2 998例男性患者解脲脲原體、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染調查分析

肖秀美 高 爽 楊 旭 喬 艷 姚 貝北京大學第三醫院檢驗科（北京 100191）

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2 998例男性患者解脲脲原體、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染調查分析

肖秀美 高 爽 楊 旭 喬 艷 姚 貝
北京大學第三醫院檢驗科（北京 100191）

摘要目的 檢測我院門診男性患者解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum ，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis ，CT）感染現狀，為此類患者的臨床診治提供實驗室依據。方法 收集2013年4月至2015年4月我院門診男性患者首段尿液標本2998份，采用實時熒光核酸恒溫擴增技術檢測標本中的CT、NG和UU，并對患者年齡和診斷進行分析。 結果 男性患者首段尿中UU、CT、NG陽性率依次降低，分別為18.4%,9.5% 和2.0%，感染類型以單獨UU為主，其次是單獨CT和混合UU+CT，分別占15.3%、6.0%和2.9%。20歲以下年齡段陽性率最高，50歲以上陽性率較低，但樣本量較少。尿道炎和體檢患者CT陽性率較高，不育癥患者NG陽性率最高。結論 CT、NG、UU是我院門診男性泌尿生殖道感染的重要病原體，20歲以下人群陽性率最高，宜加強監測。

關鍵詞衣原體,沙眼;奈瑟球菌,淋病;解脲支原體;核酸擴增技術;男性

Key woorrddss chlamydia trachomatis;neisseria gonorrhoeae;ureaplasma urealyticum;nucleic acid amplifi cation techniques;male

解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，UU）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）感染可導致男性尿道炎、附睪炎甚至播散性感染[1-2]，女性感染后可出現嚴重的并發癥，如盆腔炎、不育癥、輸卵管妊娠、子宮內膜炎等，嬰兒經產道生產時可出現結膜炎、肺炎[3]?；颊吒腥竞蟪o癥狀或癥狀不明顯，因此常忽略就醫，增加性伴侶感染幾率。為發現無癥狀的患者和他們的伴侶，美國和歐洲一些國家建立了女性沙眼衣原體篩查項目[4]。因為不同國家地區、不同人群、不同診斷患者UU、NG、CT陽性率存在差異，因此本地區各病原的流行病學對臨床診斷和經驗治療有重要意義，本研究回顧性分析了我院最近2年門診男性患者的病原分布情況，現報道如下。

資料與方法

一、研究對象

2013年4月至2015年4月在北醫三院男科、泌尿外科、皮膚科門診就診的男性患者共2 998例，年齡在6～89歲之間，中位年齡31歲。取晨尿或長時間憋尿后的首段尿液0.5mL，加入0.5mL保存液后進行檢測。

二、方法

采用ABI7500型熒光PCR儀，CT、NG、UU核酸檢測試劑盒均購自上海仁度生物科技有限公司。按照試劑盒和儀器操作說明書進行操作，采用實時熒光核酸恒溫擴增技術（Simultaneous Amplifi cation and Testing，SAT）進行擴增，擴增條件為42℃/1min，40個循環，熒光素通道設定為FAM，dt值 ≤35判斷為陽性。

三、統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、感染類型分布

2998例尿液標本中檢測陽性的為786例，陽性率26.2%，UU、CT、NG的陽性率分別為18.4%，9.5% 和2.0%。單獨感染類型中，UU最常見，陽性率15.3%（P＜0.05），混合感染類型以CT+UU最高，陽性率2.9%（P＜0.05）。CT、NG、UU陽性患者中混合感染率分別為36.5%、36.1%和17.0%，見表1。

表1 　 2998例男性患者不同感染類型陽性率及構成比

二、不同年齡段CT、NG、UU陽性率

按年齡段分組分析，20歲以下患者UU、NG、CT陽性率均高于其他年齡段，但無統計學顯著意義，陽性者多為尿道炎、前列腺炎患者；21～30歲年齡段送檢的樣本數最多（1 326例，占44.23%）；41～50歲總體陽性率最高（29%）；50歲以上的單獨UU、NG、CT陽性率較低，見表2。

表2　 不同年齡段患者CT、NNGG、UUUU陽性率(%)

三、不同年齡患者的CT、NG、UU陽性率

20～54歲年齡段，每個年齡的患者送檢標本例數均超過10例，統計各年齡UU、CT、NG的陽性率。如圖1所示，UU、CT、NG的陽性率依次降低，UU陽性率在20%左右波動，53歲最高為38.89%（共18個標本）；CT陽性率在10%左右浮動，高峰為44歲27.73%（共44個標本）；NG陽性率最低，多為5%以下，20歲時陽性率最高為10.53%（共19個標本）。

四、不同診斷類型患者的UUUU、NNGG、CCTT陽性率

按照患者診斷分類，分析不同原因就診的患者UU、NG、CT陽性率。CT陽性率最高的是尿道炎患者（12.0%），其次是體檢的患者（11.5%），不同組間差異不明顯，精囊炎患者未檢出；NG陽性率最高的是不育癥患者（3.0%），其次為尿道炎和勃起功能障礙者，不同組間陽性率沒有顯著統計學差異，包皮陰莖頭炎患者未檢測到NG；不同組間患者的UU陽性率差別不大，體檢、不育癥和尿道炎患者的UU陽性率均在20%以上，見表3。

