雷公藤多甙片聯合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果研究

李蕾，曾怡.云南省藥物依賴防治研究所預防部，云南昆明　6508；.昆明醫科大學第二附屬醫院腎臟內科，云南昆明　6500

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雷公藤多甙片聯合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果研究

李蕾1，曾怡2
1.云南省藥物依賴防治研究所預防部，云南昆明650228；2.昆明醫科大學第二附屬醫院腎臟內科，云南昆明650101

[摘要]目的探究雷公藤多甙片聯合前列地爾治療糖尿病腎?。―N）的臨床效果。方法整群選取該院2013年1月—2015年7月收治的88例糖尿病腎病患者作為研究對象，采取隨機數字表法將所有患者分為研究組（44例）和對照組（44例），對照組患者予以前列地爾治療，研究組患者在對照組治療基礎上聯合雷公藤多甙片治療，對比兩組患者治療后臨床治療效果及各項生化指標（24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血白蛋白、三酰甘油）、不良反應情況。結果治療后兩組患者總有效率對比，研究組總有效率為97.73%，對照組為84.09%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、三酰甘油指標對比，研究組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組治療后總不良反應率為2.27%，對照組為13.64%，研究組總不良反應率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病腎病患者采取雷公藤多甙片聯合前列地爾治療臨床效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，促進患者更快康復，卻不良反應少，安全可靠，具有極高臨床應用與推廣價值。

[關鍵詞]糖尿病腎病；雷公藤多甙片；前列地爾；生化指標；不良反應

糖尿病腎病為糖尿病中后期較為常見的最嚴重的一種微血管并發癥，患者腎臟小血管與腎小球發生病變，從而導致蛋白尿排泄與濾過異常，主要臨床表現為水腫、高血壓、持續蛋白尿、進而發展為腎功能衰竭，為糖尿病患者致殘與致死的一大主要原因[1]。有研究顯示[2]，我國糖尿病腎病患者發病率明顯上升，其大約占終末期腎衰的46.0%。該病治療較為困難，諸多學者致力于研究治療該病的最佳方案，治療重點在于改善患者蛋白尿，有研究證實[3]，前列地爾可很好改善患者尿蛋白，治療糖尿病腎病具有一定效果，但治療效果仍舊欠佳。為了探尋糖尿病腎病最佳臨床治療方法，整群選取該院2013年1月—2015年7月收治的88例糖尿病腎病患者進行雷公藤多甙片聯合前列地爾治療效果研究，取得一定成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年1月—2015年7月收治的88例糖尿病腎病患者進行該實驗研究，所有患者均符合糖尿病腎病臨床診斷標準[4]。

采取隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組，每組44例。其中對照組患者男性22例，女性22例，年齡49歲～79歲，平均年齡（69.7±3.2）歲，糖尿病病程1～9.4年，平均病程（3.7±2.2）年；研究組患者男性23例，女性21例，年齡47歲～78歲，平均年齡（69.8±3.1）歲，糖尿病病程1.1～9.5年，平均病程（3.6±2.4）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義，分組具有可比性。

1.2納入排除標準

納入標準：知情并簽署同意書，同意加入該試驗患者；具有糖尿病與糖尿病腎病癥狀，持續1個月以上，確診為糖尿病腎病患者；患者年齡40～80歲之間，為Ⅰ～Ⅴ期腎損害。排除標準：資料不全影響療效或者安全性判斷患者；合并嚴重心肝腎疾病患者；精神障礙、癡呆不能配合治療患者；妊娠期、哺乳期婦女，對該文用藥過敏，6個月內服用過抗病毒藥物治療患者。

1.3治療方法

所有患者予以常規降糖、飲食控制、限制蛋白攝入等治療。

對照組患者在此基礎治療上聯合前列地爾（南陽普康藥業有限公司，國藥準字H41024187）治療，10 ug前列地爾混入0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次/d，療程為3個月；研究組患者在對照組治療基礎上聯合雷公藤多甙片（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z37020344）治療，口服，60 mg/d，3次/d，療程3個月。

1.4觀察療效評定標準

觀察對比兩組患者治療效果及24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血白蛋白、三酰甘油各項指標、不良反應情況?；颊吲R床效果評定標準分為顯效、有效與無效[5]，顯效-治療后患者臨床癥狀基本消失，尿白蛋白恢復正常，或者24 h尿蛋白定量下降值＞1/2，血糖下降值＞1/2，各項腎功能指標顯著改善；有效-治療后患者癥狀有所改善，尿蛋白降低，尿白蛋白降低，或24 h尿蛋白定量下降值＞1/3，血糖下降值＞1/3，各項腎功能指標有所改善；無效-治療后患者癥狀未改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數（%）表示，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療后臨床效果對比

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療后尿蛋白定量、血白蛋白、三酰甘油指標對比

研究組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血肌酐及血尿素氮相近，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后各項生活指標比較（s）

