甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉的術后鎮痛效果探討

譚劍 巫志國

甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉的術后鎮痛效果探討

譚劍 巫志國

目的 探討帕瑞昔布鈉對甲狀腺腫瘤切除術患者血清β-內啡肽水平的影響及術后鎮痛效果。方法 對行甲狀腺腫瘤切除術的100例患者進行研究，按隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各50例。麻醉前30分鐘，觀察組患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，對照組靜脈注射等量生理鹽水，對2組患者的血清β-內啡肽水平以及疼痛程度進行對比分析。結果 手術后0.5 h、2 h、6 h，對照組患者的VSA評分分別為（4.55±0.75）分、（4.54±0.78）分、（4.16±0.66）分，顯著高于觀察組(P<0.05)，對照組患者的血清β-內啡肽水平分別為（20.43±0.83）pg/mL、（25.70±1.05）pg/mL、（30.65±1.08）pg/mL，顯著高于觀察組(P<0.05)。結論 甲狀腺腫瘤切除術前注射帕瑞昔布鈉，鎮痛效果顯著，可預防術后β-內啡肽水平的升高。

帕瑞昔布鈉；β-內啡肽；甲狀腺腫瘤切除術

甲狀腺腫瘤切除術后疼痛明顯，疼痛容易導致應激反應和抑制機體免疫功能[1]，安全、有效的鎮痛方法能明顯影響患者的康復[2]。非甾體類抗炎藥帕瑞昔布鈉是一種具有高選擇性的環氧酶-2(COX-2)抑制劑，能對中樞和外周環氧酶-2的表達進行有效抑制，減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應[3]，具有良好的鎮痛作用，不良反應較小[4]。本次研究對甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉，探討其鎮痛效果以及對β-內啡肽的影響，希望能為臨床甲狀腺腫瘤切除術患者術后的康復以及鎮痛提供一定的幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年6月～2015年6月在萍鄉市人民醫院麻醉科行甲狀腺腫瘤切除術的100例患者進行研究。排除具有非甾體類抗炎藥過敏史、消化道潰瘍病、長期服用阿片類藥物、阿司匹林哮喘史、肝臟功能異常的患者。本次研究均在家屬以及患者知情的情況下，得到醫院倫理會的認可與批準。按隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各50例，對照組中，男27例，女23例，患者體質量51～76 kg，平均體質量(63.1±9.2)kg，年齡22～62歲，平均年齡（45.1±5.7）歲；觀察組中，男26例，女24例，患者體質量50～74 kg，平均體質量(62.5±8.3)kg，年齡23～62歲，平均年齡（46.6±4.8）歲。2組患者的體質量、性別、年齡、資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者行全憑靜脈麻醉，手術前肌肉注射1 mg的戊乙奎醚。進入手術室后開放靜脈通路，以5 mL/kg進行復方氯化鈉注射液的輸入，對患者的呼吸、脈搏氧飽和度、無創血壓以及心電圖進行監測。麻醉誘導前的30 min，觀察組患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，對照組靜脈注射等量生理鹽水。麻醉誘導：依次用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼，氣管插管后進行機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。麻醉維持：靜脈輸注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼，BIS維持在45～60。待患者清醒后，進行氣管導管的拔除，送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標 對2組患者的血清β-內啡肽水平以及疼痛程度進行對比分析。采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)對2組患者術后0.5、2、6 h的疼痛程度進行記錄。評分標準：難以忍受的疼痛為10分，輕微疼痛為4分以下，無痛為0分；夢中痛醒或疼痛不能入睡為7～10分，睡眠受到疼痛影響仍能自然入睡為4～6分。β-內啡肽采用酶聯免疫法進行測定。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 18.0統計學軟件對所得的數據進行分析，計量資料，采用t檢驗采用“x±s”表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分以及血清β-內啡肽水平的對比手術后0.5 h、2 h、6 h，對照組患者的VSA評分明顯高于觀察組，對照組患者的血清β-內啡肽水平明顯高于觀察組，2組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者VAS評分以及血清β-內啡肽水平比較(x±s)

3 討論

甲狀腺腫瘤切除術后的疼痛可導致患者血壓升高、心率增快、容易引起患者的躁動[5]。有效的鎮痛對患者的康復治療至關重要。阿片類藥物由于具有過度鎮靜導致舌后墜，嚴重者有呼吸抑制的可能，導致在甲狀腺腫瘤切除術的應用得到限制。非甾體類鎮痛抗炎藥無呼吸抑制、過度鎮靜的風險。帕瑞昔布鈉為選擇性的環氧酶-2抑制劑，鎮痛效果良好，沒有呼吸抑制作用，同時具有抑制超敏、根治疼痛的優勢，成為術后鎮痛的新選擇[6]。帕瑞昔布鈉的鎮痛機制為通過選擇性抑制生成環氧酶-2，從外周和神經系統兩方面抑制前列腺素的生成特別是前列腺素E2，抗炎鎮痛效果良好。有研究表明[7]，靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉，可持續6～12 h的鎮痛，當應用于術后急性疼痛時，超前鎮痛明顯優于術后鎮痛。在本次研究中，經靜脈注射帕瑞昔布鈉患者的VSA評分明顯低于靜脈注射生理鹽水的患者（P<0.05），這表明使用帕瑞昔布鈉可有效緩解患者的疼痛，改善患者的滿意度，得到與臨床相似的結果。

β-內啡肽是一種內源性阿片肽，主要作用是參與調控痛信息，通過對痛信息的傳遞進行抑制，達到鎮痛的效果。在疼痛、突發性創傷等情況下，血液中的β-內啡肽明顯升高，在12 h時達到峰值。由于β-內啡肽與多因素所導致的應激反應有密切關系，因此，β-內啡肽可作為反映應激程度的指標[8]。在本次研究中，注射生理鹽水患者的β-內啡肽水平持續增高，在術后6 h仍處于較高水平，而注射帕瑞昔布鈉患者的β-內啡肽濃度變化并不明顯，各時段均低于注射生理鹽水的患者，這可能與帕瑞昔布鈉增強鎮痛效果，減少因疼痛而引起的β-內啡肽釋放有關。

綜上所述，甲狀腺腫瘤切除術前注射帕瑞昔布鈉能，鎮痛效果顯著，預防術后β-內啡肽水平的升高。

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[7] 楊揚,屠偉峰,鄧麗珍.帕瑞昔布鈉不同方式預先給藥對神經病理性疼痛大鼠行為學的影響[J].廣東醫學,2014,35(12):1809-1813.

[8] 荊麗君,王永明.帕瑞昔布鈉和胸腔鏡手術對胸科術后炎癥因子的影響[J].現代預防醫學,2014,41(19):3638-3639,3648.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.033

江西 337000 萍鄉市人民醫院麻醉科 （譚劍 巫志國）