早期微量喂養對肺透明膜病新生兒體質量及血膽紅素的影響分析

陳燕

早期微量喂養對肺透明膜病新生兒體質量及血膽紅素的影響分析

陳燕

目的 分析早期微量喂養對肺透明膜病新生兒體質量及血膽紅素的影響。方法 將95例新生兒肺透明膜病患兒資料分為2組，對照組（41例）采用常規喂養方式，研究組（54例）采用早期微量喂養方式，對比2組康復指標、實驗室指標及不良反應發生情況。結果 研究組出生體質量恢復時間、達到全量腸道營養時間、拔胃管時間、機械通氣時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；研究組血清膽紅素（245.61±19.14）μmol/L顯著低于對照組（272.65±18.47）μmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05），并且膽汁淤積3.70%顯著低于對照組19.51%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期微量喂養對肺透明膜病新生兒體質量及血膽紅素均具有積極影響，安全有效。

早期微量喂養；肺透明膜病；新生兒；體質量；血膽紅素

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）亦稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，是新生兒時期的常見肺部疾病，好發于早產兒，臨床主要表現為呼吸急促、呻吟、發紺、、吸氣性三凹征等[1]。如果未得到及時有效的臨床診治，將會嚴重影響新生兒生存質量，危及生命安全。世界衛生組織提出，對HMD新生兒應進行早期喂養微量喂養治療[2]。本研究對采用早期微量喂養的54例HMD新生兒治療情況進行回顧性分析，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年12月～2015年12月徐州市婦幼保健院診治的95例新生兒肺透明膜病患兒資料，按照不同治療方式分為對照組（41例）和研究組（54例），對照組男女比例22∶19，胎齡28～39 w，平均（32.14±2.74）歲，日齡1～16 d，平均（5.02±1.03）d，體質量788～4 295 g，平均（2 648.59±114.74）g；研究組男女比例30∶24，胎齡27～40 w，平均（33.26±2.45）w，日齡1～15 d，平均（5.36±1.14）d，體質量789～4 296 g，平均（2 649.47±115.64）g；2組一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均進行保溫、機械通氣、抗感染，維持機體電解質、酸堿度平衡及營養支持等常規治療。對照組采用常規喂養：患兒進行機械通氣治療中不給予喂養，待撤機后采取主動納奶或以管飼方式給予配方奶進行微量喂養，根據患者實際情況，適當調整喂奶量。研究組采用早期微量喂養：于患兒出生24 h之內，采用管飼方式予以微量喂養。以配方奶為標準，單次喂養量為0.5～1.0 mL/kg，喂養間隔時間應控制在2～4 h范圍，在此基礎上，根據患者管飼情況適當調整喂養奶量和間隔時間。

1.3 評價指標 （1）康復指標：出生體質量恢復時間、達到全量腸道營養時間、拔胃管時間、機械通氣時間、住院時間；（2）實驗室指標：血膽紅素（TBIL）、血胃泌素（Gas）、胃動素（Mot）；（3）不良反應：膽汁淤積、喂養不耐受、吸入性肺炎、壞死性小腸結腸炎（NEC）。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較行t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組康復時間指標對比 研究組出生體質量恢復時間、達到全量腸道營養時間等康復指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組康復時間指標對比（x±s，d）

2.2 2組實驗室指標對比 研究組血清膽紅素（245.61± 19.14）μmol/L顯著低于對照組（272.65±18.47）μmol/L，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），2組Gas、Mot對比差異無統計學意義。見表2。

表2 2組實驗室指標對比（x±s）

2.3 2組不良反應對比 研究組膽汁淤積為3.70%，少于對照組的19.51%，差異具有統計學意義（P＜0.05），2組喂養不耐受、吸入性肺炎等不良反應對比差異無統計學意義。見表3。

表3 2組不良反應對比[n(%)]

3 討論

HMD主要是由于新生兒肺部結構發育不成熟和新生兒肺表面嚴重缺乏活性物所致，是新生兒時期一種嚴重的肺疾病，如果未給予及時有效的處理，可進一步發展為呼吸衰竭[3-4]。由于HMD患兒病情危重，多進行機械通氣治療，而危重HMD患兒發育尚未完善，極容易發生胃腸功能紊亂，影響激素正常分泌。此時若喂養方式不當，容易出現高滲奶、過量喂養等均可導致患兒發生血源感染、膽汁淤積癥、小腸結腸壞死、肝功能障礙等，并且會引發營養不良，發生肺部感染等各種并發癥，故選擇科學、合理的喂養方式至關重要。

本研究結果中，研究組康復指標均顯著優于對照組，即出生體質量恢復時間、達到全量腸道營養時間、拔胃管時間、機械通氣時間及住院時間均顯著短于對照組，表明早期微量喂養治療HMD患兒較常規喂養更有效。考慮可能是早期微量喂養可以促使患兒腸腔直接接受營養物質，雖然奶量少，但是作為胃腸道生物刺激，能夠通過改變調節胃動力神經系統，促進胃腸功能成熟[5]。同時，早期微量喂養可加速胃動素、胃泌素等胃腸激素的分泌，促進胃電生理活動功能成熟，增強胃動力功能，利于患兒胃腸道血流供應，加速向全胃腸道喂養方式的轉變，增強患兒腸道喂養耐受性，從而利于促進患兒體質量恢復，縮短機械通氣治療時間和住院時間。

對比2組實驗室指標，結果顯示：研究組血清膽紅素（245.61±19.14）μmol/L顯著低于對照組（272.65±18.47）μmol/L，與李琴等[6]臨床研究報道相符合。充分表明早期微量喂養對胃腸道結構和功能的完整性具有重要意義，利于促進患兒早日康復，即通過早期微量喂養可顯著降低HMD患兒血清膽紅素水平，從而起到預防患兒出現膽汁淤積癥，減輕痛苦，從而達到理想療效。有研究發現，早期喂養刺激營養性胃腸激素水平上，同時

Gas、Mot、抑胃肽水平顯著提升，推測胃腸激素水平改變可改善患兒空腹胃腸道功能，從而增強喂養耐受性[7-8]。而在本研究結果顯示，2組Gas、Mot對比差異無統計學意義，考慮與2組抽血時間不同相關，對此，有待進一步臨床擴大樣本量，控制抽血時間進行研究分析。

從研究組膽汁淤積發生率3.70%顯著低于對照組19.51%的結果中，可以看出，早期微量喂養治療HMD患兒安全有效，考慮可能與研究組采用早期微量喂養能夠顯著降低血清膽紅素水平相關。另外，2組喂養不耐受、吸入性肺炎、NEC發生率對比差異無統計學意義，表明早期微量喂養在HMD患兒治療中發揮重要作用，可以快速達到全腸內營養，喂養不耐受率低，并且未增加NEC等不良反應，充分體現早期微量喂養的應用安全性。關于HMD患兒治療后生存質量改善情況，有待及進一步臨床研究補充。

綜上所述，早期微量喂養利于促進肺透明膜病新生兒體質量恢復，優化血膽紅素水平，減少膽汁淤積，具有重要臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.063

江蘇 221009 徐州市婦幼保健院（陳燕）