城鎮孕婦妊娠晚期加腹壓訓練對分娩結局的影響*

唐小玉，趙菊美，黃安翠，程 靜，王 莉

(四川省攀枝花市第二人民醫院婦產科，四川 攀枝花 617068)

城鎮孕婦妊娠晚期加腹壓訓練對分娩結局的影響*

唐小玉，趙菊美，黃安翠，程 靜，王 莉

(四川省攀枝花市第二人民醫院婦產科，四川 攀枝花 617068)

摘 要:目的:探討加腹壓訓練對城鎮妊娠晚期孕婦分娩結局的影響。方法:選擇本院2011年3月至2014年3月期間120例來自城鎮的妊娠晚期孕婦作為研究對象，按隨機數字表和孕婦就診順序隨機分為兩組，每組60例。對照組予常規定期產前檢查和孕期自我調護指導；觀察組除予相同的常規產前檢查和孕期自我調護指導外，還在妊娠晚期每隔1d給予加腹壓訓練1次，直至分娩，分別觀察并評價兩組分娩結局指標差異，包括分娩方式、各產程時限，產時出血量、新生兒Apgar評分，以及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率等方面差異。結果:訓練后觀察組經陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組總產程比較差異顯著(P＜0.01)。分娩2h后觀察組的陰道出血量較對照組明顯減少(P＜0.05)；滯產發生率比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。此外，觀察組新生兒Apgar評分亦優于對照組(P＜0.05)。兩組均未發生明顯不良反應。結論:妊娠晚期城鎮孕婦加腹壓訓練可明顯提高自然分娩率，縮短產程，并可減少分娩時出血量，提高胎兒出生時質量，安全性好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:腹壓訓練； 孕 婦； 妊娠晚期； 分 娩

妊娠晚期是指孕婦自妊娠的第28周開始，直至分娩結束(約妊娠第40～42周)的這個時間段[1]，此期屬妊娠特殊時期，大多數孕婦胎動強度會逐漸減弱，但由于不少孕婦缺乏相關醫學知識，生怕胎動減弱是由于孩子出現什么問題所致。然而這種想法會使孕婦在無形中產生焦慮情緒，這種情緒對胎兒的發育及孕婦的后期分娩極為不利，容易導致產程延長，產時血量增多，甚至出現胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等情況發生[2]。分娩的發動是產力、產道、胎兒及精神因素等多因素參與的極其復雜過程[3]，而分娩前胎先露進入骨盆是最關鍵的動因之一，其產生的動力對宮體下段及宮頸產生機械性壓迫刺激，從而激發落紅、宮縮、分娩[4]。因此，胎先露如期入盆是保證順產的重要環節，積極探索促進胎先露如期入盆的方法具有重要意義。研究表明[5]:妊娠婦女堅持漸進性運動如適度散步、輕體力保健操、以及短程低速有氧游泳等，可促進新陳代謝，提高心肺功能，改善骨盆內肌肉、韌帶及軟組織彈性，在分娩時保持較好的松弛度和緊張度，利于胎兒生長發育，從而避免影響胎兒及時順利娩出。近年來我科在城鎮孕婦妊娠晚期加腹壓訓練，發現其能有效提高順產率、增加胎頭入盆率、縮短各產程時限，減少孕婦產時出血量以及減少胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率等，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2011年3月至2014年3月期間，本院婦產科門診定期產前體檢的120例妊娠晚期孕婦作為研究對象，120例孕婦均為城鎮戶口，妊期均28.5 ～36.7周，平均(32.3±2.8)周；年齡在20～36歲之間，中位年齡為28歲。按隨機數字表和孕婦就診順序隨機分為兩組，每組各60例。觀察組60例中年齡在22 ～36歲之間，中位年齡為28歲；妊期29.5-36.7周，平均(32.3±4.5)周。對照組60例中年齡在20～35歲之間，中位年齡為27歲；妊期均28.5～35.5周，平均(31. 9±4.3)周。所有患者均接受相同的產前檢查，產前宣教和孕期自我調護指導。經統計，兩組患者在年齡、孕期、體質量指數，胎兒質量評估，教育程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組孕婦的基線資料比較(±s)

