帕金森病植物神經功能測定及意義

陜西省人民醫院神經內二科 (西安 710068)

康　蓓　楊　謙△

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△通訊作者

帕金森病植物神經功能測定及意義

陜西省人民醫院神經內二科 (西安 710068)

康蓓楊謙△

摘要目的：探討帕金森(PD)患者植物神經功能障礙的發生率及植物神經功能障礙變化特點。方法：選擇臨床確診的PD患者30例及正常對照組25例，記錄患者流涎、便秘、立-臥位血壓等植物功能障礙癥狀，測定PD患者及正常對照組交感皮膚反應潛伏期、心率變異指數；應用H-Y分級、UPDRS評分、UPDRS運動評分[1]判斷PD病情程度。結果：①PD患者便秘發生率53.33%, 流涎發生率66.67%，立臥位低血壓發生率6.67%，皮膚交感反應異常率46.67%，心率變異指數異常率80%。PD患者植物神經功能癥狀異常率為66.67%，植物神經測定異常率為90%；②PD組皮膚交感反應潛伏期較正常對照組明顯延長(P<0.05)，心率變異指數(除valsalva外)較正常對照組明顯降低(P<0.05)；③PD組運動癥狀嚴重側肢體與對側肢體皮膚交感反應潛伏期無顯著性差異(P>0.05)；④隨著疾病的進展，SSR潛伏期逐漸延長；⑤不同H-Y分級PD患者心率變異指數之間差異無顯著性。結論：植物神經功能障礙程度可逐漸加重。測定SSR潛伏期及HRV指數更能靈敏的檢測出PD患者植物神經功能障礙。

主題詞帕金森病 @植物神經功能

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)又稱為震顫麻痹(Shaking palsy)，是特發性震顫以外，最常見的運動障礙性疾病，也是第二類常見于中老年的神經系統變性疾病[1]，為了研究患者植物神經功能障礙特點，研究選擇臨床確診的PD患者，記錄患者流涎、便秘、立臥位血壓等植物功能癥狀，應用交感皮膚反應、心率變異指數分析帕金森病植物神經功能障礙。

資料與方法

1一般資料選擇2011～2013本科室收住PD患者30例，8例女性，22例男性，年齡47～82歲，平均65.07±8.23歲。納入正常人群25例，其中男14例 ,女11例 ,年齡45 ～79 歲 ,平均61.60±8.91歲。兩組在性別、年齡、受教育程度差異方面無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

2方法

2.1PD患者植物神經癥狀情況：30例PD患者，14例出現植物神經功能癥狀，16例正常。30例PD患者中，12例無便秘癥狀，12例出現輕度便秘，6例出現中度便秘。30例PD患者中，9例無流涎癥狀，10例評分1分，8例評分2分，1例評分3分，1例評分4分。2例存在體位性低血壓。

2.2對PD組及正常對照組分別行皮膚交感反應及心率變異指數檢查。

3統計學方法計量數據使用Excel 2003 進行整理分析，采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，采用方差分析進行組間差異的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

PD患者便秘發生率53.33%, 流涎發生率66.67%，立臥位低血壓發生率6.67%，皮膚交感反應異常率46.67%，心率變異指數異常率80%。PD患者植物神經功能癥狀異常率為66.67%，植物神經測定異常率為90%。

1PD組與正常對照組皮膚交感反應比較PD患者四肢皮膚交感反應潛伏期明顯高于于正常人群組(P<0.05)，見表1。

表1　PD與正常人群四肢潛伏期比較

注：兩組各項比較P均<0.05

2PD組心率變異指數情況與正常人群參考值比較PD患者在正常呼吸、深呼吸、快速起立后心率變異指數明顯低于正常人群組(P<0.05)，而在做valsalva動作后心率變異指數差異無顯著意義(P>0.05),見表2。

表2　 PD與正常人群心率變異指數比較

注：兩組比較*P<0.05

3PD患者癥狀嚴重側肢體與另側肢體皮膚交感反應潛伏期的關系雙側肢體皮膚交感反應潛伏期差別無顯著性意義(P>0.05)。

4不同H-Y分級PD患者植物神經功能測定值比較結果提示H-Y分級越高，其SSR潛伏期越長(P<0.05)，而心率變異指數之間差異無顯著性(P>0.05)。

5PD組與正常對照組皮膚交感反應異常率比較30例PD患者中，15例存在皮膚交感反應異常；25例正常對照中，3例存在皮膚交感反應異常，PD組皮膚交感反應異常率明顯高于正常對照組 (P<0.05)。

6PD組與正常對照心率變異指數異常率比較30例PD患者中，24例存在心率變異指數異常；25例正常對照中，僅3例存在心率變異指數異常，PD組心率變異指數異常率明顯高于正常對照組(P<0.05)。

