小切口胸腔鏡手術治療肺大泡破裂致自發性氣胸的臨床分析

張寧夫

小切口胸腔鏡手術治療肺大泡破裂致自發性氣胸的臨床分析

張寧夫

目的 觀察和比較小切口胸腔鏡手術治療肺大泡破裂致自發性氣胸的臨床應用效果。方法 回顧分析肺大泡破裂致自發性氣胸的患者68例，依據手術方式的不同分為對照組與觀察組，各34例，其中對照組34例予以傳統開胸手術方式，觀察組34例則采用小切口胸腔鏡手術方式，觀察、對比兩種不同的手術方式的效果。結果 采用小切口胸腔鏡手術治療的觀察組手術時間（76.67±15.56）min、術中出血量（48.56±10.34）mL、術后住院時間（7.8±1.6）d、繼發感染1例、自發性氣胸復發2例，各項觀察組指標均明顯優于對照組，2組結果對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 小切口胸腔鏡手術治療肺大泡破裂致自發性氣胸更安全、有效，且傷口較小、損傷較輕，值得在臨床應用中進一步推廣。

肺大泡破裂；自發性氣胸；小切口胸腔鏡；臨床分析

自發性氣胸是心胸外科常見的一種疾病，引起自發性氣胸的原因有很多，最主要的原因是肺大泡破裂所致。患者主要表現為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，病情嚴重時還可能引發膿胸、張力性氣胸、肺源性心臟病等疾病，甚至可威脅生命[1]。目前臨床上對于肺大泡破裂所致自發性氣胸的主要治療方式為常規開胸治療，但由于開胸治療創傷大、患者痛苦重、術后恢復較慢，因此臨床上已經開始采用小切口胸腔鏡手術方式治療[2]，本研究主要通過對傳統開胸與小切口胸腔鏡手術效果、并發癥等方面的對比、分析，從而探討一種更為安全、有效的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的肺大泡破裂致自發性氣胸的68例患者依據手術方式的不同分為對照組與觀察組，各34例，其中對照組34例予以傳統開胸手術方式，觀察組34例則采用小切口胸腔鏡手術方式。其中觀察組男24例，女10例，年齡21～55歲，平均年齡(35.36±6.43)歲，平均體質量(63.4±7.5) kg，左側肺大泡15例，右側肺大泡14例，雙側肺大泡5例；對照組男25例，女9例，年齡20～54歲，平均年齡(34.45±6.54)歲，平均體質量(63.2±7.3)kg，左側肺大泡16例，右側肺大泡14例，雙側肺大泡4例。觀察組與對照組患者在性別、年齡、體質量、疾病類型方面相比，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前對患者綜合身體狀況進行評估，并盡量完善相關檢驗檢查，了解患者凝血功能、血常規、輸血前三項等相關身體情況；入手術室后常規吸氧，連接麻醉科生命監護儀器，密切監測患者各項生命體征值，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，如有較大變化，應當及時予以相應處理，及時采取相應處置措施，保證手術的正常進行。

1.2.2 對照組手術方法 對照組采用常規開胸手術方式，首先將患者置于合適的手術體位，待患者麻醉完成后，在患者胸部后外側部位選擇切口部位，然后沿第5、6肋間做一長約25～30 cm切口，然后逐層對患者胸壁進行切開，其中段需要切開1個小口能直達患者壁層胸膜，然后使患側肺出現塌陷，將患者肋間肌小心切開后，緩慢打開開胸器，手術過程中應當注意避免傷及肋間血管及神經[3]。然后采用常規方法對肺大泡采取切除縫扎，清除胸腔內積血，放置引流后，逐層縫合胸部切口。