表1　兩組孕婦的基線資料比較(±s)

注:與對照組比較，△P均＞0.05，差異均無統計學意義。

組別　例數　年齡(歲) M(QR)體質量指數(Kg/ cm2)孕期(周)胎兒質量評分(分)教育程度(年)對照組　60　27　24.8±3.4　31.9±4.3　85.7±12.5　14.2±7.6觀察組　60　28△　25.1±3.2△　32.3±4.5△　84.9±13.1△　14.9±7.3△

1.2入選標準:納入標準:①所有孕婦均為妊娠晚期:孕期28～36周。②第一志愿選擇順產者。③無妊娠合并其他疾病而影響本研究觀察者；④無孕期出血保胎史和妊娠并發癥者；⑤孕期內無應用影響本試驗觀察的藥物者；⑥所有患者均知情同意，并簽署知情同意書者。

排除標準:①排除有心、腦、肝、腎等嚴重臟器疾病及重度子癇前期等并發癥者；②排除有凝血功能障礙者；③容易發生滑胎、胎動不安者；④有精神神志異常者；⑤不按時配合B超及產前檢查者。

剔除標準:①病例入選后發現不符合病例入選標準，或未按試驗方案規定治療的病例，予以剔除；②入選病例自行退出或完成整個療程而無法判定療效的病例，作為脫落處理。

1.3方 法

1.3.1訓練方法:所有納入研究對象的城鎮妊娠晚期孕婦均在治療前行常規的肝功、腎功、心電圖、腹部彩超、經陰道彩超等入院常規檢查，均獲得知情同意并簽署知情同意書。對照組孕婦給予常規定期產前檢查和孕期自我調護指導以及圍產期保?。挥^察組孕婦除給予相同的常規產前檢查和孕期自我調護指導、圍產期保健外，還在妊娠晚期(妊娠28周始到分娩期間)給予加腹壓訓練指導，孕婦自我加腹壓訓練操作考核合格后，從妊娠滿28周開始，每天1次自我加腹壓訓練，長期堅持直至分娩，運動強度以孕婦自我感覺舒適、不勞累為度。為避免意外情況發生和提高研究對象的同質性，需向觀察組孕婦統一說明在妊娠晚期加腹壓訓練的始發日及規范操作方法，若試驗中途出現陰道出血、滲出液、胎動不安及其他異常情況時應立即停止加腹壓訓練，并立刻前來我科就診檢查。

加腹壓訓練具體方法如下:①提重物訓練:孕婦用雙手同時提或兩手交替提3～5kg重物在室內往返走動，每次訓練時間為3～5min，每天做2～3次，可隨身體狀況酌情適當增加重量及訓練時間。②下蹲訓練:挺直腰背，兩腿分開約與肩同寬，雙手向前扶穩椅背以保持訓練時身體平穩，然后緩慢彎曲雙膝關節下蹲，繼而微微抬起腳后跟，保持此下蹲姿勢5～10s，隨后利用雙腿力量緩慢站起，每天做2～3組，每組約做10～15次。

1.3.2觀察指標:分別觀察兩組孕婦分娩時和分娩后結局指標，包括分娩方式、胎頭入盆率、各產程時限，產時出血量、新生兒Apgar評分，以及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率等方面是否存在差異。Apgar評分[6]是評估新生兒出生后身體狀況的標準，包括:脈搏速率、肌張力、皺眉動作、膚色、呼吸等方面內容。正常新生兒滿分10分，評分＜7分的新生兒考慮患有輕度窒息，評分＜4分考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7～10分之間。

1.3.3安全性評價:密切觀察并記錄訓練過程中孕婦有無陰道流液、出血、腹痛、腰部酸痛、胎動不安、滑胎等不良反應情況發生，嚴密監測患者肝、腎功能及其他入院常規檢查，以評價妊娠晚期孕婦加腹壓訓練的安全性。

