縫合和電凝兩種止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中卵巢儲備功能的影響

朱奕融

縫合和電凝兩種止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中卵巢儲備功能的影響

朱奕融

目的 探討縫合和電凝兩種止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中卵巢儲備功能的影響。方法 選取行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的100例患者為研究對象，根據(jù)術(shù)中止血方式的不同分為A組和B組，各50例。A組采取縫合止血法，B采取電凝止血法，觀察比較2組患者E2、FSH、LH、PSV及F0變化情況。結(jié)果 2組患者均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后12個月隨訪，2組患者月經(jīng)恢復(fù)正常，A組排卵恢復(fù)情況優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后A組FSH、LH水平顯著低于B組，E2、PSV和F0指標(biāo)均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中采取縫合和電凝止血均具有顯著效果，但縫合止血法更有利于保護(hù)卵巢功能，減少對卵巢儲備功能的影響，具有顯著的遠(yuǎn)期優(yōu)勢。

腹腔鏡；卵巢囊腫剔除術(shù)；縫合止血；電凝止血；卵巢儲備功能

卵巢囊腫多發(fā)于20～50歲女性，發(fā)病率約為2.15%，是一種常見的女性生殖器官腫瘤[1]。目前，卵巢囊腫的病因還不完全明確，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)治療是改善預(yù)后的有效方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫剔除術(shù)中，具有切口小、損傷少、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中，會切除一部分卵巢組織，卵巢創(chuàng)面的電凝止血會損傷殘留卵泡和皮質(zhì)的血供，這些因素都不利于卵巢功能的保護(hù)。關(guān)于創(chuàng)面止血方式的選擇，目前還存在爭議。本研究分別給予100例行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的患者實(shí)施縫合和電凝止血法，探討兩種止血法對卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月于本院行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的100例患者為研究對象，年齡20～40歲，平均（32.5±4.6）歲。經(jīng)手術(shù)病例檢查證實(shí)均為單側(cè)卵巢良性囊腫，其中巧克力囊腫42例，畸胎瘤38例，上皮性囊腫20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未使用激素；既往月經(jīng)周期正常；無吸煙史；無其他內(nèi)分泌及全身性疾病。根據(jù)術(shù)中止血方式的不同分為A組和B組，各50例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，氣管插管靜脈全麻下于臍輪下緣做1cm手術(shù)切口，穿刺形成氣腹11～13mmHg，從穿刺口置入30°腹腔鏡。于患者下腹兩側(cè)做第二、三穿刺孔，分別置入10mm、5mm的套管，插入手術(shù)器械操作。首先鏡下探查盆腹腔情況、卵巢腫瘤形態(tài)及質(zhì)地，將卵巢與囊腫的間隙分離，最后剝離卵巢囊腫。A組采取縫合止血法，采用3/0薇喬線進(jìn)行創(chuàng)面縫合止血；B采取電凝止血法，運(yùn)用雙極電凝，功率為25W，每次電凝2～3次，采用點(diǎn)狀止血方法對卵巢出血創(chuàng)面進(jìn)行止血[2]。2組患者止血完成后均在盆腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉，避免盆腔粘連，并采取抗感染治療，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)前、術(shù)后3、6個月，取患者清晨靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）；行陰道多普勒超聲檢查，檢測卵巢間質(zhì)動脈血流的收縮期峰值流速（PSV）和竇卵泡數(shù)（F0）；術(shù)后隨訪12個月，觀察患者月經(jīng)恢復(fù)情況，其中卵巢早衰是 指月經(jīng)紊亂或月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，且FSH＞40 U/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)效果 100例患者均順利完成手術(shù)，均未出現(xiàn)感染等手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后12個月隨訪，A組無卵巢功能衰竭，B組5例卵巢功能衰竭。A組47例患者（94.0%）月經(jīng)恢復(fù)正常，B組46例患者（92.0%）月經(jīng)恢復(fù)正常，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組41例患者（82.0%）恢復(fù)排卵，B組32例患者（64.0%）恢復(fù)排卵，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組手術(shù)前后卵巢儲備功能變化 2組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月2組各項(xiàng)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后6個月后A組FSH、LH水平顯著低于B組，E2、PSV和F0指標(biāo)均顯著高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后卵巢儲備功能變化（x±s）

