頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲檢查對(duì)新診斷2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率及與心腦血管事件的關(guān)系

鄒良英 賴吉安 游宇光 宋建明 陳衛(wèi)華

頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲檢查對(duì)新診斷2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率及與心腦血管事件的關(guān)系

鄒良英 賴吉安 游宇光 宋建明 陳衛(wèi)華

目的 探究分析頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲對(duì)新診斷2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率及與心腦血管事件的關(guān)系。方法 選擇236例新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)所有患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果比較分析超聲同時(shí)檢查頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的檢出結(jié)果，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者心腦血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 所有新診斷2型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化確診例數(shù)為男69例（62.73%），女82例（65.08%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)分組檢測患者比較，聯(lián)合診斷組患者男性、女性和總檢出率分別為69例（62.73%），女82例（65.08%）和151（63.98%），顯著高于單純頸動(dòng)脈超聲檢查患者的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)所有患者心腦血管事件進(jìn)行隨訪比較發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈均發(fā)生硬化的糖尿病患者的心腦血管事件總發(fā)生率達(dá)到20.00%，顯著高于單純頸動(dòng)脈硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純通過勁動(dòng)脈超聲檢查患者的動(dòng)脈粥樣硬化，檢出率明顯較低，聯(lián)合下肢動(dòng)脈超聲可以顯著提高動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率，且聯(lián)合檢查有利于判斷新診斷2型糖尿病患者是否發(fā)生心腦血管事件，臨床建議廣泛使用。

下肢動(dòng)脈；超聲；新診斷2型糖尿病；動(dòng)脈粥樣硬化；心腦血管事件

隨著生活水平的逐漸提高，糖尿病成為一種臨床最常見的疾病之一[1]。2型糖尿病作為糖尿病的高發(fā)病種，占糖尿病總體患者95%以上，且糖尿病容易引發(fā)相關(guān)的組織發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化（主要為冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[2]。臨床診斷患者的動(dòng)脈粥樣硬化情況，可以有效預(yù)防并降低患者糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過本院進(jìn)行治療的236例新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行研究，分析具體動(dòng)脈粥樣硬化檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月在本院進(jìn)行治療的236例新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行研究，男110例，患者年齡19～76歲，平均年齡（48.82±4.06）歲，女性126例，患者年齡18～75歲，平均年齡（49.25±4.12）歲。患者動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)為勁動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈任何部位發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化患者共151例（63.98%），分別為男69例（62.73%），女82例（65.08%）。患者根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況進(jìn)行分組，分為單純頸動(dòng)脈硬化組、單純下肢動(dòng)脈硬化組合勁動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈同時(shí)發(fā)生硬化組，所有患者對(duì)本研究所有過程均有詳細(xì)了解，并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在入院接受治療1周內(nèi)，對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲多普勒檢查，具體檢查方法為，患者在靜坐5～10分鐘后采取仰臥位，患者頭向后仰使頸部和下肢暴露。然后通過采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲成像儀S12-5線陣探頭結(jié)合C5-2凸陣探頭，頻率分別1.0～5.0 MHz、5.0～12 MHz選擇動(dòng)脈模式對(duì)受檢者進(jìn)行超聲檢查，將探頭放置于患者頸部下頜角的后方，縱向移動(dòng)探頭，顯示患者的血管成像和血液流動(dòng)的特點(diǎn)，然后采用橫截面掃描進(jìn)行全面掃描患者血管內(nèi)膜中層，并對(duì)患者逐段血管內(nèi)膜的光滑程度、內(nèi)中膜的厚度和粥樣硬化斑塊進(jìn)行診斷并記錄結(jié)果。頸動(dòng)脈檢查共4個(gè)位置（分別為頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處）。頸動(dòng)脈檢查完成后，再對(duì)患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，檢查方法同頸動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈檢查共7個(gè)位置（分別為股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈），同樣對(duì)患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化情況僅統(tǒng)計(jì)分析。檢查后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)患者的心腦血管事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)患者的心腦血管事件進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。心腦血管事件標(biāo)準(zhǔn)：患者曾發(fā)生過心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋、短暫腦缺血，缺血性腦卒。根據(jù)患者采用的超聲診斷方法，對(duì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化檢出結(jié)果進(jìn)行記錄分析。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者隨機(jī)檢查血糖≥11.1 mmol/L，患者臨床表現(xiàn)癥狀為（多飲多食，體重下降，視力模糊尤其是夜間視力，皮膚瘙癢，尿頻等內(nèi)分泌代謝紊亂）；（2）患者空腹檢查血糖≥7.0 mmol/L（空腹?fàn)顟B(tài)：患者至少8 h未進(jìn)食）；（3）患者葡萄糖負(fù)荷之后，2 h血糖≥11.1 mmol/L。新診斷2型糖尿病患者包括患者有糖尿病臨床癥狀但未經(jīng)過臨床血糖指標(biāo)檢查而未確診的糖尿病患者[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率水平比較 所有新診斷

2型糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化確診例數(shù)為男69例（62.73%），女82例（65.08%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)分組檢測患者比較，聯(lián)合診斷組患者男性、女性和總檢出率分別為69例（62.73%）、

82例（65.08%）和151（63.98%），顯著高于單純頸動(dòng)脈超聲檢查患者的男性、女性和總檢出率34（30.91%）、42（33.33%）和76（32.20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率水平比較[n（%）]

