改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖的方法和效果探討

侯強山東省濟南市商河婦幼保健計劃生育服務中心外科，山東濟南　251600

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改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖的方法和效果探討

侯強
山東省濟南市商河婦幼保健計劃生育服務中心外科，山東濟南251600

[摘要]目的探討改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖的方法和效果。方法整群選擇2014年2月—2015年2月該院收治的包皮過長及包莖患者110例，根據隨機數字表將其平均分為研究組與對照組。對照組采取傳統袖套式包皮環切術，研究組采取改良袖套式包皮環切術。結果研究組術后疼痛時間、水腫、外觀差及總并發癥的發生率分別為（12.5±4.2）min、5.45%、1.82%、14.55%，顯著低于對照組的（16.8±5.3）min、18.18%、14.55%、40.00%（P＜0.05）。結論改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖療效確切。

[關鍵詞]改良袖套式包皮環切術；包皮過長；包莖

包皮過長及包莖一直是困擾男性生殖健康的常見病癥，目前袖套式包皮環切術是常用手術治療方法[1]。而多數報道顯示：傳統袖套式包皮環切術缺陷較多，滿意性差[2]。為探究更佳的治療包皮包莖的手術方法，2014年2月—2015年2月該院對110例包皮包莖患者行傳統袖套式包皮環切術和改良袖套式包皮環切術治療，分組對比研究，詣在探究改良袖套式包皮環切術的優越性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年2月—2015年2月期間該院收治的包皮過長及包莖患者110例，隨機分為研究組與對照組。研究組：年齡13～47歲，平均（25.8±5.2）歲；其中包皮過長47例，包莖8例。對照組：年齡13～48歲，平均（25.6±5.3）歲；其中包皮過長48例，包莖7例。全部患者均知情同意，且均無干擾性疾病。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取傳統袖套式包皮環切術。陰莖根部阻滯麻醉，復原包皮后外板背側環形切口（僅切開至膚層），與冠狀溝遠端距離約為0.5 cm。兩切口間包皮背部開一縱形口，銳性剝離包皮組織，保留皮下淺層血管及完整白膜。對合包皮外板與內板，止血縫合，凡士林紗條捆扎。

研究組采取改良袖套式包皮環切術，陰莖背淺靜脈麻醉后，圓頭刀在包皮外板背側開0.3 cm橫形切口，平行于冠狀溝，并與冠狀溝遠端距離0.5 cm，避免傷及皮下組織。采用小紗布將陰莖頭包住，提起龜頭，繃緊陰莖，向根部推移陰莖皮膚顯露包皮內外板。擴張小切口，在包皮背側兩切口間再開一縱形切口（僅切開至膚層），采用小圓頭刀銳性剝離兩切口間包皮條，保留皮下淺層血管及完整肉膜，剝脫整塊環狀包皮條。在系帶處行U形縫合，之后縫合背側。將系帶處及背側縫線提起，于左右側中間處進行縫合，使其切緣形成四象限。將鄰近的兩條縫線提起，補縫2～4針。凡士林紗條捆扎切口后包扎常規紗條。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間。觀察對比兩組術后并發癥情況，包括：血腫、水腫、粘連復發、感染、外觀差。

1.4統計方法

數據通過SPSS15.0統計學軟件進行處理與統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間對比

研究組術后疼痛時間（12.5±4.2）h顯著低于對照組（16.8±5.3）h，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術時間、術中出血量和對照組比較均差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間對比（±s）

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間對比（±s）

研究組（n=55）對照組（n=55）tP組別47.5±2.5 47.8±2.6 0.545 ＞0.05手術時間（min）5.2±2.3 6.7±3.5 0.315 ＞0.05 12.5±4.2 16.8±5.3 3.545 ＜0.05術中出血量（mL）術后疼痛時間（h）

2.2兩組術后并發癥情況對比

研究組發生血腫2例、水腫3例、粘連復發1例、感染1例、外觀差1例，并發癥發生率為14.55%，對照組對應并發癥發生例分別為2例、10例、1例、1例、8例，并發癥發生率為40.00%。兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（x2=8.983，P＜0.05）。

