腎臟腫瘤術前螺旋CT腎動脈血管成像的應用價值

陳　望，宋樂樂，趙　珂

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腎臟腫瘤術前螺旋CT腎動脈血管成像的應用價值

陳望，宋樂樂，趙珂

摘要：目的了解腎臟腫瘤術前腎動脈的解剖及變異情況，為泌尿外科腎臟腫瘤切除術提供技術支持。方法利用多排螺旋CT血管造影三維重建技術(MSCTA)在術前顯示腎臟腫瘤腎動脈的解剖起源及變異，并與手術中腎動脈血管分布情況進行對照。結果本組148例(296個腎臟)中腎動脈起源正常95例，解剖變異53例，腎動脈解剖變異占總病例數的35.81%(53/148)，其中副腎動脈30.41%(45/148)，副腎動脈變異中單側出現副腎動脈20.95%(31/148)，雙側出現副腎動脈9.46%(14/148)；腎動脈提前分支占5.40%(8/148)。單側腎動脈解剖變異發生率27.70%(41/148)；雙側腎動脈解剖變異發生率8.11%(12/148)；左腎2支副腎動脈解剖變異1例。不經腎門入腎的腎極動脈5例。MSCTA腎動脈解剖變異病例均在手術解剖分離中證實，符合率100%。結論術前MSCTA能清楚顯示腎動脈起源及解剖變異，對臨床腎腫瘤切除和避免血管損傷有重要應用價值。

關鍵詞：腎腫瘤；動脈血管造影；多層螺旋計算機體層攝影術

腎臟動脈起源于腹主動脈，通常為單支，其開口位于腸系膜上動脈下方。腎動脈主干多在腎門附近發出段級分支。腎動脈解剖變異發生率較高[1]，其表現類型多樣，因此對于腎腫瘤術前了解腎臟及周圍血管情況對手術方式的選擇，避免損傷血管及周圍組織具有重要價值。多排螺旋CT血管造影成像(multidetector spiral computed tomographic angiogra-phy，MSCTA)能三維顯示血管解剖結構，是一種無創、簡便和可靠的檢查方法。本文回顧性分析2012年6月至2015年10月我院確診腎臟腫瘤患者術前腎動脈MSCTA資料，探討其在腎臟腫瘤術前評估中的價值。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2015年10月行320排螺旋CT血管三維成像腎腫瘤患者148例，其中男85例，女63例，年齡21～75歲，中位年齡53歲。所有患者行腎動脈成像前均經超聲或CT平掃證實腫瘤存在。

1.2方法采用東芝Auqio ONE 320排螺旋CT機，選用連續容積掃描模式，AB雙筒高壓注射器，造影劑采用碘普羅胺Ultravist 370 mgI·ml-1，60～90 mL，生理鹽水30～50 mL，注入速率為4.5～5.0 mL·s-1，總量為100～120 mL。掃描范圍自膈頂至髂嵴平面。行CT平掃后，經高壓注射器A 管肘前靜脈注入造影劑70～90 mL(用量1.2 mL· kg-1體質量)，造影劑注射完畢后，以相同速率自B管注入生理鹽水50 mL。掃描參數：管電壓120 kV，管電流選用自動模式，掃描層厚5 mm，重建層厚3 mm，螺距1.0。圖像后處理采用ADW4.3工作站，獲得三維圖像，包括容積重現、最大密度投影和多平面重組。術前手術醫師和放射科醫師共同觀察、記錄腎動脈的解剖起源位置及變異情況，手術醫師術中證實。

2結果

本組148例圖像均清晰顯示了腎動脈的正常解剖和變異，腎動脈分支顯影大于或等于3級，且均順利進行了腎臟腫瘤切除術或部分切除術。腎動脈起源正常95例(95/148)。腎動脈解剖變異53例，占總病例數35.81%(53/148)，其中腎動脈提前分支占5.40%(8/148)；副腎動脈為30.41%(45/148)。單側腎動脈解剖變異的發生比為27.70%(41/148)。雙側腎動脈解剖變異的發生比為8.11%(12/148)；單側出現副腎動脈占20.95%(31/148)；雙側腎臟出現副腎動脈為9.46%(14/148)；左腎兩支副腎動脈1例；不經腎門入腎副腎動脈即腎極動脈5例見圖1(容積重現成像)。MSCTA腎動脈分支顯影大于或等于3級，均順利進行了腎腫瘤切除術或部分切除術，腎動脈解剖變異病例均得到手術證實，診斷符合率100%。

3討論

腎臟占位性病變臨床較常見[2]，其中腎細胞腎癌是最常見的腎惡性腫瘤，而血管平滑肌脂肪瘤、腎臟囊腫是最為多見的腎良性腫瘤。隨著各種醫學檢查新技術的興起和不斷進步，尤其是多排螺旋CT(multidetector spiral computed tomography, MSCT)動態掃描的廣泛應用，多數腎腫瘤均能做出較為準確的臨床診斷。而腎腫瘤血供來源、腫瘤與周圍組織和毗鄰血管的關系等信息，對不同性質腫瘤的準確診斷及鑒別診斷具有重要價值。

A:雙腎動脈正常解剖；B:右腎動脈過早分支(見白箭頭)；C:腎動脈過早分支(見白箭頭，最大密度投影)；D:單側腎臟出現副腎動脈(見白箭頭)；E:雙側腎臟出現副腎動脈(見白箭頭)；F:單側腎臟出現副腎動脈(見白箭頭)。圖1　腎動脈血管術前螺旋CT三維成像

