磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星治療燒傷創面局部感染的有效性研究

孟素玉 趙鵬 馬雅寧 徐文虎 胡荔男

磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星治療燒傷創面局部感染的有效性研究

孟素玉 趙鵬 馬雅寧 徐文虎 胡荔男

目的 探討磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星治療燒傷創面局部感染的有效性。方法 選取70例診治的燒傷創面局部感染患者，隨機分為觀察組與對照組，各35例。2組患者均給予磺胺嘧啶銀鋅霜涂抹創面，觀察組在以上用藥基礎上加用莫匹羅星軟膏，每天與磺胺嘧啶銀鋅霜膏交替使用，創面不覆蓋，觀察治療療效。結果 觀察組患者創面愈合時間、治療1周及2周時創面大小均明顯短于對照組，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組82.86%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星治療燒傷創面局部感染能明顯縮短治療時間，改善創面愈合狀況，療效肯定。

磺胺嘧啶銀鋅；莫匹羅星；燒傷；創面感染

燒傷在臨床上并不少見，小面積的I度燒傷多能自愈，但是如燒傷面積較大、程度較深的II-III度燒傷容易出現創面局部感染，延長了治愈時間，也增加了患者的經濟負擔。目前對燒傷創面局部感染的治療多采用負壓引流、創面換藥、給予抗生素靜脈滴注等方法，療效不一[1-5]。臨床報道顯示磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅等對于燒傷創面具有促進愈合作用[4-5]，莫匹羅星對褥瘡感染等也有較好療效[6]，因此本院對燒傷創面局部感染的患者采用磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星進行治療，只在分析以上兩種藥物聯合用藥對燒傷創面局部感染治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月～2014年3月診治的燒傷創面局部感染患者70例，納入標準：（1）燒傷面積在≤10%，燒傷程度為I～II度燒傷。（2）燒傷創面局部有膿性分泌物，但未合并全身感染癥狀。排除標準：（1）不符合納入標準者。（2）合并糖尿病、惡性腫瘤、免疫系統疾病、低蛋白血癥及貧血者。（3）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病者。將患者隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組中男23例、女12例，年齡15～63歲，平均（28.73±7.12）歲，燒傷部位：四肢21例、軀干12例、面部2例，燒傷深度：1度燒傷18例、淺II度燒傷13例、深II度燒傷4例，燒傷面積1%～10%，平均（6.21±1.35）%。對照組中男20例、女15例，年齡13～60歲，平均（28.54±7.32）歲，燒傷部位：四肢20例、軀干14例、面部1例，燒傷深度：1度燒傷17例、淺II度燒傷15例、深II度燒傷3例，燒傷面積2%～10%，平均（6.25±1.30）%。2組患者的年齡、性別、燒傷部位、燒傷深度、燒傷面積等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對患者燒傷創面用生理鹽水進行沖洗，再以1∶2000的洗必泰液沖洗創面局部，再以生理鹽水沖洗創面，2組患者均給予磺胺嘧啶銀鋅霜治療，根據創面大小調制合適劑量的霜劑，磺胺嘧啶銀鋅霜的配制：采用廣州白云山制藥股份有限公司生產的磺胺嘧啶鋅、山東健康藥業生產的磺胺嘧啶銀按照以下比例進行配制，攪拌均勻，含有1%磺胺嘧啶銀、5%磺胺嘧啶銀。將配制好的磺胺嘧啶銀鋅霜均勻的涂抹在患者燒傷創面處，觀察組患者在以上用藥基礎上加用莫匹羅星軟膏，每天與磺胺嘧啶銀鋅霜膏交替使用，創面不覆蓋，采用暴露方法治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 觀察指標 觀察2組患者創面愈合時間、治療后1周、2周時燒傷創面面積大小。

1.3.2 療效評價標準 在治療2周后進行療效判定。如創面紅腫消退，分泌物減少，炎癥控制，創面縮小面積達50%以上，為治療有效；如創面紅腫消退，炎癥控制，創面縮小面積不足50%，為治療顯效；治療后炎癥未控制，創面分泌物較多，或出現全身感染，為治療無效。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組創面愈合時間、治療后不同時點燒傷創面面積大小比較 觀察組患者創面愈合時間、治療1周及2周時創面大小均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組創面愈合時間、治療后不同時點燒傷創面面積大小比較（x±s）

