PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

劉凱順

PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

劉凱順

目的 分析股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 將84例股骨粗隆間骨折患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，各42例，分別采取PFNA及股骨近端鎖定板治療。結果 觀察組恢復優良率為97.6%，與對照組恢復優良率92.9%相比，差異無統計學意義；觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、負重時間、住院時間較對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為2.4%；對照組術后并發癥發生率為14.3%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與股骨近端鎖定板相比，PFNA功能恢復更為顯著，創傷小，可作為治療老年股骨粗隆間骨折患者的首選手術方案。

PFNA；股骨近端鎖定板；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，其發生率不斷增加。股骨粗隆部位通常是承擔應力最大的股骨部位，屬于松質骨結構，在受到外力作用后，極易發生粉碎性骨折[1]。目前，早期手術治療使患者能夠早期功能鍛煉，以此降低并發癥發生率，使患者功能早期恢復，而選擇安全有效的手術方案是臨床重點研究問題。手術方案一直被推崇為內固定系統，內固定創傷小，恢復快，臨床應用廣泛。而大量研究資料證明[2]，通過內固定系統，對穩定股骨粗隆間骨折還是不穩定股骨粗隆間骨折，都有顯著效果。本研究以84例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分別采取PFNA和股骨近端鎖定板治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中108例股骨粗隆間骨折患者均同期到廣西梧州市中醫醫院接受治療，患者確診為股骨粗隆間骨折；未合并其他臟器損傷及其他部位嚴重骨折；肝腎功能正常；無麻醉禁忌證；麻醉分級ASA I～Ⅱ級；精神正常，患者在2013年12月～2015年8月進行手術；男33例，女49例；年齡30～88歲，平均（65.7±15.7）歲。按照治療方式的不同分為2組，2組患者年齡、性別等資料經統計學處理，差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 手術方法 對照組接受股骨近端鎖定板治療?；颊呷⊙雠P位，于大腿外側入路，在股骨大轉子處做約15 cm縱向切口，充分暴露大粗隆部和股骨頸基底，骨折復位，取合適鋼板緊貼股骨干皮質，克氏針固定，在鋼板近端置入導針，確定位置后取出導針，置入鎖定釘，擰入鎖定螺絲。透視下確定患者骨折復位良好，清洗患者手術創口，置入負壓引流管充分引流。

觀察組接受PFNA治療，行全身麻醉或持續硬膜外麻醉，取仰臥位，在C型臂X線機監視下閉合牽引復位，復雜骨折者，于股骨近端外側作小切口輔助復位。于大轉子沿股骨作約4～6 cm縱行切口，于大轉子頂點置入導針至股骨髓腔，空心鉆逐漸擴大大轉子入口，沿導針插入PFNA主釘，適當調整高度和前傾角。在外向引導器引導下，于股骨頸內置入螺紋導針，調整位置，順導針置入拉力螺釘至股骨頸內及股骨頭內，在外向引導器引導下取鎖定釘置入骨折遠端，擰入尾帽，縫合切口。

2組患者術后使用抗生素1～3 d預防感染，負壓引流1～2 d，術后適當功能鍛煉，術后每月隨訪1次，隨訪至今。

1.3 評價指標[3]采取Harris髖關節功能評分標準評價術后功能恢復情況，包括疼痛44分、關節活動5分、畸形4分、功能47分，共計100分，優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4 統計學方法 取SPSS 18.0統計學軟件包對本次研究中需要檢驗的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后功能恢復效果比較 觀察組功能恢復優良率為97.6%（41/42），即優23例，良18例，可1例；對照組功能恢復優良率為92.9%（39/42），即優18例，良21例，可2例，差1例；2組對比差異無統計學意義。

2.2 2組患者術中及術后恢復情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、負重時間、下地時間、住院時間與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中及術后恢復情況比較（x±s，n=42）

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較 2組患者術后切口均在一期愈合，觀察組1例患者下肢輕度短縮，螺釘稍微退出，占2.4%；對照組患者2例髖內翻，2例內固定物松動斷裂，

