奧美拉唑、奧曲肽與套扎術聯合治療40例食管靜脈曲張破裂出血的效果探討

董彩虹，潘秀剛，馬詠梅山東省威海市文登區人民醫院消化內科，山東威海　264400

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奧美拉唑、奧曲肽與套扎術聯合治療40例食管靜脈曲張破裂出血的效果探討

董彩虹，潘秀剛，馬詠梅
山東省威海市文登區人民醫院消化內科，山東威海264400

[摘要]目的探討奧美拉唑、奧曲肽與套扎術聯合治療食管靜脈曲張破裂出血的效果。方法隨機選擇2014年4月—2015年4月該院收治的80例肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者，將其平均分為研究組與對照組。對照組應用奧美拉唑、奧曲肽治療，研究組在此基礎上應用套扎術治療。觀察對比兩組臨床療效、停藥48 h后再出血率及治療期間的不良反應情況。結果研究組治療的總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。研究組停藥48 h后再出血的發生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。研究組不良反應發生率為2.50%，對照組為2.50%，兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論奧美拉唑、奧曲肽與套扎術聯合治療食管靜脈曲張破裂出血療效確切，止血快速，安全可靠。

[關鍵詞]奧美拉唑；奧曲肽；套扎術；食管靜脈曲張；破裂出血

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見合并癥之一，具有發病急、病情危重、并發癥多、預后差等特點，給患者的健康及生命安全危害極大。目前，藥物是治療食管靜脈曲張破裂出血的主要方法，但整體療效仍有所欠缺[1-2]。為了進一步完善食管破裂出血者的臨床療效，保證其就醫質量，2014年4月—2015年4月，該院對40例食管靜脈曲張破裂出血患者應用了奧美拉唑、奧曲肽與套扎術聯合治療，收效確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2014年4月—2015年4月期間該院收治的肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者80例，根據隨機數字表將其平均分為研究組與對照組，每組40例。納入標準：所有患者均經第8版《內科學》中的相關診斷標準確診，且經影像學及電子胃鏡檢查證實；所有患者或其家屬均對該研究內容知情，已簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；藥物過敏史。研究組：男25例，女15例；年齡18～72歲，平均年齡（46.5±8.3）歲。對照組：男26例，女14例；年齡18～73歲，平均年齡（46.6±8.2）歲。兩組患者在性別、年齡對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予禁食、保肝、置胃管、輸血、抗休克、擴容、營養支持、云南白藥及去甲腎上腺素等綜合方案治療。對照組靜脈注入0.1 mg奧曲肽注射液（國藥準字H20052375）+20 mL的0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20143275），之后取奧曲肽注射液40 mg+250 mL 的0.9%氯化鈉注射液，通過微泵以0.05 mg/h的速度給予靜脈持續性泵注，治療時間為72 h，總量控制在1.2 mg；靜脈滴注40 mg奧美拉唑（國藥準字H20064652）+100 mL 的0.9%氯化鈉注射液，2次/d，持續治療3 d。研究組在此基礎上給予套扎術治療，應用COOK六連發套扎器，在齒狀線上進行自下而上的螺旋式結扎，兩個靜脈上結扎點相距約在2～3 cm。

1.3觀察指標

①根據中華消化內鏡學會制定的食管靜脈曲張破裂出血療效評估標準[3]，對比兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者的出血癥狀在48 h內完全消失；有效：患者的出血癥狀在72 h內完全消失；無效：患者治療72 h后，出血癥狀仍無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②觀察對比兩組患者停藥48 h后再出血情況。③觀察對比兩組治療期間的不良反應情況。

1.4統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較應用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效對比

研究組治療的總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比

2.2兩組患者停藥48 h后再出血率對比

研究組停藥48 h后有1例（2.50%）再出血，對照組有8例（20.00%）再出血，研究組停藥48h后再出血的發生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（x2=4.507，P＜0.05）。

2.3兩組治療期間的不良反應對比

研究組治療期間出現惡心嘔吐1例（2.50%），對照組出身惡心嘔吐1例（2.50%），兩組治療期間的不良反應發生率對比差異無統計學意義（x2=0.513，P＞0.05）。

