椎動脈椎前段血流頻譜變化對椎動脈起始部重度狹窄的診斷價值*

黃志凌，劉健康

(廣東省中山市大涌醫院超聲科，廣東 中山 528476)

椎動脈椎前段血流頻譜變化對椎動脈起始部重度狹窄的診斷價值*

黃志凌，劉健康

(廣東省中山市大涌醫院超聲科，廣東 中山 528476)

摘 要:目的:探討椎動脈椎前段血流頻譜變化對椎動脈起始部狹窄的診斷價值。方法:分析76例椎動脈起始部狹窄患者的超聲血流頻譜特征，對照CTA結果，對比分析重度狹窄組與非重度狹窄組椎動脈椎前段收縮期峰值流速(PSV)、健側與患側收縮期峰值流速比值(PSVl/ PSV2)、阻力指數(RI)，加速時間(AT)、加速度(AV)、健側與患側加速度比值(AVl/ AV2)等指標的統計學意義；應用ROC曲線分析以上指標對椎動脈起始部重度狹窄的診斷價值。結果:共發現椎動脈起始部狹窄76例，均為單側，其中，輕度狹窄30例，中度狹窄19例，重度狹窄27例。重度狹窄組與非重度狹窄組對比，PSV、PSVl/ PSV2、RI、AT、AV、AVl/ AV2均有統計學差異(P＜0.05)；在診斷椎動脈起始部重度狹窄的指標中，AVl/ AV2、PSVl/ PSV2、AT曲線下面積均＞0.9。PSVl/ PSV2 = 1.37時，診斷重度狹窄的靈敏度和特異度分別為100%和98.2%；AVl/ AV2=2.08時，診斷重度狹窄的靈敏度和特異度分別為100% 和99.5%；AT=0.11s時，診斷重度狹窄的靈敏度和特異度分別為100%和99.8%。結論:椎動脈椎前段血流頻譜分析對椎動脈起始部重度狹窄有較高診斷價值。

關鍵詞:椎動脈； 狹 窄； 超 聲

椎動脈(VA)在解剖學上可分為顱外三段和顱內一段。從椎動脈起始部至進入第5與第6頸椎橫突孔前為第一段，即椎前段，是本次血流分析的重點部位。第二段在到達位于寰椎下方的第三段前，始終走行在椎間孔內；第三段出椎間孔后頭端朝向頭狀孔。椎動脈狹窄是由于各種原因導致的椎動脈管腔變窄，血流受阻。據相關文獻統計[1]，在后循環卒中或短暫性腦缺血發作(TIA)或二者兼有的病人中，有近半數病人以椎動脈起始部狹窄為卒中的唯一病因。但是，由于椎動脈起始部位置較深，超聲檢查較困難，而椎前段超聲檢查較容易操作。因此，本文旨在通過椎動脈椎前段血流頻譜分析，探討其對起始部重度狹窄的診斷價值。

1 資料與方法

1.1研究對象:2013年1月至2014年9月來我院進行頸部血管超聲檢查的患者76例，均經CTA診斷為椎動脈起始部狹窄。其中男55例，女21例，平均年齡(63.6±9.0)歲，以上患者的就診原因包括:眩暈、平衡障礙等。

1.2儀器與方法:采用東芝Xario SSA-660A、邁瑞DC -8等彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率8～12MHz。首先應用灰階超聲檢查椎動脈走行、內徑、內-中膜厚度、斑塊等二維信息；然后，應用彩色多普勒超聲檢查顱外椎動脈各段血流方向及充盈情況，記錄頻譜信息。在頸部重點檢查椎動脈椎前段，二維顯示清晰距VA起始部約1.5～2.0cm處采集血流頻譜，分析收縮期峰值流速(Peak Systolic Velocity，PSV)、健側與患側收縮期峰值流速之比(PSVl/ PSV2)、阻力指數(Resistive Index，RI)、加速時間(acceleratingtime，AT)、加速度(Accelerating Velocity，AV)、健側與患側加速度之比(AVl/ AV2)。全部患者均在3周內經CT血管造影(CTA)證實存在不同程度的椎動脈起始部狹窄，管腔狹窄率計算公式為:狹窄率=起始部最小殘余管腔內徑/椎前段中部正常管腔內徑×100%。參考相關文獻[2]，將血管狹窄分為3級:輕度狹窄(0%～49%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)。然后將起始部狹窄程度與椎前段血流頻譜對比分析，探討后者對椎動脈起始部重度狹窄的診斷價值。

