血清脂聯素濃度的測定在非PCI心肌梗死患者中的預后價值

周嘯宇

血清脂聯素濃度的測定在非PCI心肌梗死患者中的預后價值

周嘯宇

目的 分析非PCI急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者血清脂聯素（adiponectin,APN)水平的變化及對預后的影響。方法 分析148例非PCI AMI患者做為觀察組，同時選取同期在本院行健康體檢者136例為對照組。比較2組血清脂聯素、高敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平變化；患者發生心力衰竭與血清脂聯素水平、hs-CRP水平的關系。結果 (1)入院時患者APN、hs-CRP水平比較，觀察組APN水平（8.3±1.2）mg/L顯著低于對照組(12.2±1.7)mg/L，CRP水平(10.8±1.0)mg/L顯著高于對照組(7.5±0.9)mg/L，2組APN、hs-CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)觀察組研究患者均給系統治療，治療結束后發生心力衰竭組共42例,其APN水平(7.1±1.0)mg/L、CRP水平(12.3±2.6) mg/L，未發生心力衰竭者106例，其APN水平（8.5±1.5）mg/L、CRP水平（9.5±1.4）mg/L。2組比較，APN、hs-CRP水平差異有統計學意義(P<0.05)。結論非PCI AMI患者APN水平顯著降低，APN水平降低則AMI發生心力衰竭的機率也顯著增加，APN水平的監測有助于AMI疾病的診斷。

急性心肌梗死；血清脂聯素；心力衰竭；預后

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是嚴重損害心肌功能的急性疾病，多伴有心肌壞死,心肌收縮力下降,易伴發心力衰竭癥狀及嚴重的心臟事件。脂聯素(adiponectin,APN)是脂肪細胞分泌的保護性因子，具有抗感染、抗動脈硬化的功效[1]。本組研究探討非PCI AMI患者血清脂聯素APN水平的變化及對患者治療后出現心力衰竭的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉市第一人民醫院2013年10月～2014年10月收治的148例非PCI AMI患者為觀察組，其中男102例，女46例；年齡47～79歲，平均年齡(54.2±2.1歲)。選取本院同期行健康體檢者136例為對照組，其中男66例，女70例；年齡44～68歲，平均年齡（53.4±2.2）歲。排除標準：有意識障礙的患者；心血管畸形者；梗阻性肥厚性心臟病、重度心瓣膜病、先天性心臟病史等心臟病；肝、腎功能器質性病變者。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 抽取空腹靜脈血10 mL，靜置于抗凝生化管中20 min，4000 r/min離心5 min后收集血清，與-30℃保存待測。脂聯素檢測方法：酶聯免疫吸附法(ELIsA)測定。試劑盒由美國Linco research公司提供，批內差異＜6.25，批間差異＜9.25。hs-CRP水平檢測方法：應用比濁法檢測PA,檢測范圍為170～420 mg/L。Immulite化學發光分析法測定hs-CRP，檢測范圍為1～3 mg/L。檢測儀器：全自動電化學發光儀（型號：Roche 601；生產廠家：羅氏公司）。試劑盒：深圳晶美生物有限公司。檢測均嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標 比較2組患者入院時APN水平；患者發生心力衰竭與APN、hs-CRP水平變化的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 APN、hs-CRP水平 入院時患者APN、hs-CRP水平比較，觀察組APN水平顯著低于對照組，CRP水平顯著高于對照組，2組APN、hs-CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組入院早期APN、hs-CRP水平比較(x±s，mg/L)

2.2 心力衰竭與APN、hs-CRP 本組研究患者均給系統治療，治療結束后發生心力衰竭組共42例，未發生心力衰竭者106例。2組APN、hs-CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 是否發生心力衰竭組PA、hs-CRP水平比較(x±s，mg/L)

