CT定位引導下腦出血穿刺引流術后的護理

劉艷，馮慶亮1.山東省臨沂市沂水中心醫院神經內科，山東臨沂　276400；2.山東省臨沂市沂水中心醫院影像科，山東臨沂　276400

?

CT定位引導下腦出血穿刺引流術后的護理

劉艷，馮慶亮
1.山東省臨沂市沂水中心醫院神經內科，山東臨沂276400；2.山東省臨沂市沂水中心醫院影像科，山東臨沂276400

[摘要]目的探討護理干預在CT定位引導下腦出血穿刺引流術后的護理效果。方法整群選擇醫院2012年2月—2015年1月間收治的96例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均進行CT定位引導下腦出血穿刺引流術，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果觀察組患者死亡率4.17%，對照組患者死亡率6.25%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組39.58%（19例）患者生活基本自理，對照組20.83%（10例）患者生活基本自理，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組神經功能缺損評分為（29.5±9.8），明顯高于對照組評分（25.8±6.9），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預能夠明顯提高CT定位引導下腦出血穿刺引流術后患者的生活自理能力，值得推廣。

[關鍵詞]腦出血；穿刺引流術；護理干預

腦出血又被成為出血性卒中，具有很高的致死率和致殘率[1]。傳統開顱手術創傷大，CT定位引導下的微創穿刺引流術因其創傷小、引流效果好等特點[2]，被普遍應用于臨床之中。自該院引入一次性顱內血腫穿刺引流針之后在CT定位的引導下對患者開展經皮穿刺鉆顱微創引流術治療高血壓腦血腫患者，取得了良好的治療效果。隨之而來的是對護理要求的改變，該院通過對2012年2月—2015年1月間收治的96例高血壓腦出血患者進行護理干預，加強基礎護理和心理護理等干預措施，提高了治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該醫院神經外科2012年2月—2015年1月間收治的96例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均經過頭部CT檢查確診為腦出血，出血量30～120 mL，均采用CT定位引導下的穿刺引流治療。按照隨機對照的原則將其分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男28例，女28例，年齡42～78歲，平均年齡（53.2±7.6）歲。出血部位：基底節區35例，顳葉8例，頂葉5例。對照組男30例，女18例，年齡43～79歲，平均年齡（53.7±7.9）歲。出血部位：基底節區38例，顳葉6例，頂葉4例。排除嚴重心肝腎等重要臟器器官疾病及呼吸系統、循環系統疾病患者。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位等一般情況差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1治療方法根據CT圖像確定頭皮與血腫中心的距離，選擇適合的穿刺引流針，選擇接近血腫且無重要血管的非功能區作為穿刺區。術前準備完成后局部利多卡因麻醉后進針，穿刺進入血腫胡拔出鉆芯，固定密封蓋，首先緩慢抽吸血腫，再使用生理鹽水+肝素混合液反復沖洗，排除液變淡后停止。最后向殘腔內注射由生理鹽水+肝素+尿激酶組成的液化液，留置4 h左右[3]，開放引流管引流。8 h進行重復治療一次，直至CT檢查確認血腫清除，血腫全部清除后拔除穿刺針。

1.2.2護理方法對照組給予一般常規護理，包括檢測生命體征變化、病情觀察、飲食指導等。觀察組在此基礎上給予護理干預。

①術后護理干預術后采用平臥位，嚴禁向穿刺區側臥，翻身時動作輕柔，避免頭部轉動。待病人蘇醒后抬高床頭，幫助靜脈回流，減輕水腫。必要時給予氧氣吸入。加強營養支持和口腔護理，昏迷的患者給予鼻飼吸入，給予低糖、低脂等易消化的食物。限制不必要的探視人員，保持病房清潔衛生。嚴格控制室溫和濕度，保持通風干燥。嚴密觀察患者病情，通過瞳孔和意識的變化對患者病情變化做出準確判斷。患者瞳孔縮小、散大、不等大，反應不靈敏等情況需要及時告知醫師。意識逐漸減弱也是病情惡化的標志，立即報告醫師。嚴密觀察患者各項生命體征，每30 min記錄一次患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等。保持體溫在正常范圍內，減輕熱量消耗，保護腦組織。嚴格控制血壓，血壓過高和過低都會造成腦損傷。呼吸、脈搏過緩，血壓過高提示可能出現顱內高壓，呼吸、脈搏過快，血壓降低則可能時顱內壓偏低，血容量不足。及時通知醫師進行相應處理。

