(2ATA)，艙內吸純氧1次，全程1h。10d一個療程，可根據創面生長情況決定總療程，直至創面愈合。

3評價方法

3.1安全性評價方法：觀察兩組在不同治療后出現的不良反應及毒副反應[5]，如皮疹、瘙癢、嘔吐、多汗嗜睡、成癮性、感覺性失禁等。

3.2療效性評價方法：觀察術后兩組患者創面愈合時間，并對術后第3、8、16、28天時創面疼痛、滲出、組織水腫及肉芽生長情況進行分級評價[6]。以術后第1天至創面完全上皮化所需的時間為創面愈合時間。以換藥后無菌紗布浸透時間為觀察點進行創面滲出情況評分。

4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理本文數據，計量資料表示為均數±標準差，行χ2檢驗；計數資料行t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

結果

1兩組安全性比較

兩組的不良反應及毒副反應情況比較，對照組出現皮疹1例、瘙癢2例，發生率為6.67%，觀察組出現瘙癢1例、無其他不良反應及毒副反應，發生率為2.22%，表明肛腸病患者術后用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧治療肛腸病安全性較高。

2創面愈合時間比較

兩組創面愈合時間比較，對照組創面平均愈合時間為22.49±4.74d，觀察組創面平均愈合時間為15.31±2.16d，表明肛腸病患者術后用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧治療相比單用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療可以顯著縮短創面愈合時間(P<0.05)。

3兩組其他療效比較

兩組患者術后第3、8、16、28天的創面疼痛、創面滲出、組織水腫及肉芽生長情況得分見附表。結果顯示，觀察組各項評分均低于對照組(P<0.05)。表明肛腸病患者術后用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧治療相比單用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療在緩解疼痛、控制滲出、組織消腫、肉芽生長等方面的療效顯著。

附表　兩組患者其他療效的評分比較 [n(%)]

討論

肛腸病大多需采取手術治療，且多為開放性創面，愈合時間較長。創面愈合時間延遲的原因包括感染、缺氧、缺血、腫脹等，術后白細胞自血管游出，造成創面供氧不足，抑制成纖維細胞的轉化，延遲了創面組織愈合時間。

高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧氣，可改善組織的有氧代謝及毛細血管的通透性[7]，且可增加成纖維細胞氧的利用率，加速成纖維細胞及肉芽組織生長，促進創面愈合。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子可促進創面愈合，加速組織修復。堿性成纖維細胞生長因子有細胞促進分裂與維持生長的作用，其在創傷修復過程中可促進內源性堿性成纖維細胞生長因子的表達，刺激組織分泌成纖維細胞生長因子，形成膠原，并可促進毛細血管增生，形成纖維細胞，促進創緣上皮細胞迅速向中心爬行，使創面逐漸縮小愈合。

術后應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧治療是傳統醫學與現代醫學技術的結合，可明顯減輕傷口疼痛及炎性滲出，促進肉芽組織生長，縮短創面治愈時間，此外，換藥時應注意無菌操作，創面保持充分引流。

本研究采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合高壓氧促進肛腸病術后創面愈合及組織消腫。結果證明，該方法可顯著縮短創面治愈時間，緩解創面疼痛，控制創面滲出，促進肉芽生長及組織消腫，且安全性較高，對改善肛腸病患者生活質量有重要的意義，為臨床治療提供可靠的依據，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 張學輝, 于洪亮, 辛朝光. 肛腸病術后鎮痛的治療現狀[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2010 (9): 1446-1448.

[2] 胡德仁. 肛腸疾病常見術后并發癥的治療[J]. 健康必讀, 2013, 12(6):121-122.

[3]李揚,楊博,陳敏,等.高壓氧預處理對冠狀動脈搭橋手術患者術后早期認知功能的影響[J].陜西醫學雜志,2011,40(5):551-554,570.

[4] 張哲, 崔麗芹, 李杏艷, 等. 肛腸病術后疼痛的中西醫護理進展[J]. 河北中醫, 2010, 32(3): 467-468.

[5] 張偉, 于俊蘭, 愛勇. 痔瘺術后局部促進切口愈合的臨床應用概況[J]. 海南醫學, 2010, 2(3): 35-36.

[6] 郭頌銘,葛步軍.堿性成纖維細胞生長因子對肛周術后創面愈合的影響[J].復旦學報(醫學版),2003,30(1):74-76.

[7] 宋哲, 丁波, 沈瓊, 等. 高壓氧治療不良反應及并發癥的預防與處理[J]. 臨床誤診誤治, 2012, 25(5): 106-108.

(收稿：2015-08-01)

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.039