腹腔鏡與開腹行子宮全切術(shù)效果對(duì)比研究

孫海玲長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，吉林長(zhǎng)春　130000

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腹腔鏡與開腹行子宮全切術(shù)效果對(duì)比研究

孫海玲
長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，吉林長(zhǎng)春130000

[摘要]目的比較腹腔鏡與開腹行子宮全切術(shù)的效果。方法整群選取2013年3月—2015年3月該院收治的行腹腔鏡子宮全切術(shù)的85例患者作為觀察組，并對(duì)同期行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的85例患者作為對(duì)照組，比較患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等。結(jié)果觀察組在肛門排氣（25.7±4.3）h，下床活動(dòng)（3.1±1.2）d，住院時(shí)間（5.8±1.4）d，術(shù)后恢復(fù)（11.7±3.1）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮全切術(shù)可明顯提高治療效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開腹；子宮全切術(shù)

子宮全切術(shù)是治療婦科疾病最常用的手術(shù)方法[1]，但同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷和各種并發(fā)癥發(fā)生也為患者帶來(lái)不利影響。荀祖武在1991年完成了中國(guó)第一例腹腔鏡手術(shù)，成為我國(guó)的第1例外科微創(chuàng)手術(shù)[2-3]，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越被患者所接受，是目前臨床上治療疾病的常用術(shù)式，且在婦科方面占有越來(lái)越重要地位。為了探討腹腔鏡子宮全切術(shù)的效果，對(duì)該院2013年3月—2015年3月收治的行腹腔鏡子宮全切術(shù)的85例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年3月—2015年3月收治的行子宮全切術(shù)的170例患者進(jìn)行觀察，均為已婚。隨機(jī)分為兩組各85例，觀察組年齡39～52歲，平均（47.9± 1.2）歲；體重44～79 kg，平均（64.4±3.5）kg；病因：子宮腺肌癥23例，子宮肌瘤44例，功能性子宮出血12例、子宮內(nèi)膜不典型增生5例；對(duì)照組年齡38～55歲，平均（49.6±1.5）歲；體重45～78 kg，平均（63.8±2.1）kg；病因：子宮腺肌癥19例，子宮肌瘤52例，功能性子宮出血10例、子宮內(nèi)膜不典型增生4例。患者均排除宮頸癌及附件惡性腫瘤病變等，無(wú)手術(shù)禁忌癥。兩組年齡、體重、病因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者采用膀胱截石位，給予全身麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。于臍部上緣做約1 cm切口，穿刺建立人工氣腹，置入腹腔鏡對(duì)腹腔、盆腔進(jìn)行探查。然后以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺5 mm trocar，、左下腹穿刺10 mm trocar。電凝電切子宮圓韌帶，如與子宮內(nèi)壁粘連應(yīng)先分離，然后將膀胱子宮腹膜反折剪開，向下推離子宮及兩側(cè)宮旁組織，沿闊韌帶后葉剪至骶韌帶，暴露子宮血管，在子宮峽部水平處電切電凝血管；徹底止血后切斷主韌帶、骶韌帶，將舉宮杯置入陰道穹隆，沿陰道前穹窿將陰道前后壁游離切開，將子宮從陰道取出；最后縫合陰道壁，清洗盆腔，包埋創(chuàng)面[4]。

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后各情況比較（±s）

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后各情況比較（±s）

觀察組（n=85）對(duì)照組（n=85）tP組別134.7±13.6 139.5±16.3 0.318 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min）127±37 130±41 0.324 ＞0.05術(shù)中出血量（mL）25.7±4.3 46.2±5.2 4.291 ＜0.05肛門排氣時(shí)間（h）3.1±1.2 5.8±1.9 3.992 ＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間（d）5.8±1.4 8.3±2.2 4.014 ＜0.05 11.7±3.1 16.3±2.7 4.279 ＜0.05住院時(shí)間（d）　術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）