3 討論

急性心肌梗死(AMI)起病原因是冠狀動脈出現病理性病變，影響了冠狀動脈正常血供，導致心肌嚴重而持久地缺血甚至出現心肌壞死[2-3]。冠脈斑塊由穩定狀態發展至不穩定狀態，表現為心肌損害繼發心臟功能性或結構性疾病，表現為心肌缺血、心肌梗死、心肌病、血流動力負荷過重均會導致嚴重心力衰竭的發生。臨床主要表現為心室充盈和射血能力受損，患者因供血供氧不足而表現為呼吸困難、水腫。急性AMI如果不及時施救易出現心力衰竭等心血管不良事件[4]。心力衰竭起病急促，有效地診斷對于疾病的治療、發展和預后均有重要意義。臨床早期診斷，可以及早改善心肌缺血狀態，降低心肌梗死、心力衰竭等心臟心血管事件[5]。目前臨床診斷主要依靠心電圖的改變情況、臨床典型表現及心肌壞死標記物，但上述方面缺乏特異性,同時檢測所需的時間，影響了患者的救治。

AMI的發病過程是一個炎癥的漸近過程，炎癥反應是除血脂異常、糖尿病、高血壓之外的另一個重要發病機制[6]。炎性因子易穿透動脈內膜而滲入內皮下間隙，與巨噬細胞組成源性泡沫細胞，泡沫細胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物即冠脈粥樣斑塊。CRP是冠脈粥樣斑塊形成中的重要的炎性因子，在動脈粥樣硬化的形成、內皮細胞的炎性反應中均起重要作用，對AMI的發生發展均有重要影響[7]。APN水平變化與炎性因子及動脈硬化變化均有一定的相關性。其主要由脂肪組織特異性分泌，對動脈硬化具有保護作用，還可參與糖脂代謝，具有抗感染、保護心肌的作用[8]。AMI患者血清APN水平明顯下降，APN水平與冠狀動脈硬化程度及冠心病發病率明顯相關，APN水平升高則有效降低心血管事件危險性。可能的機理為APN抑制炎性因子的異常分泌，降低炎癥反應，從而降低出現冠脈病變的風險。

嚴重心力衰竭是由于心肌損害而引發的功能性或結構性疾病，心肌梗死、心肌病、血流動力負荷過重均會導致嚴重心力衰竭的發生。臨床主要表現為心室充盈和射血能力受損，患者因供血供氧不足而表現為呼吸困難、水腫。心力衰竭起病急促，有效地診斷對于疾病的治療、發展和預后均有重要意義。本組研究入組患者出現心力衰竭患者為28.4%（42/148），此組患者APN水平顯著低于未發生心力衰竭組的106例患者(P<0.05)。表明APN水平降低，則AMI疾病呈進展狀態，且預后不良。但是本組研究樣本量較小，因此尚需進一步研究探討。

[1] 王芳云，李輝．冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂聯素的變化及臨床意義[J].陜西醫學雜志，2015，24,44(5)：568-569．

[2] 張順錫.急性心肌梗死發病情況地變化分析[J].中國醫藥指南, 2012,10(1):967-969.

[3] 王磊，蘇懿，張敏州．急性心肌梗死的流行病學研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病，2012，10(4)：467-469．

[4] 張新梅,胡允兆,陳祥新,等.急性心肌梗死住院死亡危險因素分析[J].廣東醫學,2013,34(2):60-262.

[5] 萬紅梅，黎蘭芳．QRS時限對老年慢性心力衰竭患者預后的預測價值[J]．臨床心血管病雜志，2011，16(33):36-37．

[6] 黃月麗，王萍．妊娠期糖尿病患者血清脂聯素與TNF-α濃度的關系[J]．當代醫學，2011，17(1):47．

[7] 蔣小紅．急性心肌梗死患者血清脂聯素檢測的臨床意義[J]．檢驗醫學，2015，30(6):585-587．

[8] 沈彩云．冠心病患者脂類代謝及炎癥因子與代謝綜合征關系探究[J]．當代醫學，2012，18(23):43-44．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.019

河南 453000 新鄉市第一人民醫院心內一科 （周嘯宇）