其次，手術切除仍是治愈腎腫瘤的主要方法，手術方式包括傳統開腹手術和腹腔鏡微創腎腫瘤切除術，尤其是后者近年來發展迅猛，應用日趨廣泛，無論哪種手術方式術前對腎血管的解剖和變異進行全面和精確的了解對臨床治療方案選擇及預后均具有重要意義。MSCTA是目前影像學中運用最多的血管成像技術之一，其操作簡單，顯像清晰且無創傷，能任意角度觀察目標血管，并可立體顯示腎動脈的解剖及變異情況，顯示腎動脈分支可達4～5級，能充分滿足臨床診斷與治療的需要。本研究中腎動脈及其分支均能得到顯示充分，血管與臨床手術證實符合率達100%。另外，MSCTA還能直觀顯示病變本身及周圍組織器官的情況，諸如集合系統，腎臟靜脈系統和遠隔器官情況等，有利于手術方式的選擇及預后。

通常每側腎臟由一支動脈供血，其起自腹主動脈，在腎門前分出干支，隨后發出段支，供應相應腎段。腎動脈供血也可為多支動脈，即屬解剖變異，臨床較為多見。多支腎動脈中管徑最粗且經腎門入腎者稱為腎動脈，其余供腎血管為副腎動脈。文獻報道副腎動脈變異發生率為21.0%～34.0%[3-4]。副腎動脈可起源于主動脈下胸段至腰段任意層面，部分起源于腰動脈、腎上腺動脈、腸系膜上下動脈、膈動脈等。本組副腎動脈2例起源于腸系膜上下動脈，1例起源于膈動脈。本組中副腎動脈發生率為

30.41%。有文獻報道副腎動脈的單側發生率為30.0%，雙側發生率為10.0%[5]。Tombul 等[6]報道380例760個腎臟研究結果，單側腎臟單支副腎動脈發生率為21.2%，雙支副腎動脈發生率為5.0%，3支副腎動脈發生率約為1.0%，腎動脈過早分支較為少見，約為4.5%。本組病例中單側腎動脈變異的發生率為27.70%，雙側腎動脈變異發生率為8.11%，均略低于文獻報道，可能與本組樣本量較小有關。

總之，術前MSCTA能清楚顯示腎動脈起源及解剖變異，對臨床腎腫瘤切除和避免血管損傷有重要應用價值。本研究尚存在不足之處，術前未能結合原始掃描圖像及腎動脈血管三維圖像對腎臟腫瘤外科可切除性進行探討。

參考文獻：

[1]陳振東，付峰，朱海東，等.16層螺旋CT血管成像對副腎動脈的顯示分析及臨床意義[J]．實用放射學雜志，2011，27(5)：726-728.

[2]孫立國，劉培政，李海飛，等.MSCT腎動脈成像在腎臟占位性病變診斷和術前評估中的價值[J]．醫學影像學雜志，2014，24(1)：98-100.

[3]彭令榮,韓希年.16層螺旋CT副腎動脈分析[J].中國醫學計算機成像雜志,2010,12(2):109-112.

[4]楊先宏，柳澄，高 飛，等.雙源CT低對比劑用量腎動脈能量掃描的可行性研究[J]．醫學影像學雜志，2013，23(5)：751-754.

[5]Urban BA,Ratner LE,Fishman EK.Three-dimensional volume-rendered CT angiography of the renal arteries and veins：normal anatomy，variants, and clinica applications[J].Radiographics，2009，21(2):373-386.

[6]Tombul ST,Aki FT,Gunay M,et a1.Preoperative evaluation of hilar vessel anatomy with 3-D computerized tomography in living kidney donors[J].Transplant Proc,2008,40:47-49.

作者單位：河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003

The Value of Renal Angiography with Multi-detector Spiral Computed Tomography in Preoperative Evaluation of Renal Neoplasms

CHENG Wang, SONG Le-le, ZHAO Ke

(First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the anatomy status of renal arteries in the patients with renal neoplasms before operation．MethodsAll patients with renal neoplasms were underwent with multi-detector spiral computed tomography arteriography (MSCTA). All the imaging were compared with the results of operation and pathology．Results148 renal neoplasms were analyzed, 95 cases showed normal anatomy and 53 cases showed variations of the renal artery. In the variations cases, 30.41 %( 45/148) was accessory renal arteries (unilateral: 20.95%; bilateral: 9.46%) and 5.40 %(8/148) was early-branching renal arteries. All the unilateral and bilateral variations were 27.70 %(41/148) and 8.11%(12/148) respectively, one case with double left accessory renal artery and five cases with pole renal artery were observed. All MSCTA results were confirmed by the operation.ConclusionPreoperative MSCTA was a noninvasive methed and could show clear and reliable imaging for preoperative evaluation of renal neoplasms. It was important application value in clinical practice．

Key words:renal neoplasms; multi-detector spiral computed tomography; angiography

文章編號：1672-688X(2016)02-0104-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.008

中圖分類號：R445.3；R737.11

文獻標志碼：B

收稿日期：2016-01-24

作者簡介：陳望(1975-)，男，湖南武岡人，主治醫師，從事影像診斷工作。