布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療中重度慢阻肺穩定期療效觀察

陜西省人民醫院呼吸內一科(西安 710068)

張永慶　苗　毅　尚立群　陳瑞琳　楊淑梅

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布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療中重度慢阻肺穩定期療效觀察

陜西省人民醫院呼吸內一科(西安 710068)

張永慶苗毅尚立群陳瑞琳楊淑梅

摘要目的：探討對吸入噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅(信必可)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床分析。方法：隨機選取在我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用隨機數字表法分成對照組和研究組，各40例。對照組使用布地奈德福莫特羅吸入劑，觀察組使用布地奈德福莫特羅吸入劑聯合噻托溴銨。療程均3個月，觀察兩組治療前后肺功能的變化。結果：觀察組治療后肺功能指標明顯優于對照組(P<0.05)。結論：布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療中重度穩定期COPD患者肺功能療效肯定，優于單純應用布地奈德福莫特羅，可使COPD得到良好控制，值得臨床推廣應用。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/藥物療法 布地奈德@噻托溴銨肺功能

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease COPD)的簡稱，是一種破壞性的，以氣流受限為特征并且不完全可逆的一種肺部疾病[1]。是呼吸系統疾病的常見病和多發病，有資料顯示我國40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，病死率高，危害大，影響廣泛而深遠。穩定期的治療目的是:①改善癥狀；②改善活動能力；③提高生活質量；④阻止肺功能下降；⑤降低病死率[2]。通過對穩定期中重度COPD患者使用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療，改善肺功能從而降低病死率，取得了滿意的療效，現總結如下。

資料與方法

1一般資料選取2013年4月至2014年4月在我院診治的中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者80例，男56例，女24例，平均年齡62.00±5.23歲，病程6～45年。嚴重程度分級為2～3級，診斷符合我國2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準，且排除以下情況：①合并急性心衰、腎衰，腫瘤，以及其他危及生命的臨床疾病；②肺結核、肺部感染等肺功能異常；③前列腺增生、窄角型青光眼、甲亢；④對所使用藥物過敏者；⑤妊娠、哺乳期。對于入選病例采用回顧分析法分成對照組和研究組，各40例。兩組在性別、年齡、病程、肺功能方面差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

2方法兩組均根據病情需要予以抗感染、止咳化痰平喘、氧療等常規治療，在此基礎上予以吸入治療。對照組：使用布地奈德福莫特羅吸入劑(商品名：信必可，規格160/4.5μg)，1吸/次，2次/d，經信必可都保吸入。觀察組：使用布地奈德福莫特羅吸入劑(商品名：信必可，規格160/4.5μg)，1吸/次，2次/d，經信必可都保吸入；噻托溴銨吸入劑(商品名：天晴速樂，規格18μg/粒)。每次取1粒膠囊，于專用裝置內刺破膠囊后吸入，每日1次。療程均3個月。

3觀察指標肺功能測定：測定治療前后FEV1，FEV1/FVC, FEV1%預計值。

結果

1兩組治療前后肺功能的變化治療前兩組肺功能比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后兩組均有改善，但觀察組肺功能指標明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見附表。

組 別時間FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1(%)預計值對照組治療前1.60±0.1753.58±5.5051.80±5.12治療后1.65±0.1859.20±6.8755.40±5.26觀察組治療前1.59±0.1652.45±5.6752.09±4.80治療后1.71±0.1665.46±6.6961.67±5.78

2不良反應用藥期間未出現不良反應，兩組均未因不良反應而提前終止試驗。

討論

COPD是一種氣流受限為特征的疾病，而且呈進行性發展。通過積極防治可以改善癥狀，提高生活質量，防止并發癥，阻止病情進展從而降低病死率。藥物仍然是治療COPD的主要方法，吸入治療因為簡便、全身副作用少的特點仍為治療首選。本次研究選擇了噻托溴銨以及布地奈德福莫特羅聯合用藥的治療方法，結果表明，聯合用藥其療效明顯好于單獨用藥，觀察到聯合吸入布地奈德福莫特羅與噻托溴銨可達到協同增效的作用，這也與國內、外其他研究結果一致。

布地奈德是一種吸入性糖皮質激素，具有強效的抗炎作用，其抗炎作用表現在抑制炎癥介質釋放，抑制炎性細胞趨化，阻止炎癥反應對氣道上皮細胞的損傷，以及抑制上皮細胞的增生。福莫特羅為長效β2受體激動劑，有舒張呼吸道平滑肌痙攣，促進纖毛運動，抑制炎癥介質釋放的作用。二藥聯合具有協同增效作用[3]。噻托溴銨是抗膽堿能藥物，可以選擇性阻斷呼吸道平滑肌的M3受體，藥效持久可達24h，松弛呼吸道平滑肌達到長效擴張支氣管作用，從而緩解氣流受限[4]。有研究表明，聯合使用抗膽堿能藥物及β2受體激動劑時，亦有協同作用，增強其治療效果，從而顯示肺功能得到明顯改善的作用[5]。

本研究結果顯示聯合吸入噻托溴銨以及布地奈德福莫特羅粉治療中重度穩定期COPD患者療效肯定，改善肺功能，降低病死率，有重要的臨床意義，值得推廣。

參考資料

[1]姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-17.

[2]Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞性肺病穩定期吸入治療的最新進展[J].英國醫學雜志中文版，2005,8(5)：296-300.

[3]Johnson M.Interactions between corticosteroids and beta 2-agonists in asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Proe Am Thorac Soc,2004,1(3):200-206.

[4]楊邦好.噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國基層醫藥，2011,18(12)：1608-1609.

[5]張洪浩，鐘聲，甘兵，等.噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療中-重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察[J].國際呼吸雜志ISTIC，2013,33(21)：1639-1641.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.054