3 討論

卵巢功能與年輕育齡患者的生育功能、生活質(zhì)量等息息相關(guān)，因此保護(hù)患者的卵巢功能具有重要意義。研究證實(shí)，卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)和卵子質(zhì)量是評價卵巢儲備功能的主要指標(biāo)，二者水平的下降標(biāo)志著生育能力的下降[4]。目前，卵巢儲備功能的預(yù)測主要采用聯(lián)合指標(biāo)，通過測定患者的基礎(chǔ)激素，例如E2、FSH和LH水平，并通過陰道超聲檢查PSV、F0等指標(biāo)，綜合月經(jīng)恢復(fù)情況、排卵恢復(fù)情況等，綜合評價卵巢儲備功能。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個月激素水平和陰道超聲檢查指標(biāo)均未顯著變化，但6個月后行電凝止血的患者FSH、LH水平顯著變高，E2

水平、PSV和F0水平顯著降低，這表明卵巢儲備功能的恢復(fù)與

FSH、LH、E2、PSV和F0水平變化相關(guān)。

早期卵巢囊腫剔除術(shù)主要采用開腹手術(shù)，并采取縫合止血的方式，具有止血效果好、對殘余卵巢損傷小等優(yōu)勢，有效保護(hù)患者卵巢功能。近些年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸代替開腹手術(shù)，由于卵巢本身位置不固定，在手術(shù)中采取縫合止血具有一定的難度，因此多采取電凝止血。電凝止血具有操作簡單、方便快捷、安全可靠等優(yōu)勢，而縫合止血需要術(shù)者具有較高的基本功和手術(shù)技巧，相較于電凝止血花費(fèi)的時間較長。但臨床實(shí)踐表明，電凝止血會產(chǎn)生一定的熱傳導(dǎo)，不可避免的影響卵巢組織及血液供應(yīng)，例如患者的卵巢囊腫體積較大時，剔除術(shù)中將損傷卵巢血管，這就需要重復(fù)多次電凝止血，從而增加對卵巢組織的破壞和損傷[5]。傳統(tǒng)的縫合止血法無熱損傷，運(yùn)用壓迫原理實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面止血，對卵巢原有正常組織和血液供應(yīng)的影響較小，且有利于卵巢形態(tài)和功能的恢復(fù)。

李靜等研究[6]表明，44例患者行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)采取縫合止血，其手術(shù)時間長于電凝組，但3個月后PSV為（11.8±1.4）cm/s顯著優(yōu)于電凝組患者的（5.9±1.5）cm/s（P＜0.05），縫合止血方式對卵巢功能的影響較小，有利于術(shù)后子宮恢復(fù)。高友鳳的研究[7]報道中，給予腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者行縫合止血，術(shù)后1月后無明顯經(jīng)期異常現(xiàn)象，鏡下縫合止血可以有效維護(hù)卵巢功能。周海霞的研究[8]報道中，40例行卵巢囊腫剔除術(shù)的患者采取縫合止血，術(shù)后1年縫合組出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)2例，而電凝組10例，且縫合組術(shù)后E2、FSH、LH水平均無顯著變化，這表明對創(chuàng)面進(jìn)行縫合，有利于最大限度的保護(hù)卵巢功能，并減輕手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，行縫合止血患者中41例（82.0%）恢復(fù)排卵，而行電凝止血的患者中僅32例（64.0%）恢復(fù)排卵，且6個月后縫合止血患者的FSH、LH水平顯著低于電凝止血的患者（P＜0.05），E2、PSV和F0指標(biāo)均顯著高于電凝止血患者（P＜0.05），這與以上相關(guān)報道結(jié)果具有相似性。由于本組資料例數(shù)較少，且隨訪時間不長，這可能是造成2組患者卵巢早衰發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義原因。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中采取縫合和電凝止血均具有顯著效果，但縫合止血法更有利于保護(hù)卵巢功能，減少對卵巢儲備功能的影響，具有顯著的遠(yuǎn)期優(yōu)勢。

[1] 胡小輝.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,10(8)：57-58.

[2] 肖超,肖雪,鄂琪敏,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(8)：125.

[3] 朱湘虹,葛春曉,湯曉秋,等.電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)中對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(1)：42-46.

[4] 黃蔻蘭.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中卵巢創(chuàng)面采用電凝或縫合止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,20(24)：82-83.

[5] 程彥君,張德葵,蔣德菊.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(11)：1646-1648.

[6] 李靜,胡奕芳,湯光賢.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方式對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34)：1-3.

[7] 高友鳳.腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對卵巢功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8)：106-107.

[8] 周海霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同創(chuàng)面止血方式對卵巢功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7)：114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.072

江西 330006 江西省婦幼保健院婦科（朱奕融）