2.2 所有動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病患者與心腦血管事件隨訪發(fā)生統(tǒng)計(jì)計(jì)分析 對(duì)所有患者心腦血管事件進(jìn)行隨訪比較發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈均發(fā)生硬化的糖尿病患者的心腦血管事件總發(fā)生率達(dá)到20.00%，顯著高于單純頸動(dòng)脈硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 所有動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病患者與心腦血管事件隨訪發(fā)生統(tǒng)計(jì)計(jì)分析[n（%）]

3 討論

糖尿病作為十分常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2015年，全球糖尿病發(fā)病率已經(jīng)超過7%，發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3億之多。在我國，有超過1億的糖尿病患者，而且糖尿病患病率還在逐年上升。糖尿病根據(jù)病理類型共分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，據(jù)報(bào)道，2型糖尿病患者例數(shù)在所有糖尿病患者中占比超過95%。2型糖尿病患者的臨床指標(biāo)主要表現(xiàn)高血糖，高血糖容易引發(fā)相關(guān)組織發(fā)生病變，尤其是心腦血管發(fā)生病變[4-5]。

國外有學(xué)者研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化與其他動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性明顯低于下肢動(dòng)脈粥樣硬化與其他組織動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[6-7]。本研究與學(xué)者看法一致，頸動(dòng)脈聯(lián)合下肢動(dòng)脈超聲診斷的男性、女性和總動(dòng)脈粥樣硬化檢出率分別為69例（62.73%）、82例（65.08%）和151（63.98%），顯著高于單純頸動(dòng)脈超聲檢查和單純下肢動(dòng)脈超聲檢查的動(dòng)脈粥樣硬化檢出率（P＜0.05）。因此，單純通過勁動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈超聲檢查很有可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行漏診。據(jù)報(bào)道，動(dòng)脈粥樣硬化的臨床主要表現(xiàn)為動(dòng)脈斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈栓塞。發(fā)生大血管病變。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變同心腦血管疾病關(guān)系密切，且有內(nèi)皮功能損害等共性病理機(jī)制[8]。本研究也通過對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的心腦血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈均發(fā)生硬化的糖尿病患者的心腦血管事件總發(fā)生率達(dá)到20.00%，顯著高于單純頸動(dòng)脈硬化患者的心腦血管事件發(fā)生率（P＜0.05）。因此通過早期的頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲檢查，確診患者的動(dòng)脈粥樣硬化情況，并給予相關(guān)治療，達(dá)到減少患者心腦血管事件的發(fā)生。

臨床研究顯示：2型糖尿病發(fā)生血管病變主要為冠狀動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)生心肌梗塞、腦梗塞等心腦血管疾病，導(dǎo)致糖尿病患者死亡[5]。因此對(duì)糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化情況的檢查可以有效預(yù)防糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病等并發(fā)癥。當(dāng)今對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷方法主要有動(dòng)脈造影、血管成像和血管超聲等，動(dòng)脈造影作為檢查效果最準(zhǔn)確的診斷方法，但臨床檢查費(fèi)用昂貴，且對(duì)患者有創(chuàng)傷，而超聲作為一種無創(chuàng)和相對(duì)便宜的診斷方法，可以對(duì)血管的層次結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查。本研究主要通過頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈對(duì)糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)脈粥樣檢查。而且本研究通過新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行研究，排除了藥物和患者病程等因素的影響。

綜上所述，單純通過勁動(dòng)脈超聲檢查患者的動(dòng)脈粥樣硬化，檢出率明顯較低，聯(lián)合下肢動(dòng)脈超聲可以顯著提高動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率，且聯(lián)合檢查有利于判斷新診斷2型糖尿病患者是否發(fā)生心腦血管事件，臨床建議廣泛使用。

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Objective To explore and analyze ultrasound in the diagnosis of the lower extremities and carotid artery with newly diagnosed type 2 diabetes patients with atherosclerosis detection rate and its relationship with cardiovascular events. Methods 236 patients with newly diagnosed type 2 diabetic patients studied, 110 cases of male, female 126 cases. All patients underwent carotid artery ultrasound and lower extremities, comparative analysis of two methods of ultrasonic diagnosis of atherosclerosis detection results, and all patients were followed for patients with cardiovascular and cerebrovascular events based on statistical fi ndings. Results All newly diagnosed atherosclerosis number of cases diagnosed with type 2 diabetes for 69 males (62.73%), female 82 cases (65.08%), no significant difference. Compared to patients on the packet detection, diagnosis joint group of male patients, female and total detection rate was 69 cases (62.73%), female 82 cases (65.08%) and 151 (63.98%) was signif i cantly higher than that in patients with carotid artery ultrasound examination detection rate, data obviously statistically signif i cant (P＜0.05). All patients with cardiovascular and cerebrovascular events were followed up for comparison, carotid and lower extremity arteries hardening of diabetic cardiovascular events overall incidence rate of 20.00%, signif i cantly higher than carotid atherosclerosis patients, data were signif i cantly different (P＜0.05). Conclusion Simple Jin artery ultrasound patient examination through atherosclerosis, signif i cantly lower detection rate, combined with lower extremity arteries can signif i cantly improve atherosclerosis detection rate and the Joint Inspection judgment in favor of newly diagnosed type 2 diabetes whether cardiovascular events, clinical recommendations widely used.

Lower extremity artery; Ultrasound; newly diagnosed type 2 diabetes; Atherosclerosis; Cerebrovascular events

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.002

江西省贛州市科技局課題 （鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征甲狀腺動(dòng)脈血流頻譜特點(diǎn)[2013]32）

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲診斷科 （鄒良英游宇光 宋建明 陳衛(wèi)華） 贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科（賴吉安）