腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在急性闌尾炎中的效果比較

彭建

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在急性闌尾炎中的效果比較

彭建

目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在急性闌尾炎中的效果。方法 選取212例急性闌尾炎患者按照手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各106例。試驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，比較2組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)中并沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，2組患者在手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是試驗(yàn)組患者術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（1.9%）明顯低于對(duì)照組（34.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果明顯，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于縮短患者的住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

急性闌尾炎是最為常見(jiàn)的急腹癥，臨床主要采用手術(shù)方法治療急性闌尾炎，以往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療可以切除病灶，但是會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)后也極易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，該種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高[3]。為了對(duì)比分析急性闌尾炎患者分別采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果，本研究回顧性分析了212例急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月在江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院就診的212例急性闌尾炎患者，患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀、臨床體征檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等多種手段確診。現(xiàn)將所有患者按照手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組（106例）和對(duì)照組（106例），試驗(yàn)組中男76例，女30例；年齡15～72歲，平均（42.3±10.2）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間12～72 h，平均（40.5±8.3）h。對(duì)照組中男74例，女32例；年齡16～73歲，平均（43.2±11.6）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間11～72 h，平均（40.7±8.4）h。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)取右下腹部麥?zhǔn)锨锌诨蚺愿怪奔∏锌冢⌒牡卮蜷_(kāi)腹腔后，完全抽吸出腹腔內(nèi)積液，妥善分離腹腔粘連組織后，準(zhǔn)確找到闌尾，切除闌尾，殘端結(jié)扎荷包包埋。然后結(jié)合患者的實(shí)際情況決定需不需要沖洗腹腔及留置引流管。最后逐層縫合切口。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體方法如下：取患者仰臥位，選擇靠近臍下緣的地方行一道弧形切口（大概

1 cm左右），腹腔內(nèi)充入CO2建立常規(guī)CO2氣腹，成功安置套鞘后在腹腔內(nèi)放置腹腔鏡，如果明確診斷應(yīng)該選擇在腹股溝的地方行一切口（大概0.5 cm左右）。如果患者腹腔內(nèi)有膿液，應(yīng)該先抽吸找準(zhǔn)闌尾后，妥善分離粘連組織，然后離斷闌尾系膜到闌尾根部，通過(guò)可吸收夾結(jié)扎闌尾末端。闌尾殘端應(yīng)該采用電凝方法處理，但是如果患者闌尾根部因?yàn)閴木摇⒋┛讓?dǎo)致無(wú)法結(jié)扎的話，選擇可吸收縫線以“8”字方式縫合，同時(shí)在其上面可以采用大網(wǎng)膜覆蓋，將切口縫合加固后取出闌尾，采用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔后常規(guī)消毒切口，將器械仔細(xì)拔除后逐層縫合切口。但是患者腹腔污染嚴(yán)重的話，應(yīng)該常規(guī)留置引流管。

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并且記錄2組患者手術(shù)相關(guān)情況（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間等），同時(shí)應(yīng)該統(tǒng)計(jì)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)中并沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)情況比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是近年來(lái)新興的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域中，其臨床治療效果也得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[4]。本次研究中，2組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和張永康等[5]研究報(bào)道并不相符，可能和超聲刀等新型器械以及術(shù)者手術(shù)操作熟練程度有關(guān)。其次，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），而且試驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[6]。由此可見(jiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者術(shù)后盡快康復(fù)，因此可有效縮短術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間。

切口感染是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，特別是穿孔型闌尾炎切除術(shù)后患者發(fā)病率較高，這可能是由于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中，容易牽拉、擠壓切口使切口組織出現(xiàn)水腫，最后造成切口感染有關(guān)[7]。由于術(shù)中CO2氣腹的作用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)會(huì)將患者整個(gè)腹腔撐起來(lái)，這樣切口不會(huì)接觸感染源，而且手術(shù)過(guò)程中并不需要擠壓或者牽拉切口，因此相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更低[8]。傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)患者術(shù)后也容易發(fā)生腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，但是腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。本研究認(rèn)為可能包括以下幾個(gè)原因：（1）腹腔鏡闌尾切除術(shù)過(guò)程中不需要暴露腹腔，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器并不用和紗布接觸。（2）腹腔鏡闌尾手術(shù)并不會(huì)在很大程度上損傷腹膜，術(shù)中也不需要將腹膜縫合，因此大大減少了術(shù)中出血量。（3）腹腔鏡闌尾手術(shù)中建立常規(guī)CO2氣腹，更加便于臨床主治醫(yī)師分離腹腔組織創(chuàng)面，使腹腔組織之間的接觸會(huì)越來(lái)越少，可以為患者營(yíng)造一個(gè)濕潤(rùn)、封閉的腹腔環(huán)境。其次，腹腔鏡技術(shù)在臨床診斷、鑒別急性闌尾炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.037

江蘇 215500 江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院普外科（彭建）