腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的療效評價

胡侃 張裕桂 向德雨 秦章祿

腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的療效評價

胡侃 張裕桂 向德雨 秦章祿

目的 探析腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床治療效果。方法 選取高危結腸癌42例患者為研究資料，依照治療方法不同分2組，每組21例。在所有患者中，予以對照組實施傳統開腹手術治療，予以觀察組實施腹腔鏡下結腸癌切除術治療，對2組的臨床治療效果進行評價。結果 觀察組和對照組的術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組患者的恢復狀況明顯優于對照組（P＜0.05）；關于術后并發癥發生率比較，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡下結腸癌切除術對高危結腸癌患者進行臨床治療，可使患者的術后并發癥狀降低，并且此術療效確切，安全性較高，值得在臨床上推廣和應用。

結腸腫瘤；腹腔鏡；高危

結腸癌在腫瘤疾病中屬于一種常見病癥，且發病群體多以男性患者居多[1]。據統計，男性患有結腸癌在腫瘤疾病的人數是女性患者的2倍。患有結腸息肉及慢性結腸炎的患者，容易導致結腸癌病癥的發生。水腫、消化不良以及乏力貧血等癥狀，為此病癥的主要臨床表現。為探究腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床治療效果，本次研究給出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以萍鄉市人民醫院2014年1月～2015年 11月確診治療的高危結腸癌42例患者作為本次研究資料，參考治療方法對其分組，各21例。對照組中男11例，女10例；年齡47～76歲，平均年齡（60.2±4.2）歲。觀察組中男12例，女9例；年齡46～74歲，平均年齡（59.8±3.8）歲。在所有患者中，11例年齡超過65歲（高齡者），8例合并2型糖尿病，9例BIM超過28（肥胖者），13例合并心肺系統慢性疾病。AJCC分期：9例2a期，10例2b期，7例3a期，4例3b期，7例3c期，5例4期。根據上述所述，2組患者的一般資料進行經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 予以觀察組實施腹腔鏡下結腸癌切除術治療。先為患者實施麻醉（全麻），然后建立人工氣腹（12～15 mmHg腹內壓），先在臍上或臍下建立觀察孔，進鏡探查后根據患者的病灶部位及擬實施手術確定主操作孔和輔助操作孔位置，分別置入套管，其個數為3～4個，再在腹腔鏡下按照結腸癌根治手術實行切除、清掃和吻合。

1.2.2 對照組 予以對照組實施傳統開腹手術治療。先為患者實施麻醉（全麻），此手術治療方法與腹腔鏡下結腸癌切除術不同，先取腹部正中小切口（長約8 cm），探查整個腹腔后，根據探查情況確定手術方式，延長切口至20 cm左右，按照結腸癌根治手術實行切除、清掃和吻合。

1.3 標準評價 （1）觀察比較2組患者的術中出血量、手術時間及清掃淋巴結數目等；(2）觀察比較術后2組患者的恢復狀況；（3）比較觀察組和對照組的術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 通過使用SPSS 19.0軟件對本次研究數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術狀況比較 觀察組的術中出血量以及手術時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的淋巴結清掃和對照組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的手術狀況比較（x±s）

2.2 對術后2組患者恢復狀況觀察比較 觀察組的術后引流管留置時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組下床活動時間和術后禁食時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術后2組患者的恢復狀況比較（x±s，d）

2.3 2組的術后并發癥狀況比較 所有患者經治療后，觀察組中有2例患者出現術后并發癥狀況，其術后并發癥發生率為9.5%；對照組 中有8例患者出現術后并發癥狀況，其術后并發癥發生率為38.1%。觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.725，P＜0.05）。

