米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值探討

歐陽欣

米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值探討

歐陽欣

目的 分析瘢痕子宮無痛人流患者術(shù)前應(yīng)用米非司酮和米索前列醇的效果。方法 選取瘢痕子宮無痛人流患者60例，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。其中對照組單純實(shí)施無痛人流術(shù)，試驗(yàn)組術(shù)前應(yīng)用米非司酮和米索前列醇。觀察2組患者的手術(shù)指標(biāo)，比較不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間短，術(shù)中失血量少；患者宮腔異常、子宮穿孔發(fā)生率（3.3%、0.0%）低于對照組（20.0%、13.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生4例（13.3%），對照組發(fā)生6例（20.0%），2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瘢痕子宮患者行無痛人流術(shù)前，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮、米索前列醇具有良好效果，能夠軟化宮頸、提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣。

瘢痕子宮；無痛人流；米非司酮；米索前列醇

瘢痕子宮多是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)或子宮疾病手術(shù)后留下的，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人們思想的改變，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致瘢痕子宮也越來越多[1]。這類人群意外妊娠后需要實(shí)施人工流產(chǎn)時(shí)，增加了手術(shù)難度，容易引起大出血、不全流產(chǎn)、子宮穿孔等并發(fā)癥，威脅生命安全[2]。如何采用有效措施改善患者的人流效果，成為婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。對此，本文選取瘢痕子宮無痛人流患者作為研究對象，探討了術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和米索前列醇的效果，總結(jié)臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婦幼保健院收治的瘢痕子宮無痛人流患者60例，納入時(shí)間段為2013年1月～2015年12月，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。在對照組中，年齡23～45歲，平均（28.5±1.4）歲；孕周6～10周，平均（8.2±1.0）周；距離上次剖宮產(chǎn)1～8年，平均（4.6±0.5）年。在試驗(yàn)組中，年齡21～44歲，平均（30.6±1.8）歲；孕周6～12周，平均（8.5±1.3）周；距離上次剖宮產(chǎn)0.5～7年，平均（4.1±0.2）年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，患者B超檢查明確為宮內(nèi)早孕，和停經(jīng)時(shí)間相符，滿足無痛人流術(shù)指征；自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除精神疾病患者，凝血功能障礙患者，急性陰道炎癥患者，心肝腎器質(zhì)性病變患者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全面了解患者的病史，協(xié)助完成血尿常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，并通過婦科檢查明確妊娠情況，制定合適的手術(shù)方案。術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程，告知手術(shù)利弊和注意事項(xiàng)，促使患者做好身心準(zhǔn)備。

1.3.2 用藥方法 試驗(yàn)組患者術(shù)前應(yīng)用米非司酮、米索前列醇，其中米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號H20010633）術(shù)前2天用藥，劑量為每天1次，每次75 mg。米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號H20084598）術(shù)前1小時(shí)清洗、消毒陰道，將其放置在陰道后穹窿，用藥劑量為0.6 mg。對照組患者術(shù)前不用任何藥物。

1.3.3 手術(shù)操作 2組患者均行無痛人流術(shù)，麻醉用藥選擇丙泊酚、芬太尼，密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況可采用胚胎清除術(shù)、疤痕修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1～3 d，叮囑患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月回院復(fù)查。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)[4]（1）比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、陰道流血時(shí)間為代表。（2）觀察患者的術(shù)后情況，通過B超復(fù)查了解宮腔狀況，明確有無發(fā)生子宮穿孔、流產(chǎn)不全。（3）觀察術(shù)后不良反應(yīng)，做好準(zhǔn)確記錄，常見如惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、人流綜合證等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS 18.0版本，計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較通過t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間短，術(shù)中失血量少，和對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上的比較（x±s）

2.2 術(shù)后隨訪比較 試驗(yàn)組患者宮腔異常、子宮穿孔發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組在術(shù)后隨訪上的比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較 2組均沒有出現(xiàn)人流綜合癥，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹瀉1例，發(fā)生率為13.3%；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例，低血壓1例，腹瀉1例，發(fā)生率為20.0%。2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，P=0.488）。

3 討論

針對意外妊娠患者，人流手術(shù)是終止妊娠的有效手段，臨床應(yīng)用比較普遍。和藥物流產(chǎn)相比，能夠提高完全流產(chǎn)率，避免再次人流。其中，無痛人流術(shù)能夠減輕患者的手術(shù)痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)。隨著剖宮產(chǎn)率的提高，瘢痕子宮人數(shù)不斷增加，患者的子宮收縮性、擴(kuò)張性明顯降低。這些患者在實(shí)施無痛人流術(shù)時(shí)，往往存在多種難題，例如麻醉劑量大、術(shù)中出血量多、宮內(nèi)妊娠組織殘留率高等[5]。盲目手術(shù)會(huì)造成陰道持續(xù)流血，甚至引起宮腔感染、繼發(fā)性不孕等，危害身心健康。

術(shù)前用藥干預(yù)，其目的在于促使宮頸擴(kuò)張，增強(qiáng)子宮的收縮性，有利于孕囊從宮內(nèi)順利脫落并排出，從而減少出血量，避免子宮瘢痕裂開。文中對試驗(yàn)組患者應(yīng)用米非司酮和米索前列醇兩種藥物，其中米非司酮屬于甾體類藥物，能夠拮抗孕激素受體，阻止孕激素發(fā)揮作用?；颊哂盟幒?，一方面能夠促使蛻膜、絨毛等變性、壞死，另一方面可以減少滋養(yǎng)層細(xì)胞的數(shù)量，加快凋亡速度[6]。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，能夠促進(jìn)膠原纖維降解，在短時(shí)間內(nèi)促使宮頸軟化，降低迷走神經(jīng)的興奮性，避免發(fā)生人流綜合癥；另外，有利于促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使妊娠組織順利排出[7]。

實(shí)踐表明，患者在術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物，手術(shù)時(shí)不需過度擴(kuò)張宮頸，有利于刮宮操作，不僅降低了手術(shù)難度，同時(shí)顯著縮短了手術(shù)時(shí)間。而且，米非司酮的應(yīng)用可以增加米索前列醇的敏感性，增強(qiáng)了子宮的收縮作用，避免造成大出血、子宮肌壁變硬等現(xiàn)象，降低了子宮穿孔的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短、陰道流血時(shí)間短、術(shù)中失血量少，和毛寶紅的研究結(jié)果相一致[8]?；颊咝g(shù)后B超復(fù)查顯示，宮腔異常發(fā)生1例，沒有子宮穿孔發(fā)生，均低于對照組的6例和4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)上，2組均沒有出現(xiàn)人流綜合證，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，這兩種藥物價(jià)格低廉，患者在用藥方式上比較方便，有利于提高依從性和治療舒適程度[9]。

綜上所述，瘢痕子宮患者行無痛人流術(shù)前，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮、米索前列醇具有良好效果，能夠軟化宮頸、提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.126

江西 330000 江西省婦幼保健院（歐陽欣）