1.3統計學處理:應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示(±s)，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，應用受試者工作特征曲線(ROC)分析各個指標的診斷效率。

2 結 果

2.1椎動脈起始部狹窄情況:檢查共發現椎動脈起始狹窄患者76例，均為單側，其中左側55例，右側21例；輕度狹窄28例，中度狹窄19例，重度狹窄29例。全部患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化。在起始部重度狹窄的例患者中，左側27例，右側2例。

2.2重度狹窄組與非重度狹窄組各診斷指標分析:將椎動脈起始部狹窄分為重度狹窄組(A組，圖1)和非重度狹窄組(B組)，兩組之間的PSV、PSVl/ PSV2、RI、AT、AV、AVl/ AV2統計學分析(表1)。

圖1　鎖骨下動脈近段重度狹窄cTA與其遠段血流頻譜圖上圖:CTA顯示椎動脈起始段重度狹窄；下圖:椎動脈椎前段血流頻譜(PSV=O.45m/ s；AT= 0.14s；PSVl/ PSV2= 1.67；AV/ AV2=3.16；AV=3.4m/ s))

表1　重度狹窄組與非重度狹窄組各診斷指標分析(±s)

表1　重度狹窄組與非重度狹窄組各診斷指標分析(±s)

指標　A組　B組　P值PSV　38.45±4.98　53.92±10.17　0.01 PSVl/ PSV2　1.73±0.19　1.11±0.08　0.00 RI　0.50±0.03　0.69±0.05　0.00 AT　0.13±0.02　0.07±0.01　0.00 AV　2.30±0.85　5.61±1.07　0.00 AVl/ AV2　3.18±0.42　1.22±0.13　0.00

2.3診斷椎動脈起始段重度狹窄RoC曲線圖:應用ROC曲線分析各診斷指標對椎動脈起始部重度狹窄的診斷價值(圖2)。

圖2　各指標診斷椎動脈起始段重度狹窄RoC曲線圖

3 討 論

椎動脈狹窄可在顱外或顱內任何部位發生，在后循環動脈中，最易發生狹窄的部位是椎動脈起始段，與其特殊的解剖位置有關[3]。由于椎動脈起始部血管發自鎖骨下動脈，血流自主動脈弓及鎖骨下動脈注入椎動脈起始段，血流速度梯度越大，局部血流產生的壁面切應力(WSS)也就越大，該血流動力學的變化會引起內皮細胞和血小板的結構改變和血管重塑，導致容易形成動脈粥樣硬化斑塊，造成血管腔的狹窄[4]。在狹窄程度較輕時，因椎動脈在頸部發出很多分支，提供了側支血液支持，其終末動脈常籍此實現再通，缺血癥狀不明顯，當狹窄程度較重時，會出現腦缺血發作的癥狀，較常見出現的癥狀有吞咽困難，眩暈、共濟失調、視覺障礙和面部感覺障礙等，因此，對椎動脈狹窄的準確診斷具有重要臨床應用意義。

目前國內外對椎動脈狹窄的診斷主要依賴于影像學檢查方法，主要檢查手段包括超聲、超聲血管增強成像、CT、MRI及數字減影血管造影術(DSA)等新技術的臨床應用，其應用擴大和豐富了椎動脈狹窄的診斷手段。超聲檢查由于其無創、廉價、無輻射、可重復等優點成為椎動脈狹窄的首選的檢查方法，在以往對血管狹窄的研究中，多集中在對狹窄部位血流頻譜變化的分析，對狹窄部位近段及遠段等不同位置的血流頻譜變化的分析較少。因椎動脈起始部位置較低，位于鎖骨的后下方，該部位發生狹窄時超聲則較難清晰顯示，但動脈粥樣硬化狹窄、阻塞又多發在這些血管分叉部位，而且在血流流速校正時，可操作性和可靠性較差。而椎前段進入橫突孔前位置較表淺且無骨質遮擋，管腔結構以及血流可以清晰探測，據文獻報告正常右側椎動脈起始部顯示率82%～90%，左側顯示率50%～63%，老年、肥胖等病人及發生狹窄時顯示率則更低，而椎動脈椎前段進入橫突孔前血流的超聲探測成功率可達100%[5]。因此在本研究，對椎前段的血流頻譜進行探測。

