C臂機透視下骨盆骨折經皮空心螺釘內固定的臨床應用研究

楊永華 熊冬波 廖建平 胡斌 楊宏志 王溪淳

C臂機透視下骨盆骨折經皮空心螺釘內固定的臨床應用研究

楊永華 熊冬波 廖建平 胡斌 楊宏志 王溪淳

目的 探究C臂機透視下骨盆骨折經皮空心螺釘內固定的臨床應用。方法 選取80例骨盆骨折患者作為觀察對象，其中40例患者采用傳統切開復位內固定手術來進行治療，作為對照組；另外40例患者則采用C臂機透視下經皮空心螺釘內固定術來進行治療。對比2組患者治療效果，然后對2組患者在手術前后的疼痛程度進行對比，最后觀察在治療后2組患者出現感染的發生率。結果 觀察組患者手術時間為（45.5±3.2）min，較對照組的（66.3±3.4）min時間短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血量為（24.6±2.8）mL，輸血量明顯低于對照組的（45.3±3.4）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中，在手術后出現感染的患者有3例，占7.5%，對照組中，在手術后出現感染的患者有11例，占27.5%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用C臂機透視下經皮空心螺釘內固定術來治療骨盆骨折，能取得非常理想的臨床效果，減輕患者疼痛，同時給患者帶來的痛苦較少，術后感染等并發癥較少，有效提高了治療的安全性和可行性，值得臨床推廣。

C臂機透視；骨盆骨折；空心螺釘內固定；療效

骨盆骨折是由于重創造成的嚴重性骨折，發病率占全身骨折的3%，該疾病還會造成患者死亡，術中平均出血量達2 500 mL[1]。而61.7%的骨盆骨折患者伴有多發性損傷，患者耐受性差，傳統手術方法往往無法滿足早期復位及穩定固定的要求，且骨盆構造比較復雜及特殊，容易出現解剖學上的變異[2]。傳統的骨盆骨折切開復位內固定手術創傷大，出血多，術后疼痛劇烈，術后感染率較高，也有較高的血管神經損傷機率，嚴重影響患者的滿意度[3]。因此，關于骨盆骨折的治療，是臨床研究的重點，并且許多專家也開展了大量的試驗活動，力求找到更加有效治療骨盆骨折的方法[4]。本研究選取80例骨盆骨折患者來進行實驗觀察，探究C臂機透視下骨盆骨折經皮空心螺釘內固定的臨床應用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月～2015年9月本院收治的80例骨盆骨折患者，所有患者臨床癥狀均符合骨盆骨折的診斷標準[5]，納入標準：無嚴重的心、肝、腎疾病的患者；對激素無較強依賴的患者；入院前1周接受過全身激素治療的患者。其中，男45例，女35例；年齡17～62歲，平均年齡（38.9±4.3）歲。骨折原因：車禍傷40例，高空墜落傷29例，重物砸傷11例。單純前環骨折26例，前后環均骨折54例，其中骶骨骨折25例，髂骨骨折16例，骶髂關節脫位13例。其中有20例合并其他骨折。將研究對象按采用隨機表決法分為觀察組和對照組，各40例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義，患者簽署同意書，本次實驗經醫院倫理委員會批準通過執行。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前積極糾正休克，處理合并癥及并發癥，常規行骨盆正位、入口位、出口位片及骨盆三維CT檢查。

1.2.2 手術方法 （1）對照組：采用傳統的開腹手術治療。實施腰硬聯合麻醉，麻醉成功后，取患者仰臥位或側臥位，對骨折部位進行探查和清潔消毒，然后將皮膚和皮下組織切開，直到骨折部位暴露出來，將骨折復位完成后，再用重建鋼板進行固定。（2）觀察組：觀察組采用C臂機透視下經皮空心螺釘內固定術來進行治療。對于骨折垂直移位明顯的患者術前給予充分股骨髁上或脛骨結節骨牽引，對患者進行腰硬聯合麻醉或全麻，麻醉成功后，取患者仰臥位，在C臂機透視下先行閉合復位骨盆前環骨折，然后經皮將導針打入，最后再選用合適的空心螺釘來進行固定，或合并骨盆后環骨折再采取側臥位，同樣采取C臂機透視下經皮空心螺釘內固定。