3　討論

目前，袖套式包皮環切術是治療包皮過長及包莖的主要手術方式，但傳統的方法具有麻醉效果不佳、切口不齊、美觀度差等不足之處[3-4]。

學者鄭錦標等對80例包莖患兒應用了改良袖套式包皮環切術治療，結果發現該組患兒術后疼痛時間與并發癥概率顯著低于傳統包皮環切術，并認為改良袖套包皮環切術便于操作，術后恢復效果佳，且并發癥少[5]。該研究研究結果與上述結果基本一致，研究組術后疼痛時間（12.5±4.2）h，顯著低于對照組（16.8±5.3）h，研究組并發癥的發生率為14.55%，顯著低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示了：改良袖套式包皮環切術可以有效降低術后疼痛時間及并發癥的發生率。研究組療效優越，筆者認為這是因為：針對傳統術式缺點，我們對袖套式包皮環切術進行了改良，選用陰莖背淺靜脈局麻為麻醉方式，可以有效發揮出持續性麻醉效果，避免了傳統陰莖根部阻滯麻醉多次穿刺注射及大劑量麻醉藥物給機體帶來的影響[6]；通常情況下，應用改良袖套式切除多余包皮時不會累及淋巴網結構及陰莖皮下淺層，極大限度的保存了皮下結締組織[5，7]。通過四刀法定位切口，可以使內板寬度相同，創口邊緣更為整齊，繼而保證了愈后的美觀度；術中以電凝及鉗夾方式止血，不需要結扎皮下血管，能夠避免結扎線所致的異物感及性交痛；同時，內外板環行切口保證了陰莖皮膚的切除尺寸，避免切除過少或過多而影響生活質量。改良式袖套式包皮環切術采用四象限縫合方法，具有對位好、愈合佳等優勢，避免了不良對位產生的瘢痕，繼而緩解了勃起所致的疼痛感。

綜上所述，改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖療效確切，在改善術后疼痛時間、水腫術美觀度方面具有顯著的優勢，具有顯著的臨床應用價值，適于推廣。

[參考文獻]

[1]楊宗志,付大海.改良袖套式包皮環切術治療包皮過長和包莖60例臨床觀察[J].中國鄉村醫藥,2012,19（6）:17.

[2]胡力仁,林忠應.三種包皮環切術的臨床療效比較[J].吉林醫學,2015（7）:1308-1310.

[3]蘇洪清,張其春,黃芙,等.陰莖背淺靜脈麻醉在改良袖套式包皮環切術中的應用[J].中國性科學,2015（4）:39-41.

[4]吳凱,蔣保亞.改良袖套式包皮環切術治療包莖或包皮過長的療效分析[J].中國當代醫藥,2013（6）:31-32.

[5]鄭錦標,陳楚義,袁巍巍,等.改良袖套式包皮環切術與傳統包皮環切術治療小兒包莖的療效比較[J].中國美容醫學2014（13）:1050-1052.

[6]劉碧健.袖套式與傳統式包皮環切術治療小兒陰莖包皮過長及包莖的臨床對比研究[J].醫學綜述,2014（3）:575-577.

[7]杜青山,鄭濤,張帆,等.三種包皮環切術的臨床比較與分析[J]現代生物醫學進展,2012,14（10）:2720-2723.

Method and Effect Observation of Modified Sleeve Circumcision in Treatment of Redundant Prepuce and Phimosis

HOU Qiang
Surgical Department,Shanghe Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Jinan,Shandong Province, 251600 China

[Abstract]Objective To discuss the method and effect of modified sleeve circumcision in treatment of redundant prepuce and phimosis.Methods 110 cases of patients with redundant prepuce and phimosis treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups,the control group were treated with traditional sleeve circumcision,the research group were treated with modified sleeve circumcision.Results The pain time,edema,difference in appearance and the incidence of total complications were respectively（12.5±4.2）min,5.45%,1.82%and 14.55%,which were obviously lower than those in the control group（（16.8±5.3）min,18.18%,14.55%and 40.00%,（P＜0.05）Conclusion The curative effect of modified sleeve circumcision in treatment of?redundant prepuce and phimosis is definite.

[Key words]Modified sleeve circumcision;Redundant prepuce;Phimosis

[中圖分類號]R699

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0077-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.077

[作者簡介]侯強（1974.5-），男，山東濟南人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科。

收稿日期：（2015-11-05）