表2　兩組患者治療后各項生活指標比較（s）

對照組（n=44）研究組（n=44）t P值組別3.04±0.76 1.21±0.69 11.8255 0.0000 24 h尿蛋白定量（g/d）83.11±10.45 85.66±7.58 1.3102 0.1936血肌酐（umol/l）5.71±3.39 6.02±3.88 0.3991 0.6908血尿素氮（mmol/l）25.84±4.81 32.59±3.82 7.2895 0.0000 1.71±0.36 0.99±0.21 11.4593 0.0000血白蛋白（g/l）三酰甘油（mmol/l）

2.3兩組患者治療后總不良反應率對比

研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療后不良反應比較[n（%）]

3　討論

糖尿病腎病發病機制較為復雜，至今尚不完全清楚，與遺傳因素、高血糖相關代謝紊亂、高血壓、吸煙、血脂異常等多種因素有關[6-8]。該病死亡率較高，因而及時防治對于延緩該病具有重大的意義[9]。目前臨床治療糖尿病腎病的藥物主要集中于控制患者血糖、血脂、血壓，保護患者腎功能，諸多學者[10-11]對治療該病進行臨床研究，其中厄貝沙坦、前列地爾、川穹嗪注射液、芪藤地黃顆粒、雷公藤多甙片等藥物治療效果顯著，引起臨床高度重視。

前列地爾是一種生活活性物質，能擴張患者血管，抗血小板聚集，抑制血栓素活性，還可改善患者血液黏稠度及紅細胞聚集性，具有預防動脈粥樣硬化，保護患者腎功能及減少尿蛋白等作用，可很好改善糖尿病腎病患者臨床癥狀，治療效果較佳[12]。雷公藤多甙片是從雷公藤中提取的有效成分精制的片劑，具有良好的抗炎及抑制免疫作用，目前多用于臨床治療慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，可有效減少蛋白尿，保護患者腎功能。前列地爾聯合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病臨床效果更佳，可更好改善患者癥狀，促進患者康復。

該文研究發現，經治療后兩組患者總有效率對比x2=10.8104（P=0.0010），差異具有統計學意義（P＜0.05），提示前列地爾聯合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病臨床效果顯著，可明顯提升治療總有效率；兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、三酰甘油指標對比，研究組明顯優于對照組，且研究組總不良反應率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示糖尿病腎病采取前列地爾聯合雷公藤多甙片治療效果良好，可很好改善患者蛋白尿，保護患者腎功能，且不良反應少，安全性高。祝英學者[13]研究前列地爾治療糖尿病腎病的治療效果發現，該藥可很好減少患者蛋白尿，保護患者腎功能，臨床治療效果佳。王慶芳等學者[14]研究前列地爾聯合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病患者的臨床效果發現，兩種藥物聯合使用可明顯提升治療治療總有效率，患者康復更快。

綜上所述，前列地爾聯合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病臨床效果顯著，可很好改善患者臨床癥狀，保護患者腎功能，且不良反應少，安全可行，是臨床治療糖尿病腎病的絕佳方法，值得進一步推廣應用。

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Study on the Effect of Tripterygium Glycosides Tablets Combined with Alprostadil in the Treatment of Diabetic Nephropathy

LI Lei1,ZENG Yi2
1.Prevention Department,Yunnan Institute for Drug Abuse,Kunming,Yunnan Province,650228 China;
2.Nephrology Department,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan Province, 650101 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Tripterygium Glycosides Tablets combined with Alprostadil in the treatment of diabetic nephropathy（DN）.Methods 88 cases with DN admitted in our hospital from January 2013 to July 2015 were selected as the subjects and divided into the study group and the control group with 44 cases in each in accordance with the random number table method.Both groups were treated by Alprostadil,and the study group were additionally treated by Tripterygium Glycosides Tablets.And the clinical effect and levels of biochemical indicators（24h urinary protein, serum creatinine,blood urea nitrogen,blood albumin,triacylglycerol）and incidence of adverse reactions of the two groups were compared after treatment.Results After treatment,the overall response rate was much higher in the study group than that in the control group（97.73%vs 84.09%）（P＜0.05）.The levels of 24h urinary protein,blood albumin,and triacylglycerol were much better in the study group than those in the control group after treatment（P＜0.01）.The overall incidence of adverse reactions was much lower in the study group than that in the control group（2.27%vs 13.64%）（P＜0.05）.Conclusion For patients with DN,Tripterygium Glycosides Tablets combined with Alprostadil has significant clinical effect,which can significantly improve the clinical symptoms and promote the recovery with less adverse reactions and high safety and value of clinical application and promotion.

[Key words]Diabetic nephropathy;Tripterygium Glycosides Tablets;Alprostadil;Biochemical indicator;Adverse reactions

[中圖分類號]R573.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0011-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.011

[作者簡介]李蕾（1978-）,女，云南昆明人，博士，主治醫師，研究方向：腎內科疾病的臨床診治與臨床流行病學研究，以及藥物濫用的預防性干預、治療及康復工作。

[通訊作者]曾怡（1981-），女，云南昆明人，碩士，主治醫師，研究方向：慢性腎臟病，郵箱：lilei_86414@hotmail.com。

收稿日期：（2015-10-24）