1.2.2對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者采取平臥位，給予全身麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。常規(guī)切開皮膚，處理子宮動(dòng)靜脈及附件，切除子宮[5]。

1.3觀察內(nèi)容

比較患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該組數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后各情況比較

觀察組患者均完成手術(shù)。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等比較中明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中發(fā)生膀胱輸尿管挫傷1例，術(shù)后發(fā)生下肢疼痛3例，切口疝2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組術(shù)中發(fā)生膀胱輸尿管挫傷3例，術(shù)后發(fā)生切口感染7例，下肢疼痛9例，腸梗阻2例，切口愈合不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.213，P＜0.05）。

3　討論

近年來(lái)，婦女因各種不良因素影響，行子宮全切術(shù)的機(jī)率越來(lái)越高。腹腔鏡手術(shù)目前已成為臨床常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，在婦科得到了廣泛使用。其可在腹腔鏡下直視觀察腹腔，使手術(shù)視野更為清晰，減少了因開腹手術(shù)因術(shù)野暴露不加而損傷膀胱、輸尿管及腸道等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率；而且手術(shù)過(guò)程中采用電凝電切同時(shí)切斷韌帶和血管，有效降低了術(shù)中出血量，也減少了開腹手術(shù)中頻繁更換手術(shù)器械而影響盆腔和腹腔內(nèi)環(huán)境[6]，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

通過(guò)對(duì)該組患者進(jìn)行兩種術(shù)式子宮全切術(shù)的觀察，結(jié)果顯示：兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在肛門排氣（25.7±4.3）h，下床活動(dòng)（3.1±1.2）d，住院時(shí)間（5.8±1.4）d，術(shù)后恢復(fù)（11.7±3.1）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%）等優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與殷質(zhì)樸等[7]的腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)比分析中的結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高治療效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高雪，腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮全切臨床對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013（6）：731-732.

[2]季蘭萍，王建彩，徐阿梅，等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，17 （6）：320-321.

[3]郭巖松，夏恩蘭，馬寧，等.腹腔鏡與開腹子宮全切術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，33（11）：107-108.

[4]張俊吉，孫大為，熊巍，等.單孔腹腔鏡子宮全切除術(shù)23例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014（4）：287-289.

[5]俞穎慧，肖景.腹腔鏡與開腹子宮次全切除手術(shù)對(duì)卵巢功能影響的分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014，12（2）：207-208.

[6]Carolyn M,Clancy.A push for comparative effectiveness:US initiatives aim to empower patients,physicians.Interview by Bridget M.Kuehn[J].JAMA,2012，307（15）：1570-1571.

[7]殷質(zhì)樸，雷蔓莉，丁麗琴.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（2）：297-298.

Research on Comparison of Effect of Laparoscope and Laparotomy Total Hysterectomy

SUN Hai-ling
Department of gynaecology,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital，Changchun,Jilin Province,130000 China

[Abstract]Objective To compare the effect of laparoscope and laparotomy total hysterectomy.Methods 85 cases of patients with laparoscope total hysterectomy treated from March 2013 to March 2015 were regarded as the observation group and 85 cases of patients with traditional laparotomy total hysterectomy at the same period were regarded as the control group,the anus exhausting time,time of off-bed,length of stay and postoperative recovery time of the two groups were compared.Results The anus exhausting time,time of off-bed,length of stay,postoperative recovery time in the observation group and the incidence of postoperative complications were respectively（25.7±4.3）h,（3.1±1.2）d,（5.8±1.4）d,（11.7±3.1）d and 7.1%,which were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Laparotomy total hysterectomy can obviously improve the treatment effect and it is worth application.

[Key words]Laparoscope;Laparotomy;Total hysterectomy

[中圖分類號(hào)]R473.4+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0067-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.067

[作者簡(jiǎn)介]孫海玲（1982.4-），女，吉林松原人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科臨床方面。

收稿日期：（2015-10-24）