圖1　不同年齡患者的CT、NNGG、UUUU 陽性率

表3　 不同診斷患者的CT、NNGG、UUUU 陽性率

討 論

男性UU、NG、CT感染者常表現為尿道炎、附睪炎，嚴重者可有播散性感染[1,2]。文獻報道CT感染可能會增加患者對HIV的易感性[5]。女性CT感染未經治療可導致嚴重的并發癥，包括盆腔炎、不育癥、輸卵管妊娠。孕婦感染可引起產后子宮內膜炎和嬰兒結膜炎、肺炎[3]；NG感染引起的炎癥反應較CT強，并常伴發CT和生殖道支原體感染，也可引起前列腺炎和反應性關節炎[6]。有分析發現，UU感染和CT感染均為男性不育的危險因素，感染者不育風險分別增加5.03倍和4.34倍[7]。UU、NG、CT感染者常無癥狀或癥狀不明顯，因此易忽略就醫，從而增加性伴侶的感染幾率。為發現無癥狀的患者和他們的伴侶，美國和歐洲一些國家建立了女性沙眼衣原體篩查項目，美國CDC也建議對性活躍有男男性行為的高危男性進行常規NG篩查[4]。不同國家地區、不同人群、不同診斷患者UU、NG、CT陽性率存在差異，因此本地區各種病原體的流行病學對臨床診斷和經驗治療有重要意義。

核酸擴增檢測技術（Nucleic Acid Amplification Tests，NAATs）對于檢測CT、NG的敏感性、特異性均很高，而對標本運輸條件的要求不高，優于目前其他檢測方法[1]。有研究表明，首段尿標本與尿道拭子的敏感性相當，甚至在某些情況下更優，且更易于采集[8]。我們研究采用SAT技術檢測尿液中UU、NG、CT的RNA，陽性可提示病原體處于活性狀態，對診斷有重要意義。結果表明，2998份尿液標本中UU陽性率最高18.4%，單獨感染陽性率15.3%，與國內文獻結果相近[9-10]，但低于本單位尿道分泌物培養法陽性率（480/1913，25.1%），因為患者未同時進行兩種檢查，所以尚需進一步研究證實。CT陽性率為9.5%，單獨感染陽性率為6.0%，與國內其他文獻報道相近[11]。美國的一項研究篩查了40萬男性，陽性率為7%，較女性高（4%）[3]。而在特定診所就診的男性患者陽性率可高達18%～20%[12]。美國疾病控制中心出版的《發病率與死亡率周報》（Morbidity and Mortality Weekly Report，MMWR）建議，基于有效性和費用效益比的考慮，男性常規CT篩查因缺乏證據暫不推薦，但在特定情況下如青少年診室、性病診室等可考慮常規篩查[1]。

按年齡段統計發現，20歲以下的人群陽性率最高，50歲以上的陽性率明顯降低，但這兩個年齡段樣本量過少，尚需增大樣本量證實。按年齡細分時發現，20～50歲間各病原體檢出率無明顯變化趨勢。國外報道17～23歲青年性活躍人群CT陽性率最高達15%，之后隨年齡增加而下降[3]。

UU、NG、CT感染后多表現為尿道炎，我們的分析發現尿道炎患者三種病原體的陽性率均較高，不育患者的病原體陽性率也較高，CT、NG可引起女性盆腔炎、輸卵管性不育[13]，但UU與不育的關系尚待證實。無癥狀體檢的患者CT陽性率較高（11.5%），高于美國該類人群的陽性率（5%～7%）[14]，提示對此類人群需引起重視。

在本研究中，UU檢測陽性率低于本實驗室培養法結果，因未進行同一標本兩種方法比較，所以需要進一步研究評價其對UU檢測的敏感性。統計發現男性患者送檢的標本量遠高于女性，多為泌尿外科、男科和生殖醫學科，而女性標本量少，因CT、NG對孕期婦女、胎兒及嬰兒有嚴重危害，因此建議婦產科門診醫師引起對該菌的重視，增加標本的送檢量以及早發現感染者。

參考文獻

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（2015-11-11收稿）

Analysis of infections caused by Ureaplasma urealyticum,
Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis in 2998 male patients

Xiao Xiumei,Gao Shuang,Yang Xu,Qiao Yan,Yao Bei
Department of Laboratory Medicine,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China

AbstractObjective To analyze the infection status of Ureaplasma urealyticum (UU),Neisseria gonorrhoeae (NG) and Chlamydia trachomatis (CT) in male patients so as to provide laboratory basis for diagnosis and treatment.Metthhooddss A total of 2998 cases fi rst catch urine specimens were collected from the male patients attending the outpatient department of our hospital from Apr 2013 to Apr 2015,then the simultaneous isothermal amplif ication assay was applied to detect the three species of pathogens,the age and diagnosis of patients were also analyzed.Ressuullttss The positive rates of UU,CT and NG were 18.4%,9.5% and 2.0% respectively.The main infectious type is the single UU infection (15.3%),then the single CT and the CT plus UU infection (6.0%,2.9%).As positive rate of infection concerned,patients of less than 20 years old was the highest,that of patients of more than 50 years old was lower,but the size of samples was too small.The positive rate of CT in patients who got urethritis and just went for routine examination was higher;the prevalence of NG in patients with infertility was the highest.Concluussiioonn CT,NG and UU are the important causes for male genitourinary tract infection,the detection of urine pathogens in young patients of less than 20 years old should be focused on because of the highest UU,NG and CT prevalence rate.

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.005

中圖分類號R 691.3