2.2 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組82.86%，比較差異有統計學意義（χ2=4.73，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

燒傷患者容易發生創面局部感染，這是由于燒傷后創面局部會出現較多的滲出，滲出物里面有大量的糖分及蛋白質，這為細菌在局部繁殖提供了良好的培養基，同時創面的暴露也增加了病原菌接觸創面的幾率。

目前臨床報道顯示引起燒傷創面感染的病原菌大部分是金黃色葡萄球菌[7-10]，但也有銅綠假單胞菌等其他病原菌感染的報道，對燒傷創面的感染治療，如采用全身用藥在創面局部無法達到較高的血藥濃度，并且創面感染的治療更需要注重局部換藥等措施促使新生血管、新生肉芽組織的生長，才利于創面更快的愈合，如未發生全身感染現象一般局部用藥治療效果往往優于全身用藥治療?；前粪奏ゃy及磺胺嘧啶鋅均是臨床常用的治療燒傷藥物，銀離子與鋅離子在創面局部覆蓋可降低創面的滲出，有一定的收斂作用，同時鋅離子還有促進創面愈合的作用，銀離子與鋅離子均帶正電荷，可與帶負電荷的細胞相互吸附穿透細菌細胞膜，與細菌DNA結合起到殺菌作用，里面含有的磺胺類藥物可對部分革蘭陰性菌及陽性菌起到抗菌作用。莫匹羅星是熒光假單細胞菌產生的一種具有抗菌作用并且與其他已知抗菌劑分子結構及作用機制不同的代謝產物，其抗菌作用主要是通過單胞菌酸A與異亮氨酸轉移RNA合成酶結合起到破壞細菌的蛋白合成，莫匹羅星的半衰期較短，對以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌相對有較強的殺菌作用，局部用藥可在其半衰期內達到較好的吸收，發揮最大抗菌效應。本研究對磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星治療燒傷創面局部感染的療效進行了研究，結果顯示聯合用藥的觀察組患者創面愈合時間、治療1周及2周時創面大小均明顯短于（小于）單獨使用磺胺嘧啶銀鋅霜的對照組，而且觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組82.86%，差異均有統計學意義（P＜0.05），可以看出磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星治療燒傷創面局部感染明顯提高了治療療效，這表明以上兩種藥物具有協同抗菌作用。

綜上所述，磺胺嘧啶銀鋅霜聯合莫匹羅星治療燒傷創面局部感染能明顯縮短治療時間，改善創面愈合狀況，療效肯定。

[1] 徐慶連,方林森.進一步加強燒傷感染綜合性防治[J].中華燒傷雜志, 2015,31(1)：9-10.

[2] 諶煜,姜珊.負壓封閉引流技術聯合游離植皮治療深度燒傷感染創面的臨床研究[J].醫學綜述,2013,19(17)：3260-3262.

[3] 吳忠好,包校偉,袁華,等.燒傷感染和抗生素的合理使用探討[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,6(8)：154-156.

[4] 周文濤,何國,張文仕,等.兩種方法治療燒傷創面的臨床療效對比[J].當代醫學,2014,20(8)：78-79.

[5] 鄒同榮,舒運兵,杜永貴,等.磺胺嘧啶鋅軟膏復合碘伏用于燒傷Ⅱ度創面[J].四川醫學,2013(2)：181-182.

[6] 劉金霞,鄧敏.莫匹羅星軟膏聯合紅外線照射治療皮膚擦傷并感染療效觀察[J].中國校醫,2014,28(10)：734.

[7] 鄭啟兵,張東軍,李緒玲,等.燒傷感染患者的菌群分布及耐藥性分析[J].中國熱帶醫學,2013,13(2)：217-219.

[8] 向軍,陸樹良.燒傷創面感染的新認識[J].感染.炎癥.修復,2015, 16(3)：134-137.

[9] 丁華榮,張憲發,梁自乾,等.納米銀與磺胺嘧啶銀治療燒傷創面療效比較的Meta分析[J].中國組織工程研究,2012,16(16)：2967-2970.

[10] 管進超.復方磺胺嘧啶鋅涂膜劑治療小兒Ⅱ度燒傷創面的療效觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(4)：105-106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.118

河北 054000 河北邢臺市第五醫院 （孟素玉 趙鵬 馬雅寧徐文虎 胡荔男）