2例肢體輕度短縮，占14.3%；2組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨近端鎖定板是根據股骨近端解剖外系設計，通過鎖定螺釘牢固固定接骨板后骨折塊，在骨折復位后，可維持股骨骨折形態及穩定性。股骨近端鎖定板的采用，通過切開復位，在直視下對骨折解剖復位，術中剝離較多軟組織，但股骨粗隆部有較為豐富的血運，不會導致骨折延期愈合情況[4]。且在直視下骨折復位，患者骨折復位效果較高，可恢復原本應有的頸干角。股骨近端鎖定板近端與股骨大粗隆部解剖相符合，存在多枚鎖定螺釘固定，對治療股骨粗隆間骨折起到顯著效果。但股骨近端鎖定板手術切口大，術中剝離較多軟組織，會增加術中出血量，手術創傷大。另外，鎖定鋼板需承受較長的力臂，力量較大，術后易發生髖內翻、畸形等情況。在此次研究中，對照組患者2例髖內翻，2例內固定物松動斷裂，2例肢體輕度短縮，占14.3%。

PFNA屬于抗旋髓內釘系統，對老年股骨粗隆間骨折患者的治療，起到顯著效果。該術手術時間短、損傷小、術中出血量少，可促進患者骨折盡快愈合。PFNA螺旋刀片末端寬大表面可在最大程度上壓縮骨折，具有較高的抓持力，而且螺旋刀片芯直徑逐漸增加，可更好地填壓骨質[6]。在打入螺旋刀片并鎖定后，可預防旋轉，提高骨折穩定性。PFNA主釘靠近負重力線，有利于負載傳遞，力臂短，具有良好的生物力學優勢[7]，固定牢靠，使患者可早期負重行走，減少了術后并發癥發生。同時該手術基本屬于半閉合操作，術中無需剝離較多的軟組織，不會暴露較多骨折斷端[8]，減少了術中出血量，減輕了術中損傷，具有較高的安全性。同時遠端鎖定，可預防股骨近端內翻，抗旋轉和預防肢體短縮，手術安全性高。在此次研究中，觀察組1例患者下肢輕度短縮，占2.4%，與對照組相比（P＜0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、負重時間、住院時間與對照組相比（P＜0.05）。結果表明，PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折均取得顯著效果，可促進患者髖關節功能更好地恢復。但PFNA與股骨近端鎖定板相比，安全性高，手術時間短，術中出血量少，手術創傷輕，可促進患者早期下地活動及負重練習，使患者骨折早期愈合，恢復患者正常生活和工作，效果顯著，可作為治療老年股骨粗隆間骨折患者的首選手術方案。

[1] 周明昊，呂建軍，謝威，等.鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J].安徽醫藥，2013，17（1）：78-79.

[2] 徐沁，田守進，倪善軍，等.不同手術方案治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果對比[J].河北醫學,2014,20(11)：1781-1784.

[3] 李光旭，楊明貴，馬健，等．PFLCP與PFNA治療股骨粗隆問骨折的臨床療效比較[J]．實用骨科雜志，2012，18(8)：692-695.

[4] 潘斌文，付素華，余坤民.鎖定鋼板和PFNA對股骨粗隆間骨折患者療效對比分析[J].當代醫學，2016，22（15）：65-66.

[5] 何國武.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效對比研究[J].山西醫藥雜志,2015,44(4)：409-410.

[6] 楊偉清,吳焯鵬,匡光志,等.PFNA內固定與人工關節置換治療高齡患者不穩定型股骨粗隆間骨折療效的對比[J].臨床醫學工程,2015, 22(2)：180-182.

[7] 王東飚,邸進軍,王偉,等.股骨頭置換與PFNA治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效差異分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(4)：169-170.

[8] 劉冰.股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(3)：83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.015

廣西 543000 廣西梧州市中醫醫院下肢骨關節一科（劉凱順）