3 討論

結腸癌在腫瘤疾病中屬于一種常見病癥，且發病群體多以男性患者居多。此病癥的主要臨床表現為大便習慣性狀改變、消化不良以及乏力貧血等癥狀[2]。高危結腸癌患者往往在治療過程中存在更大的風險性，更容易出現各種并發癥，增加死亡率。而采用傳統的開腹手術治療結腸癌，由于該手術的切口相對較大，使其容易導致患者的創傷加大，而且此手術在實施期間，因步驟繁多，使得對于周圍組織而言，手術操作的實施能夠對其帶來嚴重影響[3]。這樣不但會使手術風險增加，同時也會把手術時間延長。和傳統手術相比，采用腹腔鏡下結腸癌切除術進行治療，不僅能將上述問題快速解決，而且此手術還能有效降低患者的損傷率[4]。由于此手術屬于微創性手術，能夠加快患者術后的恢復率，從而減少患者并發癥的發生率。此外，醫護人員在為實施腔鏡下結腸癌切除術期間，會因切口面積小，將患者的受感染風險降至最低[5]。可見，對高危結腸癌患者而言，此手術治療更能容易被接受。采用腹腔鏡下結腸癌切除術治療，既能提高臨床治療的依從性，從而減少疾病所帶來的危害。與此同時，實施腹腔鏡下結腸癌切除術，能夠加快患者的術后恢復，還能減少患者的并發癥的發生率，從而可縮短患者住院時間，減少患者總的治療費用。

本次研究結果顯示，觀察組和對照組的術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），2組患者的淋巴結清掃比較差異無統計學意義；術后觀察組患者的恢復狀況明顯優于對照組（P＜0.05）；關于術后并發癥發生率比較，觀察組明顯少于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。本結果與相關研究結果相符，從結果中可以看出，針對腹腔鏡下結腸癌切除術，在高危結腸癌患者的臨床治療中具有較好的臨床應用價值。

其他相關研究中對高危結腸癌的手術治療進行研究，研究結果表明：結腸癌這種慢性消耗性疾病的高危患者中，除了年齡因素以外，主要多合并心肺系統、糖尿病或者其他疾病，患者臟器功能容易衰退，進行手術治療時，耐受力較差，打打增加了手術風險。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡技術的應用，在很大程度上解決了以上問題，這種手術因微創性和術后恢復快的特點，使其迅速發展成型，在治療高危結腸癌中廣泛應用。同時這種微創手術罹患并發癥的幾率大大減少，且在控制腫瘤復發方面和提升患者生存率方面存在較為理想的效果。研究中發現，提升患者生存率很大原因是因為腹腔鏡下結腸癌切除術的手術視野相對清晰、廣闊，能夠從細微處觀察、識別解剖結構，準確游離患者腫瘤所在系膜和腸袢，對患者腸系膜的血管進行根部結扎，從而阻斷腫瘤部位的血管供應，在最大范圍內完成淋巴結的清掃，從而達到治療效果。本次研究結果與之相似，均存在一定參考價值。

由此可見，在高危結腸癌患者的臨床治療中實施腹腔鏡下結腸癌切除術，不但具有較好的安全性，同時也可降低患者并發癥的發生率。

[1] 潘鋒鍔,林集榮,楊逸峰,等.腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床價值[J].海南醫學,2014,25(11)：1654-1656.

[2] 陳卓林,龔時文,王金林.腹腔鏡下結腸癌切除術應用于高危結腸癌患者治療的價值[J].中國醫藥科學,2015,5(14)：119-122.

[3] 宋吉才,王靖博.探討腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌的臨床療效[J].中國衛生標準管理,2015,6(27)：76-77.

[4] 王永恒,黃湘俊,張文興,等.腹腔鏡下完整系膜切除治療右半結腸癌的相關解剖及臨床療效分析[J].中國醫學創新,2014,11(21)：16-19.

[5] 余德生,陳諫開,鄧玉萍.腹腔鏡治療結腸癌的療效觀察[J].當代醫學,2014,20(28)：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.046

江西 337000 萍鄉市人民醫院胃腸外科 （胡侃 張裕桂 向德雨 秦章祿）