1.2.3 觀察組手術方法 觀察組采用小切口胸腔鏡手術方式，首先將患者放置于適合手術進行的體位，麻醉后，于患者患側腋中線第6、7肋間做一長約1.5 cm的橫向切口，將胸腔鏡通過此觀察孔放入，然后仔細觀察胸腔與肺表面粘連情況。于腋下第4肋間處做一長約4～6 cm切口，然后用小開胸器撐開患者胸腔，進行胸腔鏡探查，找到肺大泡后，對肺大泡進行切除并縫合其基底部[4]。然后用生理鹽水對胸腔進行沖洗，對出血部位進行妥善止血，最后對傷口處涂生物凝膠以防止胸膜粘連。確定肺大泡縫合成功后行胸膜固定術，放置引流管后逐層縫合胸部切口。

1.2.4 術后處理 手術結束后對照組與觀察組常規進行抗感染、補液、營養支持、防止并發癥等相關治療，密切監測患者各項生命體征，采取合理的護理方式，待患者病情好轉時擇期安排出院。

1.3 觀察指標 觀察和記錄手術時間、術中出血量、術后住院時間、繼發感染、自發性氣胸復發等情況。

1.4 統計學方法 數據均利用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析, 計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料 用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比 對照組與觀察組相比，觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間分別明顯低于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術治療效果比較（x±s）

2.2 并發癥情況對比 觀察組繼發感染1例、自發性氣胸2例；對照組繼發感染4例、自發性氣胸6例。觀察組并發癥例數明顯少于于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

氣胸通常分為自發性氣胸與創傷性氣胸兩種，其中自發性氣胸又可分為原發性與繼發性氣胸。肺大泡破裂所致自發性氣胸是一種常見的疾病，患者多在自發情況下發病，該病多見于青年男性，瘦高體型者多見。主要發病機制為由于各種誘因導致肺大泡的破裂，致使肺內空氣進入胸膜腔，由于胸膜腔正常情況下不存在空氣，當空氣進入時便可壓迫肺，使肺部的膨脹產生影響，還可使胸膜腔內壓力增高，由負壓變為正壓，阻礙靜脈回心血流，從而危及患者生命[5]。主要臨床表現為突發呼吸困難、胸痛、胸悶，通常單側出現癥狀，可通過X線胸片對患者進行初步診斷，如需進一步診斷可通過CT。目前對于肺大泡破裂所致自發性氣胸臨床上主要采取手術的方法治療，但由于常規開胸手術創傷較大，術中失血量較多，術后患者恢復不佳，因此小切口胸腔鏡手術治療方式越來越多地應用到該疾病的治療當中，有研究顯示，小切口胸腔鏡手術方式創傷小，術后恢復快，患者長期滿意度較高[6-7]。本研究主要通過對采用傳統開胸與小切口胸腔鏡手術治療肺大泡破裂所致自發性氣胸效果的比較，探討一種安全、有效的手術方式。

本研究主要通過將肺大泡破裂致自發性氣胸患者采用小切口胸腔鏡手術方式，由于小切口胸腔鏡手術方式對患者的損傷較小，術野暴露較佳，患者后期恢復較快，因此安全性及有效性都較高。研究表明，采用小切口胸腔鏡手術治療的觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯低于采用常規開胸手術的對照組，并發癥方面，觀察組繼發感染、自發性氣胸復發率等明顯低于對照組，2組結果對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由于本研究樣本較少，操作方法會有一定不足之處，難免對結果會有一定影響，在以后的研究中會加以改進。

綜上所述，小切口胸腔鏡手術治療肺大泡破裂致自發性氣胸更安全、有效，且患者后期恢復較快，應當在臨床中進一步推廣。

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[4] 涂秋平,朱金陵,徐少華,等.胸腔鏡治療老年自發性氣胸的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(10)：1762-1763.

[5] 何武劍,黎子生,劉永利,等.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發性氣胸效果觀察[J].廣西醫學,2015,37(6)：850-851.

[6] 高鯤，張舸，梁華剛，等．腋下小切口與胸腔鏡輔助手術治療自發性氣胸療效比較［J］．中國基層醫藥,2013,20(6)：828-829．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.030

遼寧 112600 遼寧省鐵嶺縣中心醫院（張寧夫）