多重耐藥銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥性探討

鄧亮忠

多重耐藥銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥性探討

鄧亮忠

目的 分析臨床感染中藥銅綠假單胞菌的分布情況，了解其耐藥性，并為臨床治療提供有效的依據(jù)。方法 選取檢驗出的256株銅綠假單胞菌，對其來源、感染科室分布情況、耐藥情況進行回顧性分析。結(jié)果 256株銅綠假單胞菌中，162株來自呼吸道的痰標本數(shù)量最多，所占比例最大，在科室分布方面，呼吸科分布最多，共95株。對頭孢噻肟耐藥的有140株，所占比例為54.68%，共檢出196株多種耐藥菌株，檢出率為77.34%。結(jié)論 對于多種抗生素，銅綠假單胞菌可產(chǎn)生不同程度的耐藥性，而且多重耐藥性表現(xiàn)比較明顯，需要在臨床中強化耐藥性檢測工作，從而降低耐藥菌產(chǎn)生、擴散的發(fā)生率。

多重耐藥；銅綠假單胞菌；臨床感染；分布；耐藥性；探討

在醫(yī)院感染中，銅綠假單胞菌屬于重要條件的致病菌，在眾多醫(yī)院感染非發(fā)酵菌中，銅綠假單胞菌居于首位。隨著臨床醫(yī)療的而不斷發(fā)展，免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物使用量不斷增加，同時各種侵入性醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)三種以上抗菌藥物耐藥的多重耐藥銅綠假單胞菌，近年來其耐藥率逐漸升高，從而引起感染逐漸呈現(xiàn)遷延性及難治性，同時為臨床治療提出的更大的難題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2015年6月期間本院檢驗出的256株銅綠假單胞菌為研究對象，標本主要來自于創(chuàng)面分泌物、濃汁、痰液、尿液等。

1.2 方法 將不同種類的符合規(guī)定的標準進行檢驗，根據(jù)標本情況，對其進行直接接種或者增菌轉(zhuǎn)種，在麥康凱和血平板中進行培養(yǎng)，將溫度控制為33℃～35℃之間，培養(yǎng)時間約20小時，利用可疑菌落革蘭染色，在鏡下對革蘭陰性菌進行觀察，同時經(jīng)過氧化酶試驗顯示陽性。在此基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用美國生產(chǎn)的德靈公司MicroScan Walkway－40全自動微生物分析儀，并聯(lián)合使用配套哦復(fù)合板進行藥敏試驗及相關(guān)鑒定。其中在進行藥敏試驗過程中，主要以美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2009年版為標準。其中質(zhì)控株選擇ATCC27654(衛(wèi)生部臨檢中心)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù) 資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 256株病原菌檢測情況 將送檢培養(yǎng)的2 157份陽性標本中，共分離出256株銅綠假單胞菌，檢出率為11.87%，其中來自呼吸道的痰標本數(shù)量最多，為162株。見表1。

表 1標本中銅綠假單胞菌的分布情況(n)

2.2 臨床科室中銅綠假單胞菌的分布情況 在256株銅綠假單胞菌的科室分布中，呼吸科分布最多，其中呼吸科95株，神經(jīng)科41株，ICU重癥科室34株,兒科分布15株，骨科分布17株，神經(jīng)內(nèi)科分布13株，急診科分布12株，感染科分布8株，循環(huán)可分布9株，普外科分布4株，其他科室分布8株。

2.3 銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥情況 256株銅綠假單胞菌對多種抗生素的耐藥情況，其中對頭孢噻肟耐藥的有140株，所占比例為54.68%，對頭孢曲松耐藥的有126株，所占比例為49.22%，對慶大霉素產(chǎn)生耐藥的有85株，所占比例為3.20%，對環(huán)丙沙星產(chǎn)生耐藥的有84株，32.81%，對以下抗生素均產(chǎn)生耐藥，氨曲南、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林、他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林、克拉維酸、妥布霉素、阿米卡星。

2.4 多重耐藥及泛耐藥菌株的檢出情況 在256株銅綠假單胞菌中，共檢出196株多種耐藥菌株，檢出率為77.34%。

3 討論

在非發(fā)酵菌中，銅綠假單胞菌屬于較常見的一種，在人類胃腸道、黏膜、皮膚、呼吸道的常見定植菌中，銅綠假單胞菌屬于常見定植菌之一，在機體免疫力較差的情況下，往往為化膿性炎癥、呼吸道感染、燒傷后感染等均由致病菌導(dǎo)致。在本組試驗中，銅綠假單胞菌主要來此呼吸道的痰，有162株，所占比例為63.28%，這種情況表明呼吸系統(tǒng)對這種細胞菌的易感性是最強的[2-3]。另外銅綠假單胞菌感染的主要病區(qū)有呼吸科、兒科、神經(jīng)外科。針對這些病區(qū)，其多數(shù)患者屬于慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，而且多數(shù)為兒科和老年人，通常需要接受長時間的治療，機體免疫力較差，還有患者需要接受氣管切開治療，另外患者需要接受激素、廣譜抗生素等治療，逐漸使銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)移到其他部位定植，顯然這種情況大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[4-5]。

研究表明，銅綠假單胞菌對多種抗生素均產(chǎn)生耐藥性，這將在一定程度上增加了臨床治療的難度。銅綠假單胞菌具有多種耐藥機制，主要包括形成抗菌活性酶、改變抗生素作用的靶位等等，例如由染色體引起的金屬酶、β－內(nèi)酰胺酶等等。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，對銅綠假單胞菌兒的研究在不斷增多，近年來有研究顯示這種細菌可形成生物被膜，這種物質(zhì)具有一定的粘附性，可有效抑制白細胞、防治巨噬細胞等泵入生物被膜中，這種情況也意識引起抗生素耐藥的主要原因之一[6-7]。本院經(jīng)過研究俠士銅綠假單胞菌對常見的抗生素均產(chǎn)生不同程度的耐藥性，如頭孢噻肟耐、頭孢曲松、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氨曲南等等。在臨床感染中，銅綠假單胞菌屬于重要的致病菌，并具有多重耐藥性。要求臨床中要定期檢測感染菌檢測，分析細菌耐藥特點，并有效控制銅綠假單胞菌感染[8-9]。

[1] 王曉紅,張曉麗,王勇,等.多重耐藥銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,28(22)：2583-2585.

[2] 吳朝陽,黃婷,譚穗茹.多重耐藥銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(23)：3222-3223.

[3] 梁春虹,馮麗嬌,譚恰.臨床感染分布和耐藥性在多重耐藥銅綠假單胞菌中的分析[J].北方藥學(xué),2015,09(6)：172-173.

[4] 朱荔清,邱廣斌.多重耐藥銅綠假單胞菌的臨床分布特征及耐藥性分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2015,5(3)：352-354.

[5] 呂平.多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,32(31)：4261-4262.

[6] 吳智剛,李小藍,招嘉敏,等.ICU感染多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的臨床治療對策探討[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,6(18)：18-19.

[7] 糜祖煌,秦玲,金輝.泛耐藥銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,19(13)：1621-1623.

[8] 王悅,張魯濤,史利克,等.呼吸科重癥監(jiān)護病房非銅綠假單胞菌感染特征和耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(2)：645-655.

[9] 蘭雅嫻,王禺.我院銅綠假單胞菌感染分布與耐藥性檢測研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(11)：1610-1620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.060

江西 343000 江西省吉安市第一人民醫(yī)院（鄧亮忠）