肝硬化患者凝血指標與血小板參數檢測的臨床價值

魯紅衛

肝硬化患者凝血指標與血小板參數檢測的臨床價值

魯紅衛

目的 分析凝血指標與血小板參數檢測對肝硬化患者的臨床應用價值。方法 選取肝硬化患者50例作為研究對象，分別對患者的凝血指標及血小板參數進行檢測，并取同期在本院接受健康體檢的正常人50例作為對照，分別比較肝硬化患者與正常人的各凝血指標與血小板參數之間的差異。結果 分別對比較肝硬化患者和健康志愿者的凝血指標、血小板參數檢測結果，有肝硬化患者的凝血酶原時間（PT）為（18.3±1.3）s、凝血酶時間（TT）為(20.5±4.1)s、活化部分凝血酶原時間（APTT）為（43.9±8.3）s、血小板分布寬度（PDW）為（18.3±3.6)%、血小板分布體積（MPV）為(12.1±3.4）fL,檢測結果顯著高于健康志愿者，而纖維蛋白原（Fib）為（1.4±0.5）g/L、血小板計數（PLT）為（78.1±23.1）×109/L、血小板壓積（PCT）為（0.09±0.03)%均顯著低于健康志愿者的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對肝硬化代償期和失代償期患者的檢測結果進行比較，則有肝硬化失代償期患者PT、TT、APTT、PDW、MPV檢測結果顯著高于肝硬化代償期患者的情況，其余3項檢測指標正好相反，各項指標的比較差異也均有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合檢測肝硬化患者的凝血指標和血小板參數能夠對其病情嚴重程度進行判斷，并對患者是否有出血傾向進行預測，有利于出血的及時搶救，為臨床治療提供可靠依據。

肝硬化；凝血指標；血小板參數；臨床應用價值

肝臟是機體重要臟器之一，也是最大的實質性腺體器官，其擔負多種重要功能，不僅在糖類、脂類以及蛋白質、激素等的代謝過程中發揮重要的作用，還具有合成、滅活多種凝血因子、抗凝因子、纖溶酶原及其抑制劑的作用，以維持凝血系統與抗凝系統的動態平衡[1]。本研究選取肝硬化患者50例作為研究對象，分別對其凝血指標及血小板參數進行檢測，并分析其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取阜礦集團平安醫院2014年6月～2015年6月間收治的肝硬化患者50例作為研究對象，患者均符合中華醫學會于2000年西安會議中修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]中制定的肝硬化診斷標準，且經影像學方法或者實驗室手段診斷并確診。排除標準：合并血液系統功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者，合并意識障礙無法進行正常交流的患者。50例肝硬化患者中，男31例，女19例，年齡37～76歲，平均（49.2±3.1）歲，其中，肝炎后肝硬化患者33例、酒精性肝硬化患者9例、自身免疫及膽汁性肝硬化患者3例，心源性肝硬化患者

1例，布卡綜合征患者2例，不明原因的肝硬化患者2例。屬于肝硬化代償期的患者和肝硬化失代償期的患者分別有20例和30例。選取同期在本院接受體檢的健康志愿者50例作為對照組，男

28例，女22例，年齡36～75歲，平均（48.5±3.4）歲。經常規血液生化檢測和肝功能檢測，結果均正常，經各型肝炎病毒標志物檢測，結果均呈陰性。受檢者在參與實驗研究前的一段時間內均無使用影響凝血功能相關藥物的歷史。2組受檢者在性別、年齡等方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 血液標本的采集與處理：受檢者在空腹條件下抽取兩管1.8 mL靜脈血，分別將其與濃度為109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管及EDTA-K2抗凝管以9∶1的比例均勻混合，以3 500 r/min的離心速度離心15 min，將血漿分離。

標本檢測：采用美國BECKMAN生產的ACL-7000全自動血凝分析儀及配套的原裝試劑盒對受檢者的凝血四項指標：凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）等進行檢測。采用美國雅培生產的cell-DYN 3500全自動血細胞分析儀對受檢者的各項血小板參數：血小板計數（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）、血小板分布體積（MPV）等進行檢測。