本次研究重點對以下多個指標進行分析，包括PSA、PSA1/ PSA2、RI、AT、AVAV1/ AV2、等，從而對椎動脈起始部的狹窄情況進行評價。通過統計發現，以上6個指標在重度狹窄組和輕中度狹窄組之間均有顯著統計學差異。結果顯示起始部重度狹窄遠段血流速度及阻力指數降低、健側/患側血流速度比值較高、血流加速時間較長、加速度較小、健側/患側加速度比值較高。根據血流動力學原理，狹窄遠端血流會出現極低的PSV和相對較高的舒張期最高流速、血流加速度減低、加速時問延長等。以上研究結果與血流動力學原理相符。為進一步探討以上指標的診斷意義，應用ROC曲線進行分析發現:PSV、RI和AV曲線下面積較小，診斷意義不明顯；AVl/ AV2、PSVl/ PSV2、AT曲線下面積均＞0.9。PSVl/ PSV2 = 1.37時，診斷重度狹窄的靈敏度和特異度分別為100%和98.2%；AVl/ AV2= 2.08時，診斷重度狹窄的靈敏度和特異度分別為100%和99.5%；AT=0.11s時，診斷重度狹窄的靈敏度和特異度分別為100%和99.8%。PSV、RI和AV診斷準確性較低的原因有以下幾點，研究對象之間因年齡、性別以及體質之間的差異導致椎動脈血流流速相差較大，以致起始部狹窄后引起椎前段血流PSV及RI較低在起始部重度狹窄引起的椎前段血流改變以及部分輕中度狹窄后的血流改變不能完全區分；因此應用PSVl/ PSV2和AVl/ AV2進行研究，避免了以上因素的影響，提高了診斷的準確度，但對于雙側椎動脈起始部均出現不同程度狹窄的患者，雙側對比分析的診斷方法將受到一定影響，有待進一步研究。

參考文獻:

:[1] 蘇克江，王桂敏，譯.椎動脈狹窄的診斷與治療[J].中華腦血管病論壇，2005，3(2):172～179.

[2] 中國醫師協會超聲醫師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京:人民軍醫出版社，2011.27～28.

[3] 顧軍，謝林，康然，等.椎間盤退變機制研究概況[J].世界中醫藥，2013，8(6):700～702.

[4] Schirmer CM，Malek AM.Prediction of comp lex folw patterns in intracranial atherosclerotic disease using computational fluid Dynamics[J].Neurosurgery，2007，61(4):842～852.

[5] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第6版.北京:人民軍醫出版社，2012.698～700.

The Diagnostic Value of CDFI Changing of the Fore end of the Vertebra Artery in the Severe Stenosis of the Beginning Part of Vertebral Artery

HUANG Zhiling，LIU Jiankang
(Dayong Hospital of Zhongshan，Guangdong Zhongshan 528476，China)

Abstract:Objective:To investigate the diagnostic value of color doppler flow imaging (CDFI) changing of the fore end of the vertebra artery in the severe stenosis of the beginning part of vertebral artery. Method:The characteristic of CDFI changing in 76 cases was analyzed who suffer from severe stenosis in the beginning part of vertebral artery，according to their CTA result，then statistical significance in the following data were analyzed in the seue stenosis group and the non-seuere stenosis group: the PSV in the fore end of the vertebra artery，the PSVl/ PSV2，RI，AT，AV，and AV1/ AV2，then their diagnostic value by using ROC curves to analyze the above indicators was decided. Result:76 cases of severe stenosis in the beginning part of vertebral artery were found，All were unilateral stenosis，among them，30 cases were diagnosed as mild stenosis，19 cases were moderate stenosis，27 cases were severe stenosis. In the severe stenosis group and the non-severe stenosis group，the PSV，PSVl/ PSV2，RI，AT，AV，AVl/ AV2 rate were compared，They had significantly statistical differences(P＜0.05).In the diagnoses indicators of severe stenosis in beginning part of the Vertebral artery:AVl/ AV2，PSVl/ PSV2，AT，the area under ROC curve＞0.9. when PSVl/ PSV2=1.37，the sensitivity and the specificity in the diagnoses of severe stenosis were 100% and 98.2%；when AVl/ AV2 = 2.08，the sensitivity and the specificity in the diagnoses of severe stenosis were 100% and 99.5%；when AT =0.11s，The sensitivity and the specificity in the diagnoses of severe stenosis were 100% and 99.8%.Conclusion:There is diagnostic value in analyzing the CDFI changing of the fore end of the vertebra artery to diagnose the severe stenosis in the beginning part of vertebral artery

Key words:Vertebral artery； Stenosis； Ultrasonography

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.040

文章編號:1006-6233(2016)01-0116-04

*基金項目:廣東省中山市科技計劃項目，(編號:2014A1FC164)