舒芬太尼和芬太尼對患者氣管插管心血管反應抑制效應的比較

張巖江蘇省徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇徐州　221000

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舒芬太尼和芬太尼對患者氣管插管心血管反應抑制效應的比較

張巖
江蘇省徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇徐州221000

[摘要]目的觀察全麻誘導氣管插管時舒芬太尼、芬太尼對心血管反應的抑制效應。方法研究對象隨機選自2012 年6月—2015年6月該院行擇期非心臟手術的患者60例，將所有患者隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組各30例。觀察兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、去甲腎上腺素以及血漿腎上腺素水平等。結果芬太尼組在T2時SP、DP、HR、E 及NE水平波動較大，與舒芬太尼組對比（P＜0.05）。結論全麻誘導氣管插管時，舒芬太尼對患者心血管反應影響較小，有利于降低氣管插管麻醉誘導給機體帶來的不利影響，提高臨床搶救成功率，提高病人預后，值得推廣。

[關鍵詞]舒芬太尼；芬太尼；心血管反應；抑制效應

隨著醫學的不斷進步，氣管插管術的出現成為延續呼吸功能障礙等重大疾病患者生命的基本方式和治療方法，廣泛應用及臨床以及ICU病房。氣管插管術是呼吸道管理中最有效最快捷、應用最廣泛的手段之一，是急救工作中常用的重要搶救技術[1]。氣管插管術需要在麻醉的前提下進行，如何選擇麻醉方式不僅影響氣管插管的效果，對患者的生命體征及各激素水平也有一定影響。為進一步研究不用麻醉藥物對氣管插管術的影響，該研究對2012年6月—2015年6月該院行擇期非心臟手術的60例患者通過分組的方式進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象隨機選自2012年6月—2015年6月該院行擇期非心臟手術的患者60例，ASAⅠ級～Ⅱ級。將所有患者隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組各30例，舒芬太尼組的平均年齡為（45.2±24.5）歲，體重42～65 kg，平均體重（53.8±6.2）kg；芬太尼組的平均年齡為（46.0± 25.8）歲，體重40～66 kg，平均體重（53.7±6.5）kg。兩組患者具無肝、腎、心異常，無內分泌疾病史，無藥物成癮史，符合插管適應癥。兩組行擇期非心臟手術患者在年齡、體重等方面基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

實驗組麻醉誘導使用舒芬太尼，對照組使用芬太尼。行麻醉術前30 min常規肌注苯巴比妥鈉與阿托品。入室后，開放靜脈通路，用M8001A型多功能監測儀（德國飛利浦公司生產）常規監測收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。

麻醉誘導過程：靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，均宜昌人福藥業有限責任公司舒芬太尼0.5μg/kg或由上述公司生產的芬太尼5.0μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。5 min后行氣管插管，機械通氣。分別記錄麻醉誘導前、氣管插管時、氣管插管后5 min分別計為T0、T1、T2時SP、DP及HR的水平。氣管插管后，觀察是否有心血管反應發生。在T0～T2時點，分別抽取3.0 mL頸內靜脈血，0℃下6 000 r/min離心10 min，取血漿于-80℃保存。并采用高效液相色譜-電化學法檢測去甲腎上腺素（NE）濃度、血漿腎上腺素（E）。

1.3統計方法

2　結果

2.1兩組各時點SP、DP、HR的比較情況

可見芬太尼組在T2時SP、DP及HR波動較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組各時點SP、DP、HR的比較（±s）

表1　兩組各時點SP、DP、HR的比較（±s）

SP（kPa）DP（kPa）HR（次/min）項目舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）組別17.60±2.25 17.60±2.16 10.50±1.22 10.67±1.17 78±12 82±18 T0 16.35±1.78 16.45±1.78 9.85±1.19 9.43±1.57 80±11 79±12 17.8±1.21 22.17±18.4 10.87±2.23 14.39±1.49 86±10 102±10 T1　T2

2.2兩組各時點血漿E和NE濃度的比較情況

可見芬太尼組在T2時E、NE波動較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組血漿E和NE濃度在各時點的比較（±s，nmol/L）

表2　兩組血漿E和NE濃度在各時點的比較（±s，nmol/L）

E NE項目舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）舒芬太尼組（n=30）芬太尼組（n=30）組別20±13 21±13 57±27 54±26 T0 21±11 21±12 54±23 53±25 21±12 29±17 54±25 68±32 T1　T2

3　討論

芬太尼是人工合成強效脂溶性的阿片μ受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，作用于腦和脊髓內的受體，起效迅速，鎮痛效力強，作用時間始終，較少發生呼吸抑制作用，作為鞘內輔助用藥可使亞劑量的麻醉藥物發揮完善的效果，避免全身吸收，保證了藥物在血液中的有效濃度[2]。舒芬太尼作為芬太尼N2-4位取代的衍生物，與芬太尼同屬阿片μ受體激動劑，其效力是芬太尼的5～10倍[3-5]。

該研究顯示芬太尼組較舒芬太尼組BP、HR、血漿E及NE濃度在插管時及插管后各時點波動較大[6]。李秀華等[7]通過研究發現，舒芬太尼進行全麻誘導氣管插管，誘導后患者的血壓、心率等指標均能恢復至正常水平，未見心血管反應發生。該研究表明，麻醉誘導后5 min舒芬太尼組SP、DP和HR各指標均有所回落，并恢復至麻醉誘導前水平，與文獻報道一致[8]。本文研究癌發現，誘導后E和NE水平仍未下降至麻醉誘導前水平，提示E和NE是HR、BP變化的因素之一，而不是關鍵性因素。

綜上所述，全麻誘導氣管插管時，舒芬太尼對患者心血管反應影響較小，有利于降低氣管插管麻醉誘導給機體帶來的不利影響，提高臨床治療效率，提高病人預后，值得推廣。

[參考文獻]

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Comparison of Cardiovascular Response Inhibiting Effect of Sulfentanyl and Fentanyl on Patients during Endotracheal Intubations

ZHANG Yan
Department of Anesthesiology,Tongshan District People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000 China

[Abstract]Objective To observe the cardiovascular response inhibiting effect of sulfentanyl and fentanyl on patients during endotracheal intubations at anesthesia induction.Methods 60 cases of patients receiving selective non-cardiac surgery in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into the sulfentanyl group and the fentanyl group with 30 cases in each,the heart rate,blood pressure,oxygen saturation of blood,noradrenalin and the level of plasma epinephrine of the two groups were observed.Results Compared with the sulfentanyl group,the SP, DP,HR,E and NE level fluctuated greatly in the fentanyl group,（P＜0.05）.Conclusion Sulfentanyl has a smaller effect on cardiovascular response during endotracheal intubations,and it is beneficial for decreasing the adverse effects of anesthesia induction during endotracheal intubations on organism,improving the success rate of clinical emergency and improving the patient，s prognosis,which is worth promoting.

[Key words]Sulfentanyl;Fentanyl;Cardiovascular response;Inhibiting effect

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0138-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.138

[作者簡介]張巖（1977.10-），女，江蘇徐州人,本科,副主任醫師,專業研究方向：麻醉。

收稿日期：（2015-10-13）