分別比較肝硬化患者和健康志愿者、肝硬化代償期患者和肝硬化失代償期患者各項指標檢測結果的差異。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化患者和健康志愿者各項檢測指標的比較 有肝硬化患者的PT、TT、APTT、PDW、MPV檢測結果顯著高于健康志愿者，而Fib、PLT、PCT顯著低于健康志愿者的情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝硬化患者和健康志愿者各項檢測指標的比較（x±s）

2.2 肝硬化代償期和失代償期患者各項檢測指標的比較肝硬化失代償期患者PT、TT、APTT、PDW、MPV檢測結果顯著高于肝硬化代償期患者的情況，其余3項檢測指標正好相反，各項指標的比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肝硬化代償期和失代償期患者各項檢測指標的比較（x±s）

3 討論

由于肝臟具有強大的代償功能，所以在患者患病早期，可能并無顯著的臨床癥狀，起病相對隱匿[3]，但隨著病情的加重和肝細胞的不斷破壞，在發病后期患者會有門靜脈高壓、肝功能損害等情況的出現。肝硬化患者的凝血因子合成減少、纖溶系統亢進、血小板數量降低后者功能異常等的出現會使其出現出血傾向，并誘發死亡，造成嚴重后果[4]。

本研究分別對肝硬化患者和健康志愿者的凝血四項指標、血小板四項常規參數的檢測結果進行了比較，發現肝硬化患者的PT、APTT、TT均出現顯著延長，而Fib則顯著降低，作為反映機血漿中纖維蛋白原的反應性及凝止血因子、纖溶因子水平、組織凝血活酶活性劑總的凝止血情況的幾項敏感指標[5-6]，其反映了患者的凝血因子減少，組織凝血活酶、纖溶因子增加的情況。且通過對肝硬化代償期、失代償期患者凝血四項指標的比較，也可見失代償期患者凝血功能的顯著衰退。另一方面，研究證實，肝門靜脈高壓可以通過誘發脾功能亢進而導致血小板破壞[7]，PLT、 PCT降低，PDW、MPV升高的情況提示患者血小板數量減少或功能降低，同樣有代償期患者血小板功能優于失代償期患者的情況，說明肝硬化患者的病情越嚴重，則血小板數量不斷降低，凝血功能相應減退[8]。

總之，通過對凝血指標和血小板參數的聯合檢測，能夠對肝硬化患者病情的嚴重程度、是否有出血傾向進行判斷預測，為臨床治療提供可靠依據，值得推廣應用。

［1］ 李霞,王琪,馬蕾.肝硬化患者血小板參數和凝血指標測定結果的分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(8)：33-34.

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［3］ 李宏淼,馬連學.凝血功能和血小板相關指標檢測在肝硬化中的臨床意義[J].中國現代藥物應用,2016,10(1)：33-34.

［4］ 齊雯俊，文正燕.慢性肝病患者血糖變化的臨床觀察及預見性護理措施[J].中國民康醫學，2015，27（17）：26-28.

［5］ 陳首峰.探討失代償期肝硬化常用的化驗檢查［J］.中國藥物經濟學,2013,3(4)：295-297.

［6］ 鞠淑艷，王少華.肝硬化患者凝血四項指標與血小板參數檢測的臨床價值研究［J］.當代醫學,2014,20(23)：86-88.

［7］ 鄭三菊，王崇慧.肝硬化患者凝血指標血清前白蛋白和總膽汁酸檢測的臨床價值[J].臨床消化病雜志，2012，24（6）：340-341.

［8］ 喬俊妮.老年肝硬化患者凝血指標及血小板參數與肝硬化Child-Pugh分級的相關性研究[J].實用檢驗醫師雜志,2013,5(4)：202-204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.066

遼寧 123000 阜礦集團平安醫院檢驗科（魯紅衛）