②引流管護理固定及妥善安置引流管和引流袋。腦室引流管懸掛于床頭高度20 cm左右，維持正常顱內壓。術腔引流管置于平行位置，48 h后逐漸放低。注意保持引流管時刻通暢，避免出現擠壓、扭曲等。翻身和進行其他護理工作時需要避免對引流管進行牽引，防止其脫落。密切關注引流量、顏色、性質，若顏色鮮紅可能提示腦出血。每日更換引流袋，做好清潔消毒工作，嚴格無菌操作，穿刺部位保持清潔干燥，每日更換無菌敷料1次。

③并發癥護理術后患者易出現再出血、肺部感染等并發癥。護理人員反復向患者及家屬介紹疾病相關知識、康復知識和一些簡單的護理指導。保持呼吸通暢，訓練患者進行有效的咳嗽，定時翻身、拍背。觀察患者排泄物、嘔吐物顏色，顏色深紅或者出現黑便時提示出現再出血，停止鼻飼，從鼻管注入生理鹽水和凝血酶止血，病情嚴重時可以輸血。尿管插管時嚴格無菌操作，定時擦洗外陰和尿道口，每天沖洗膀胱兩次。發現異常及時進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果合理使用抗生素。

④心理護理患者病情穩定后可能由于經濟困難、偏袒等情況出現悲觀、憂慮、急躁情緒失控等情況，患者長時間住院及預后不理想等也會對治療產生動搖，出現膩煩、急躁的心理。護理人員需要加強與患者和家屬的溝通，了解患者心理變化，對患者進行心理疏導，矯正患者錯誤的想法，分析和幫助其克服心理障礙，擺脫失落煩躁的負面情緒，保持積極樂觀的心態積極迎接治療。通過真實成功病例幫助患者恢復信心，指導其進行可行的鍛煉計劃，加強家屬對患者生活上的照顧。

⑤康復護理患者治療后會出現不同程度的語言功能和肢體功能障礙，對日后的生活有一定的影響。術后需要盡早的開展康復訓練，恢復語言和肢體功能。肢體訓練從簡單到復復雜，時間由短到長循序漸進的進行鍛煉。失語患者從單音、單字配合手勢、圖片等方式進行語言功能的訓練和恢復[4]。

1.3觀察指標

使用斯堪的納維亞卒中評分量表（Seavdinavian stroke scale,SSS）和Barthel指數（BI）評分對患者神經缺損程度和生活能力進行評價。SSS包括意識、定向、語言、眼球運動、面癱、上肢、手、下肢、步態等幾個部分組成，總分58分，評分越高，神經功能缺損程度越輕。Barthel指數評分結果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴[5]。

1.4統計方法

對該研究所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

觀察組患者2例死亡，死亡率4.17%，對照組患者3例死亡，死亡率6.25%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組39.58%（19例）患者生活基本自理，對照組20.83% （10例）患者生活基本自理，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1　臨床療效比較[n（%）]

2.2神經功能缺損程度

兩組患者治療前評分無明顯差異，治療后兩周均有明顯提高（P＜0.05），觀察組神經功能缺損評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者神經功能缺損程度比較（±s）

表2　兩組患者神經功能缺損程度比較（±s）

觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值組別11.8±5.6 12.1±6.2 0.25 ＞0.05 29.5±9.8 25.8±6.9 2.13 ＜0.05治療前　治療后