1.3 觀察指標 （1）對比觀察2組患者住院時間、手術用時以及出血情況，取平均值來進行統計學對比；（2）采用VAS評分法[6]評價和測定患者疼痛情況，評分標準為0～10分，其中：0分，無痛；1～3分，有輕微疼痛；4～6分，患者疼痛并影響睡眠；7～10分，患者有強烈的疼痛。對比2組患者在治療前后的疼痛評分；（3）在治療后，觀察患者有無發生感染的情況，統計并對比2組患者的感染發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床觀察指標比較結果 觀察組患者接受上述治療后，術中出血量，輸血量明顯低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者手術時間較對照組時間短（P＜0.05）；此外，觀察組的住院時間也明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（x±s）

2.2 患者治療前后的疼痛評分比較 患者治療前的疼痛評分結果差異無統計學意義，治療后，觀察組患者的疼痛VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的疼痛評分比較（x±s）

2.3 2組患者的術后感染發生情況比較 通過隨訪觀察患者術后切口情況，從統計的結果中可以得出，觀察組中，在手術后出現感染的患者有3例，占該組總人數的7.5%，對照組患者術后感染的發生率為27.5%（11/40），組間具有很大差異，具有統計學意義（χ2=5.5411，P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟科技的快速發展，人們的生活節奏不斷加快，導致骨盆骨折的發生率越來越多，人們對于骨盆骨折治療的重視度也越來越高[7]。并且隨著醫療技術的不斷進步，在治療盆骨骨折時，不僅要快速緩解患者的病情，更要在治療的過程中減少患者的疼痛感和感染的發生率[8]。本次研究選取了80例骨盆骨折患者來進行實驗觀察，分別采用傳統切開復位內固定手術和C臂機透視下經皮空心螺釘內固定術來進行治療，根據實驗結果，采用C臂機透視下經皮空心螺釘內固定術來治療的患者，對骨盆處軟組織損傷小，平均手術時間短、術中出血量少、術后疼痛輕、術后感染率低，感染的發生率僅為7.5%，且不需要特殊的手術工具和器械，適合大面積推廣使用。

手術切開復位是骨盆骨折的傳統的治療方法[9-10]。傳統骨盆骨折切開復位內固定術有手術切口大，軟組織剝離范圍廣，對周圍的血管神經損傷可能性大，手術出血量大，術后骨化性肌炎，術后疼痛程度較重，術后感染率高等缺點。C臂機透視下經皮螺釘內固定的優點：（1）手術切口小，每顆螺釘置入切口長約1 cm；（2）手術損傷小，基本無副損傷，切開皮膚后可鈍性分離至骨皮質，對周圍的血管及神經無損傷；（3）手術無明顯的軟組織剝離故出血小，一般無需輸血；（4）術后疼痛較輕，患者能盡早翻身，有利于盡早康復，減少壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生；（5）術中損傷小，出血小故術后感率低。C臂機透視下經皮螺釘內固定的不足在于對患者及醫護人員受放射輻射損傷較大，手術適應癥相對較窄，更適用于旋轉或垂直移位無或不大的骨折，對于復雜的Tile C型骨折不太適應。

對于骨盆骨折手術時機的選擇，Fulkerson等[11]認為骨盆骨折手木治療的窗口期傷后6 d～3周，超過3周瘢痕和骨痂形成會造復位困難。筆者認為如患者能耐受情況下手術時機最好在2周內。

通過給予患者C臂機透視下準確植入螺釘進行骨折內固定治療，能達到非常理想的臨床治療效果。尤其是能降低周圍組織神經損傷程度，降低術后風險。這對臨床專家提出一定的要求，必須熟練掌握手術操作技術，術中嚴格規范操作，術中行C臂機多方位準確透視是手術成功的保證。

綜上所述，采用C臂機透視下經皮空心螺釘內固定術來治療骨盆骨折，具有較好的臨床效果，治療的時間短且出血較少，有效緩解了患者的病情，同時給患者帶來的痛苦較少，患者在手術后出現感染的情況也較少，有效提升了治療的安全性和可行性，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.007

2016年江西省衛生廳科研計劃（普通）課題（20167094）

江西 332000 九江市第一人民醫院 （楊永華 熊冬波 廖建平胡斌 楊宏志 王溪淳）

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