3　討論

目前，藥物是治療食管靜脈曲張破裂出血的主要方案，然而多項研究指出其止血效果不夠理想[4-5]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展與完善，套扎術也在臨床中得到了廣泛的應用[6]，該方法具有操作簡便、安全性高等優勢，其作用機制是為：采用橡膠圈將曲張靜脈結扎，阻斷血流供應，使血液凝固形成無菌性缺血壞死，最終血管閉塞而止血。有資料研究發現，套扎術可以有效降低食管靜脈曲張破裂出血的死亡率[6]。然而，亦有學者[7]認為，套扎后無法緩解門靜脈壓力，從一定程度上增加了再出血的發生率。為了解決這一問題，該院在套扎術的基礎上應用了奧曲肽與奧美拉唑聯合治療，其中奧曲肽屬于八肽生長抑素類似物，主要在血管平滑肌發揮作用，具有較強的生物活性，可使血管收縮，降低內臟血流量及門靜脈壓，是治療食管靜脈曲張破裂出血的常用藥之一；奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，它可以有效抑制胃酸分泌，降低胃酸對食管黏膜的刺激與損傷，有效降低了再出血的概率。

有學者[8]對45例食管胃底靜脈曲張破列出血者應用了套扎術聯合奧曲肽治療，并與單純奧曲肽治療相比，結果發現聯合治療組治療的總有效率顯著高于單純藥物治療組。該研究結果與上述結果基本一致，研究組治療的總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00% （P＜0.05）。研究組停藥48 h后再出血的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結果提示，奧美拉唑、奧曲肽與套扎術聯合治療食管靜脈曲張破裂出血可以有效縮短出血時間，降低再出血的發生率，具有顯著的臨床應用效果。從治療期間的不良反應來看，兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，相較于奧美拉唑、奧曲肽藥物治療，聯合套扎術不會增加不良反應的概率，安全性較高。

總之，奧美拉唑、奧曲肽與套扎術聯合治療食管靜脈曲張破裂出血具有顯著應用效果，止血快速，安全可靠，適于臨床應用。

[參考文獻]

[1]鐘碧波,寇繼光,尹小武.內鏡下套扎術聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,9 （11）:185-186.

[2]鄧衍部,劉有理,賀道興,等.胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張破裂出血療效分析[J].中國臨床研究,2012,10（6）:977-978.

[3]王燁,步楠,賀天遙,等.特利加壓素聯合硬化劑在食管靜脈曲張破裂出血的臨床研究[J].中外醫療,2015,34（10）:106-107.

[4]李亞萍.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國醫藥導刊,2013,11（7: 1873-1874.

[5]都海燕.奧曲肽聯合奧美拉唑對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效評價[J].中外醫學研究,2013,11（5）:11-12.

[6]王學軍.奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11（8）:9-10.

[7]戴艷清,梁敏,杜秀珍.套扎術聯合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察及護理[J].中國現代醫生, 2014,52（31）:76-78.

[8]王宏志,曹熙,黃健華.內鏡下套扎術聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].中國當代醫藥,2012,19 （29）:50-51.

Effect Study of Combined Treatment of Ome,Octreotide and Ligation in Treatment of 40 Cases with Esophageal Varices Bleeding

DONG Cai-hong,PAN Xiu-gang,MA Yong-mei
Department of gastroenterology,Wendeng District People's Hospital,Weihai,Shandong Province,264400 China

[Abstract]Objective To study the effect of combined treatment of ome,octreotide and ligation in treatment of 40 cases with esophageal varices bleeding.Methods 80 cases of patients with cirrhosis combined with esophageal varices bleeding treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each,the control group were treated with ome and octreotide,the research group were treated with ligation on the basis of the control group,and the clinical curative effect,recurrent bleeding rate after 48 hours withdrawal and adverse reactions during treatment of the two groups were observed and compared.Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（97.50%vs 80.00%）（P＜0.05）,the recurrent bleeding rate after 48 hours withdrawal in the research group was lower than that in the control group（2.50%vs 20.00%）（P＜0.05）,the difference in the incidence of adverse reactions between the research group and the control group was not statistically significant（2.50% vs 2.50%）（P＞0.05）.Conclusion The combined treatment of ome,octreotide and ligation in treatment of esophageal varices bleeding has a definite curative effect and quick hemostasis,and it is safe and reliable.

[Key words]Ome;Octreotide;Ligation;Esophageal varices;Bleeding

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0108-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.108

[作者簡介]董彩虹（1977.1-），女，山東威海人，本科，主治醫師，研究方向：消化內科。

收稿日期：（2015-10-22）