討論

植物神經癥狀是PD非運動癥狀的重要表現之一。PD患者發生植物神經功能障礙的原因可能有以下方面：①PD病變除位于黑質、藍斑外, 還可累及下丘腦背部、迷走神經背核、交感神經節、腎上腺髓質等。這些部位受損害，可導致相應的植物神經功能障礙；②許多抗PD藥物可能影響植物神經功能。如抗膽堿能藥物可引起口干、排尿不暢、便秘、面紅、出汗減少等副作用;左旋多巴可引起立臥位低血壓、心率不齊、心動過速等副作用; 單胺氧化酶抑制劑會抑制心血管反射, 使PD患者在正常呼吸、瓦爾薩爾瓦動作、傾斜實驗時的心率變異指數減退。

本研究發現，PD患者植物神經癥狀發生率達66.67%，其中流涎最常見，達66.7%，其次為便秘，為53.3%，直立性低血壓發病率較低為6.67%。便秘是繼流涎之后PD最常見的植物神經癥狀，其中有3例PD患者便秘出現于運動癥狀之前，說明便秘是PD植物神經功能障礙的重要標志，可以發生于運動癥狀之前。最近，有學者將便秘與嗅覺減退、REM睡眠行為紊亂、紋狀體神經顯像異常一起稱為“PD相關危險因素綜合征(PARS)”，強調具有便秘等PARS表現者屬于PD高危人群，甚至具有PARS者已經處于PD運動前期。

通過詢問30例PD患者，14例患者敘述存在便秘、流涎等植物神經功能障礙癥狀。國外研究報道，PD合并直立性低血壓的機率較大，甚至在疾病的早期，也可能合并直立性低血壓的發生[2～5]。本實驗結果30例PD患者僅2例患者(分別為2.5級、3級)出現直立性低血壓，發生率較低，與國外報道不一致，分析可能與以下因素有關：①本實驗納入PD主要以1級、2級病人為主，2級以上病人較少。②個別病人同時口服美多芭、COMT抑制劑，文獻報道[6]COMT抑制劑可以輕度收縮血管而產生升高血壓的作用 ,提示與左旋多巴合用可增強后者療效 ,減少直立性低血壓的發生率。

本研究通過對30例PD患者與25例正常人SSR潛伏期、及心率變異指數比較，PD患者SSR潛伏期較正常人明顯延長，心率變異指數(除valsalva外)較正常人明顯降低，值得提出的是，有些PD患者再未出現植物神經癥狀之前，同樣可以檢測出皮膚交感神經反應異常及心臟交感、副交感神經調節異常。

PD的重要臨床特點即雙側不對稱，故本實驗將PD癥狀嚴重側肢體皮膚交感反應潛伏期與癥狀較輕側潛伏期做對比。結果顯示：雙側肢體皮膚交感反應潛伏期差別無顯著性意義，與文獻報道類似[7]。國外文獻報道PD患者雙側肢體皮膚波幅具有雙側不對稱性，機制尚不明確，需進一步研究。

對不同H-Y分級PD患者植物神經功能測定值(SSR潛伏期、HRV)進行比較，H-Y分級越高，其SSR潛伏期越長，而心率變異指數之間差異無顯著性。考慮與以下因素有關：本實驗中晚期(2級以上)PD患者數量較少，組間病人數量差異較大。對HRV數據進行分析，HRV異常率較高，但不同H-Y分級PD，確無明顯差異，考慮PD患者心臟植物神經系統受損較常見。

植物神經癥狀、植物神經功能測定均可反應PD患者植物神經功能狀況。植物神經癥狀需通過對患者病史、病情的詢問做出正確的評價；植物神經功能測定，可以作客觀的，可被量化的評價指標。通過對PD患者病例資料的分析，發現有些PD患者再未出現便秘、流涎等植物神經癥狀之前，同樣可以檢測出皮膚交感神經反應異常及心臟交感、副交感神經調節異常。患者植物神經功能癥狀異常率為66.67%，植物神經測定異常率為90%，可以看出皮膚交感神經反應及心率變異指數測定可以更好的發現患者的植物神經功能異常，其檢查率明顯高于植物神經癥狀。

對SSR及HRV兩種診斷方法進行比較，SSR應用于診斷PD植物神經功能障礙的靈敏度為50.00%，特異度為88%，正確診斷指數為0.38。心率變異指數用于診斷PD植物神經功能障礙的靈敏度為80%，特異度為88%，正確診斷指數為0.68。心率變異指數用于診斷PD植物神經功能障礙靈敏度及真實性更好。

總之，SSR及HRV可以作為PD植物神經功能檢查的很有價值的、可被量化的、客觀檢查手段，對于較早發現PD植物神經功能異常，指導積極早期治療，均有重要的意義。

參考文獻

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[6]Akira U, Mieko O.Life style risks of Parkinson’s disease: Association between decreased water intake and constipation [J]. Neurol, 2004, 251(7):18-23..

[7]Global P.Disease Survey Steering Committee (2002) Factors impacting on quality of life in Parkinson’s disease: results from an international survey. Mov Disord,2002,17(1):60-67.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號】R747

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.050