1.3.4統計方法:本組研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以中位數或均數±標準差(±s)形式表示，假設采用t檢驗，符合正態分布采用方差分析，不符合正態分布則采用兩個獨立樣本秩和檢驗。計數資料采用X2檢驗或秩和檢驗，α= 0.05，采用雙側檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組孕婦分娩方式比較:對照組脫落2例(2例均回訪脫落)，觀察組脫落1例(自動退出訓練)。觀察組的經陰道分娩率為84.75%(50/59)，明顯高于對照組的經陰道分娩率56.9%(33/58)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而對照組剖宮產率則明顯高于觀察組(P ＜0.05)，見表2。

表2　兩組孕婦的分娩方式比較n(%)

2.2兩組孕婦胎頭入盆率比較:經訓練后，觀察組分娩前胎頭入盆率為77.59%(45/58)，對照組為40.68% (24/59)，兩組分娩前胎頭入盆率經X2檢驗差異具有意義(P＜0.05)，見圖1。

2.3兩組經陰道分娩孕婦各產程時限比較:觀察組的第1產程時限為394±126min，較對照組的1產程時限673±144min明顯縮短，差異具有顯著性意義(P＜0. 01)。而第2產程觀察組時限亦較對照組有所縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組總產程比較:觀察組和對照組總產程分別為432±141min和738± 167min，觀察組與對照組比較差異顯著(P＜0.01)，見表3。

表3　兩組經陰道分娩孕婦各產程時限比較(min，±s)

表3　兩組經陰道分娩孕婦各產程時限比較(min，±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05，差異均具有統計學意義，△△P＜0.01，差異具有顯著意義。

組別　例數　第1產程第2產程第3產程　總產程觀察組　58　394±126　40±12　8±3　432±141對照組　59　673±144△△58±19△　7±4 738±167△△

2.4兩組孕婦陰道出血量及滯產發生率比較:分娩2h后觀察組的陰道出血量為156±54mL，少于對照組的215±69mL，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組孕婦分娩時均發生滯產3例，兩組滯產發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4　兩組孕婦陰道出血量及滯產發生率比較(±s)

表4　兩組孕婦陰道出血量及滯產發生率比較(±s)

注:*P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別　例數　陰道出血量滯產發生率n(%)對照組　58　156±54　3/58( 5.17)觀察組　59　215±69*　3/59(5.08)

2.5兩組新生兒體質量指數Apgar評分比較，見表5。

表5　兩組新生兒BMI、Apgar評分比較(±s)

表5　兩組新生兒BMI、Apgar評分比較(±s)

注:*P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別　例數　BMI(kg)　Apgar評分　宮內窘迫發生例數(%)對照組　58　3.31±0.35　9.20±0.50　18(31.03)觀察組　59　3.29±0.38 8.40±0.70* 7(11.86)*

2.6不良反應情況:兩組均未見到明顯的不良反應發生，僅有4例患者出現皮膚瘙癢、輕微腰部酸楚感，食欲減退等輕微不良反應，經對癥處理后好轉。

3 討 論

分娩的發動是個較復雜過程，而產力是促進分娩發動和保證順利分娩的關鍵因素之一。

三個產程中第二產程最為關鍵，在產婦胎頭先露階段是最困難、胎兒最兇時期。此時，產婦體力耗竭不支，難以滿足正常分娩動力需求，目前常給予產婦徒手腹部宮底按壓、加壓助產，但由于徒手加腹壓，存在接觸面積小、壓力受力不勻，有時壓強過大，按壓部位不合適，易導致產婦和胎兒受損，甚至導致子宮破裂、胎盤早剝等嚴重并發癥發生。研究表明[7]:孕婦進行規律性漸有氧運動，注意加強腹肌、盆底肌及背肌鍛煉，不但可改善盆腔局部血供循環，還有助于胎兒發育，維持較好胎位。目前認為胎頭先露如期入盆是保證順產的重要條件，而產力是胎頭先露的始發因素，若產婦產力不足可引起子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎頭先露、下降受阻、產程延長、甚至發生滯產和胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等嚴重并發癥。妊娠晚期加腹壓訓練通過下蹲和手提重物可有效鍛煉孕婦腹部肌群、膈肌、盆底肌群及腰背部肌群的肌力、肌張力，為孕婦產前提供產力儲備保障；此外加腹壓訓練課提高腹壓，迫使妊娠晚期胎兒沿子宮縱軸方向下降，促進胎頭先露，提高胎頭入盆率。

