抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果

張鵬

抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果

張鵬

目的 分析抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎患的臨床效果。方法 選取108例老年重癥肺炎患者，隨機分為對照組和試驗組，各

54例。對照組患者采用傳統抗生素治療，試驗組患者采用抗生素降階梯治療，對比分析2組患者治療效果以及治療后相關指標情況。結果 試驗組治療總有效率（96.3%）高于對照組的72.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者平均MV時間、控制感染時間以及住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 老年重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療的臨床效果較為理想，可有效控制患者的病情發展，是一種安全、有效的治療方法。

老年；重癥肺炎；抗生素降階梯治療

近年來，我國社會老齡化日益加劇，老年重癥肺炎的發病率有明顯升高的趨勢，已經成為僅次惡性腫瘤、心血管疾病，嚴重威脅老年患者生命健康安全的重要疾病[1]。老年重癥肺炎患者常常會伴有呼吸衰竭、感染性休克、其他器官功能障礙、敗血癥等嚴重癥狀，病死率會超過50%。目前，臨床主要采用抗生素治療重癥肺炎患者，但是如果沒有科學、合理、及時應用抗生素的話，可能會導致患者預后不良，增加患者病死率[2]。因此合理、有效應用抗生素是提高老年重癥肺炎患者救治成功率，降低患者病死率的關鍵。近年來，臨床針對嚴重細菌感染患者，提出了降階梯治療這種新的治療策略，其臨床治療效果已經得到臨床大多數學者的認可和肯定[3]。本研究選取108例老年重癥肺炎患者，分別采用傳統抗生素以及抗生素降階梯療法治療的臨床效果，分析抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省揚州市江都人民醫院2013年5月～2015年5月收治的108例老年重癥肺炎患者，將108例患者隨機分為試驗組（54例）和對照組（54例）。試驗組中男25例，女29例；年齡60～89歲，平均（75.3±7.9）歲；病程

3.1 ～11.3年，平均（4.7±2.1）年。對照組中男26例，女28例；年齡60～90歲，平均（76.1±8.0）歲；病程3.0～11.4年，平均（4.5±2.2）年。2組患者的基本情況（包括性別、年齡以及病程等）方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規的綜合治療措施，包括維持內環境穩定、機械通氣、祛痰、支氣管擴張藥物等，同時采用抗生素治療，具體治療方法如下：給予頭孢他啶粉針（由廣州天心制藥公司生產）靜脈注射，每次2.0 g，每隔8 h注射1次。治療后

3 d應該根據患者的實際病情合理換用其他的抗生素治療。

試驗組患者采用抗生素降階梯療法治療，具體治療方法如下：靜脈注射1 g比阿培南（由江蘇正大天晴藥業公司生產），每隔8 h靜脈滴注1次。如果患者伴有腎功能障礙，每次給予

0.5 ～1 g比阿培南靜脈注射，每隔12 h靜脈滴注1次，連續治療3 d后結合患者藥敏試驗以及細菌學檢查結果，選擇針對性最強的窄譜性抗生素治療。假如患者經過藥敏試驗以及細菌學檢查結果表明呈現陰性，患者治療后3～5 d后可以根據患者的實際情況，降級后采用窄譜性抗生素治療。

1.3 觀察指標以及療效評價標準 顯效：患者體溫基本上恢復至正常，胸部X線片檢查顯示患者肺部炎癥明顯吸收，白細胞計數（WBC）也恢復正常。有效：患者體溫顯著下降，但是并未恢復正常，患者自覺癥狀基本消失，胸部X線片檢查顯示肺部炎癥大部分被吸收，WBC總數顯著下降，或者基本上趨于正常。無效：患者體溫并沒有很大改善，而且胸部X線片檢查顯示肺部炎癥進一步加重，WBC計數也沒有顯著改善。統計并且記錄2組患者平均機械通氣（MV）時間、控制感染時間以及住院時間等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療后相關指標比較 試驗組患者平均MV時間、控制感染時間以及住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后相關指標比較（x±s，d）

3 討論

老年重癥肺炎是導致老年人死亡的一種重要疾病，老年重癥肺炎患者常常會伴有其他的基礎疾病，自身的抵抗能力較差，如果沒有及時、有效控制感染的話，極易發展成多器官功能障礙綜合征、系統性炎癥反應綜合征等嚴重疾病，這樣會大大增加患者的病死率[4]?？股氐恼_使用對于老年重癥肺炎患者具有極其重要的作用，傳統抗生素治療過程中都是剛開始只是采用某一種類抗生素?；颊卟∏槌掷m惡化后，會選擇碳青霉烯類、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮等廣譜抗生素治療[5]，這樣長期服用的話很容易產生耐藥性，治療效果并不是非常理想。而且經過多年來的臨床實踐證實[6]，這種傳統的抗生素治療無法有效、及時控制感染，可能會進一步促進機體炎癥反應，延長患者病程，使患者病情進一步惡化，這種情況下應該換用其他更有效、級別更高的抗菌藥物，否則的話并不能及時控制患者感染情況，也無法有效降低患者病死率。近年來，臨床治療中已經開始廣泛應用到抗生素降階梯治療法，而且也取得了相對滿意的臨床治療效果。本研究結果表明，實施抗生素降階梯療法治療的試驗組患者的治療總有效率高于對照組24.1%，而且試驗組患者平均MV時間、控制感染時間以及住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05），這與臨床大多數學者研究報道結果基本相同[7-8]?？股亟祪r階梯治療可有效降低相關并發癥發生率以及不良反應發生率，提高臨床治療效果，改善患者預后。這種治療方法有利于有效清除致病菌，幫助患者更好的穩定病情，盡可能減少因為頻繁更換藥物導致各種不良反應，這樣可有效縮短患者治療時間[9]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療的臨床效果較為理想，可有效控制患者的病情發展，是一種安全、有效的治療方法。

[1] 覃紅艷，李萍.抗生素降階梯療法對老年重癥肺炎的療效研究［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(9)：1376-1377．

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[3] 沈健，朱一，徐太靜，等．D－二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系［J］.中國當代醫藥，2013，20(3)：9-11．

[4] 覃紅艷，李萍.抗生素降階梯療法對老年重癥肺炎的療效研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(9)：1376-1377.

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[8] 季娟，丁玉江，夏光進．抗生素降階梯治療法治療重癥肺炎的效果觀察［J］．檢驗醫學與臨床，2013，10(13)：1716-1718．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.036

江蘇 225200 江蘇省揚州市江都人民醫院老年科（張鵬）