ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脈介入治療對心肌灌注的影響分析

袁丹遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院心內科，遼寧鞍山　114100

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ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脈介入治療對心肌灌注的影響分析

袁丹
遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院心內科，遼寧鞍山114100

[摘要]目的通過比較溶栓后早期冠脈介入治療與直接冠脈介入治療對心肌灌注水平的影響，探討ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者溶栓后早期冠脈介入治療的療效。方法回顧性分析2013年1月—2015年1月入住該院的ST段抬高心肌梗死患者280例（男238例，女42例）,經過冠脈造影檢查（CAG）和介入治療，根據患者之前是否接受靜脈溶栓治療將患者分為兩組：早期PCI組和直接PCI組。其中，早期PCI組110例，采用早期冠脈介入治療，直接PCI組170例，采用直接冠脈介入治療。比較兩組患者心肌灌注水平，采用TIMI心肌灌注分級（TMPG）進行評價。結果兩組患者在冠脈造影檢查與介入治療結果中，早期PCI組TMPG2/3級的比例明顯高于直接PCI組（76.4%vs.47.1%，P= 0.032），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論溶栓后早期冠脈介入治療與直接冠脈介入治療相比，所獲得的心肌灌注更好。

[關鍵詞]ST段抬高心肌梗死；早期冠脈介入治療；直接冠脈介入治療；心肌灌注

ST段抬高心肌梗死（STEMI）指在冠狀動脈發生病變的前提下，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，致使心肌細胞嚴重持久性缺血，導致心肌壞死的病癥。全球每年有上千萬人死于心血管疾病，其中，約50%死于ST段抬高心肌梗死。我國STEMI的發病率呈逐年升高趨勢，致死率、致殘率升高，且發病人群有年輕化趨勢[1]，已越來越受到大家的重視。對于ST段抬高心肌梗死的治療方法主要有直接PCI和早期PCI。在2013年1月—2015年1月間該院進行了在ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脈介入治療對心肌灌注的影響研究，通過此項研究來評價ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脈介入治療對心肌灌注產生的影響以及早期PCI的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取2013年1月—2015年1月入住該院的ST段抬高型心肌梗死患者280例（男238例，女42例）。符合WHO急性心肌梗死診斷標準。根據患者之前是否接受靜脈溶栓治療將患者分為兩組：早期PCI組和直接PCI組。早期PCI組患者在無PCI條件的醫院接受溶栓治療后立刻轉運行早期PCI，直接PCI組的患者接受直接PCI治療。兩組患者的基本臨床資料如年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　入院時兩組患者一般臨床資料

1.2方法

早期PCI組患者進行靜脈溶栓治療后行早期PCI，兩組患者的藥物治療按照現行指南推薦的最佳治療方案給予患者：所有患者于術前常規給予阿司匹林（規格0.3 g，批號070101）、嚼服硫酸氫氯吡格雷300～600 mg（藥物批準文號：國藥準字H20000542），靜脈推注肝素60 U/Kg。術中視ACT情況追加肝素的用量，保證ACT 在250～300 s之間，再對患者進行CAG檢查和PCI治療。早期PCI組患者溶栓治療后持續靜脈推注肝素24 h，使活化凝血時間維持在200～250 s；直接PCI組患者在PCI過程中靜脈推注常規劑量的肝素，使活化凝血時間維持在250～300 s[2]。

1.3觀察指標和評價指標

TIMI心肌灌注分級標準（TIMI myocardial perfusion grading，TMPG）[3]：0級：完全沒有造影劑灌注心??；1級：造影劑灌注、排空均較緩慢，停滯于心肌內的時間＜30 s2級：造影劑灌注、排空稍慢，心肌顯影能持續3個心動周期但時間＜30 s；3級：造影劑灌注和排空均迅速，心肌內無滯留。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0軟件對收集的數據進行統計學分析，計數資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

早期PCI組TMPG2/3級的比例明顯高于直接PCI組（76.4%vs.47.1%，P=0.032），見表2。

表2　兩組患者TMPG2/3例數及比例

3　結論

STEMI的治療原則是早期、完全、持久的使缺血的心肌細胞血液供應得到恢復，治療的措施主要包括直接經皮冠狀動脈介入治療。然而直接PCI的臨床應用受許多原因制約。據統計，全世界有條件接受直接PCI的STEMI患者小于20%。經過大規模臨床研究表明，靜脈溶栓后行常規早期PCI可能改善STEMI患者臨床預后[4-5]，更為安全有效。

在2010年歐洲再灌注指南上建議患者在溶栓成功后24 h內實施常規冠脈造影檢查，并根據患者情況實施早期PCI治療[6]。TMPG可客觀反映心肌細胞組織灌注水平。

該研究結果：早期PCI組TMPG2/3級的比例明顯高于直接PCI組（76.4%vs.47.1%，P=0.032）表明溶栓后早期冠脈介入治療與直接冠脈介入治療相比，有效提高梗死動脈的灌注水平。與相關文獻結論符合[7]。溶栓后早期行早期PCI治療STEMI療效良好，可改善心肌灌注水平，也能在一定程度上改善心室功能，實現患者最大臨床利益，明顯降低患者病死率，改善STEMI患者的臨床預后。但臨床上對溶栓后實施早期PCI的時間還有待深入探究[8]。該研究局限在于數據樣本量少，在患者病例選擇上存在一定程度的選擇偏向。

綜上，溶栓后早期冠脈介入治療與直接冠脈介入治療相比，所獲得的心肌灌注更好。

[參考文獻]

[1]華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.2012年中華醫學會心血管病學分會經皮冠狀動脈介入治療指南[J]中華心血管病雜志.2012,40（4）:271-27.

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[5]汪雁博.ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脈介入治療對心肌灌注的影響及山莨菪堿的心腎保護作用[D].石家莊：河北醫科大學,2012.

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Effect Analysis of Early Coronary Intervention Therapy after Thrombolysis in ST Segment Elevation Myocardial Infarction for Myocardial Perfusion

YUAN Dan
Department of cardiology,EN Liang Hospital of Taian County,Anshan,Liaoning Province,114100 China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of early coronary intervention therapy after thrombolysis in patients with ST segment elevation myocardial infarction by comparing the effects of early coronary intervention therapy and direct coronary intervention therapy after thrombolysis on myocardial perfusion level.Methods 280 cases（male 238 cases,female 42 cases）with ST segment elevation myocardial infarction treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed,and divided into early PCI group with 110 cases and direct PCI group with 170 cases according to whether the patient received venous thrombolysis therapy or not previously by coronary arteriography exanimation（CAG）and interventional therapy,the early PCI group were given early coronary intervention therapy,the direct PCI group were given direct coronary intervention therapy,the myocardial perfusion level of the two groups was compared and evaluated by TIMI myocardial perfusion grade（TMPG）.Results The results of coronary arteriography exanimation and interventional therapy showed that the proportion at TMPG2/3 grade in the early PCI group was obviously higher than that in the direct PCI group,（76.4%vs 47.1%，P=0.032）,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After thrombolysis,the early coronary interventional therapy can get better myocardial perfusion compared with the direct coronary intervention therapy.

[Key words]ST segment elevation myocardial infarction;Early coronary interventional therapy;Direct coronary intervention therapy;Myocardial perfusion

[中圖分類號]R542.22

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0119-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.119

[作者簡介]袁丹（1981.11-），女，遼寧鞍山人，本科，主治醫師，研究方向：心內科。

收稿日期：（2015-10-28）