本研究在部分孕婦常規產前檢查和孕期自我調護指導基礎上，在其妊娠晚期給予下蹲和提重物等加腹壓訓練直至分娩，結果顯示:訓練后觀察組經陰道分娩率為71.19%(42/59)，明顯高于對照組經陰道分娩率39.66%(23/58)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而對照組剖宮產率則明顯高于觀察組(P＜0.05)；觀察組分娩前胎頭入盆率為77.59%(45/58)，對照組為40.68% (24/59)，兩組分娩前胎頭入盆率差異具有顯著意義(P＜0.05)；產程方面:兩組總產程比較:觀察組和對照組總產程分別為432±141min和738±167min，觀察組與對照組比較差異顯著(P＜0.01)；其中觀察組的第1產程時限為394±126min，較對照組的1產程時限673± 144min明顯縮短，差異具有顯著性意義(P＜0.01)；而第2產程觀察組時限亦較對照組有所縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。分娩2h后觀察組的陰道出血量為156±54mL，少于對照組的215±69mL，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組滯產發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。此外，觀察組新生兒Apgar評分亦優于對照組(P＜0.05)。兩組均未發生明顯不良反應。結果表明:城鎮孕婦妊娠晚期加腹壓訓練可提高順產率、提高胎頭入盆率、縮短產程，尤其是第一和第二產程；并可減少分娩時出血量，提高胎兒出生時質量，安全性較好，值得臨床推廣應用，這可能與之加強了產前腹部肌群、膈肌、盆底肌群及腰背部肌群的肌力、肌張力有關，但其具體作用機制仍需進一步深入研究。

參考文獻:

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[4] Acanfora L，Rampon M，Filippeschi M，et al. An inflatable ergonomic 3-chamber fundal pressure belt to assist vaginal delivery[J].Int Gynaecol Obstet，2013，120(1):78～81.

[5] 唐慧艷，邱忠君，邢鳳梅.標準化孕期保健操對促進分娩的效果研究[J].中國婦幼保健，2012，27(7):47～48.

[6] 曉瓊.妊娠孕婦授課并晚期髓關節訓練對分娩結局的影響[J].中國醫療前沿，2013，8(18):50～51.

[7] 丁文香.孕期運動對孕婦及胎兒影響的研究進展[J].護理研究，2005，19(5):2445～2446.

The Effect of Plus Abdominal Training on Town Women in Late Pregnancy

TANG Xiaoyu，ZHAO Jumei，HUANG Ancui，et al
(The Second People's Hospital of Panzhihua，Sichuan Panzhihua 617068，China)

Abstract:Objective: To explore the influence of abdomincal training on the outcome of advanced pregnancy from urban. Method:: 120 cases pregnancy from urban from Mar. 2011 to Mar. 2014 in our hospital，were divded into two groups，each with 60 cases. The control group were given regular prenatal care and self -guidance for pregnancy. The observation group weadded abdorninal training on the above basis once two days until delivery. And then observed the index of delivery outcome to dond out the difference in mode of delivery，the time of different process，the amant of bleading during production. Apgar score，detal distress. Result:: There's significant difference in the rate of vaginal delivery，total delivery course and apgar score. There's no after abdominal trainiryobviouse side effect. Conclusion:: It can inprove the natural birth rate，shorten the production process and reduce the amownt of bleeding during birth，'s safe for baby and pregnancy and worthy of applying.

Key words:Abdominal training； Pregnancy； Advanced pregnancy； Delivery

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.024

文章編號:1006-6233(2016)01-0068-05

*基金項目:四川省衛生廳科研課題立項，(編號:110596)