3　討論

高血壓腦出血患者起病急、發展快、預后差，對患者的生活造成較大影響。在臨床治療過程中加強護理效果對患者的治療效果有明顯的提高。該研究中，對CT定位引導下的進行穿刺引流術的患者進行護理干預，較之進行常規護理的患者取得了更好的結果。兩組患者死亡率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組39.58%患者生活基本自理，對照組20.83%患者生活基本自理，護理前兩組患者神經功能缺損程度無差異，護理后觀察組患者評分為（29.5±9.8），對照組評分為（25.8±6.9）。觀察組生活基本自理和神經功能缺損評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明護理干預能夠提高患者基本生活能力，加快神經功能的恢復。與其他學者研究結果基本一致[6]。

腦血腫患者出現語言功能和肢體功能障礙比較多，引流時間長，容易發生感染、再次出血等并發癥[7]。因此在護理干預對策中，針對腦出血患者的實際情況，尤其加強了對引流管的護理、患者的心理護理和對并發癥的預防和護理。鼓勵患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心,密切了護患關系，拉近了護患之間的距離,充分發揮了護士的作用,能夠改善微創術治療高血壓腦出血患者的預后[8]；針對老年人心理特點的心理護理，有利于功能恢復；通過術后肢體、認知、語言等康復訓練，有效促進了患者神經功能的恢復和預防術后并發癥；加強對引流物質的觀察，一點出現異常及時進行相應處理；嚴密觀察生命體征，注意病情的變化；預防感染的發生，合理使用抗生素。通過這些針對性的護理干預，能夠有效的幫助患者神經功能和肢體功能的恢復，提高自主生活能力。

綜上所述，護理干預能夠明顯提高CT定位引導下腦出血穿刺引流術后患者的生活自理能力，提高治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]孫啟崗,宋江莉.CT引導雙靶點或多靶點微創穿刺術治療高血壓腦出血132例[J].吉林醫學，2011（17）:84.

[2]王艷麗,馮照新,范波勝.顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血50例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16 （3）:92-93.

[3]徐秀芳.高血壓腦出血微創血腫清除術后的觀察與護理[J].中華全科醫學,2011,9（9）:1492-1493.

[4]羅嫦粦,饒偉華,傅冬梅.微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理方法分析[J].中國醫學創新,2013,10（8）:78-79.

[5]張方梅.38例顱內血腫微創穿刺引流術用于治療高血壓腦出血的護理體會[J].吉林醫學,2013,34（24）:5072.

[6]馬小玲.43例高血壓腦出血微創穿刺引流術后的護理干預[J].河南科技大學學報:醫學版,2014（1）:72-74.

[7]張清顏.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新,2013,10（3）:64-65.

[8]曹麗萍,常秀平.早期護理干預對高血壓腦出血患者術后康復的療效分析[J].中國實用護理雜志,2013,29（2）:79.

Postoperative Nursing for Cerebral Hemorrhage Treated by Puncture and Drainage with CT Localization and Guidance

LIU Yan1,FENG Qing-liang2
1.Department of Neurology,Shandong Linyi Yishui Central Hospital,Linyi,Shandong Province,276400 China;2.Imaging Department,Shandong Linyi Yishui Central Hospital,Linyi,Shandong Province,276400 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention for cerebral hemorrhage treated by puncture and drainage with CT localization and guidance.Methods 96 cases with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in hospital from February 2012 to January 2015 were selected as the subjects and given puncture and drainage with CT localization and guidance.The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each.Both groups were given the conventional nursing,in addition,the observation group was given the nursing intervention.And the nursing efficacy was compared between the two groups.Results The difference in the mortality between the observation group and the control group was not statistically significant（4.17%vs 6.25%）（P＞0.05）.The proportion of patients who could take care of themselves basically was much higher in the observation group than that in the control group[39.58%（19 cases）vs 20.83%（10 cases）]（P＜0.05）.The neurological impairment scores were obviously higher in the observation group than those in the control group[（29.5±9.8）vs（25.8±6.9）]（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can effectively improve the self-care ability in patients with cerebral hemorrhage treated by puncture and drainage under CT localization and guidance, so it is worth promoting.

[Key words]Cerebral hemorrhage;Puncture and drainage;Nursing intervention

[中圖分類號]R651.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0157-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.157

[作者簡介]劉艷（1983.4-），女，山東沂水人，本科，主管護師，研究方向：神經內科護理。

收稿日期：（2015-10-26）