綜合治療在小兒弱視治療中的療效評價(jià)

李艷艷 鄺平

綜合治療在小兒弱視治療中的療效評價(jià)

李艷艷 鄺平

目的 探究綜合治療在小兒弱視治療中的療效。方法 選取162例（298眼）弱視患兒，實(shí)行回顧性分析。所有患兒均實(shí)行綜合療法治療，對患兒的治療效果、弱視程度、注視的性質(zhì)、治療的年齡進(jìn)行嚴(yán)格的分析。結(jié)果 162例患兒的痊愈率為72.82%，進(jìn)步率為24.50%，無效率為2.68%。患兒的弱視程度越嚴(yán)重，治療的效果就越差；治療的年齡越小，治療的效果就越好。中心注視者的治療效果，明顯優(yōu)于旁中心注視患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 弱視患兒實(shí)行綜合治療，治療效果和患兒的年齡、弱視程度、注視性質(zhì)有直接的聯(lián)系。

綜合治療；小兒弱視；臨床療效

弱視主要因?yàn)橐曈X于發(fā)育的過程，不同的因素導(dǎo)致患兒的視覺細(xì)胞不能獲得正常的刺激，從而使得其視覺方面的功能下降[1]。這類病癥，屬于小兒比較多發(fā)的病癥，對于其視覺的發(fā)育情況會(huì)造成嚴(yán)重的影響，需引起臨床的重視。本次研究，選取162例弱視患兒，探究綜合治療在小兒弱視治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫(yī)院2013年10月～2015年10月收治的162例（298眼）弱視患兒，作為本次研究對象。其中包括男93例，女69例；年齡2～8歲，平均年齡（5.1±1.2）歲；其中包括單眼患兒26例，雙眼患兒136例；出診患兒年齡2～4歲130眼，5～6歲150眼，7～8歲18眼；旁中心性注視273眼，中心性注視25眼；輕度弱視110眼，中度弱視

120眼，重度弱視68眼。162例患兒均沒有產(chǎn)生器質(zhì)性病變。同時(shí)，眼前節(jié)和眼球運(yùn)動(dòng)、眼底基本正常。

1.2 治療方法 醫(yī)院對所有患兒實(shí)行常規(guī)檢查，如患兒的視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)情況，以及眼底和眼位、注視性質(zhì)等，從而有效的排除患兒的氣質(zhì)性病變情況。通過1%的托吡卡胺滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 42021101)散瞳，對患兒屈光的狀態(tài)實(shí)行全面的檢查，21 d后對其眼底和眼位實(shí)行復(fù)查。存在屈光參差、屈光不正性的弱視，可通過配戴眼鏡實(shí)行矯正，然后通過綜合治療，操作方法為：（1）遮蓋法，幾何患兒弱視眼鏡的實(shí)際情況，選取適宜的遮蓋方式。叮囑患兒家長定期帶領(lǐng)患兒實(shí)行復(fù)查，結(jié)合復(fù)查的結(jié)合再次實(shí)行合理的調(diào)整。（2）精細(xì)目力方面的訓(xùn)練，配戴眼鏡過的過程實(shí)行遮眼，然后加強(qiáng)精細(xì)眼力方面的訓(xùn)練。主要的要求為：粗-細(xì)、簡-繁、手腦眼聯(lián)合，可通過串珠子、夾豆子、拼圖等方式進(jìn)行訓(xùn)練。（3）通過弱視治療設(shè)備進(jìn)行治療，主要為：后像療法、紅色濾光電療法、海丁格光刷療法幾種，視力高于0.2的患兒需首先進(jìn)行治療。

1.3 弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析 診斷的標(biāo)準(zhǔn)：功能性方面的因素造成的遠(yuǎn)視力應(yīng)小于0.8，同時(shí)不能實(shí)行矯正的患兒。弱視的程度分度情況，輕度：矯正視力0.8～0.6；中度：矯正視力0.5～0.2；重度：矯正視力低于0.1。

治療效果的評價(jià)：痊愈：通過治療，患兒的視力恢復(fù)1.0。進(jìn)步：通過治療，患兒的視力提高2行/2行以上。無效：通過治療，患兒的視力沒有任何變化，或視力減退、提高不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒弱視程度、治療效果的對比 患兒弱視綜合治療痊愈率為72.82%，進(jìn)步率為24.50%，無效率為2.68%。根據(jù)不同弱視程度情況，對其痊愈率、進(jìn)步率和無效率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 患兒弱視程度、治療效果的對比[n（%）]

2.2 治療年齡、治療效果的對比 2～4歲患兒130眼，治愈率為96.15%，5～6歲150眼，治愈率為71.33%，7～8歲18眼，治愈率為22.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療年齡、治療效果的對比[n（%）]

表3 注視性質(zhì)和治療效果的對比[n（%）]

3 討論

3.1 發(fā)病情況 視覺系統(tǒng)實(shí)際發(fā)育中，因?yàn)楹芏嘁蛩氐淖璧K和抑制，會(huì)對視覺細(xì)胞不能正常進(jìn)行刺激，促使患兒正常的視覺發(fā)育情況受到一定的阻礙和退化，即為弱視[2-5]。弱視患兒的眼部，一般沒有顯著的氣質(zhì)性病變情況，或是器質(zhì)性的變化、屈光的異常情況。然而，患兒的視力下降情況、病變不適應(yīng)，以及矯正/矯正視力不足1.0，患兒的單眼/雙眼均有可能產(chǎn)生弱視。通常情況下，還會(huì)伴有斜視和屈光等差異[6]。臨床方面一般包括：屈光不正性弱視和先天性弱視、斜視性弱視，以及形覺剝奪性弱視和屈光參差性弱視等。弱視的主要危害為患兒的視力降低后，缺少立體的視覺。配戴眼鏡矯正，視覺功能也難以達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)。這類病癥為兒童發(fā)育過程比較多見的病癥，我國弱視兒童的發(fā)病率達(dá)到2.52%左右。這類病癥隨著人口的增長，弱視的人數(shù)數(shù)量也在變多。

3.2 治療方法和臨床效果 現(xiàn)階段，治療弱視的方法非常多。主要可分成：屈光校正、遮蓋、壓抑等方式進(jìn)行治療。而不同的治療方式，治療的效果也存在較大的差異。臨床療效會(huì)受到患兒年齡、弱視的程度、類型等影響。治療的年齡越小，治療的效果就會(huì)越好[7-8]。而患兒弱視的程度更嚴(yán)重，治療的效果就會(huì)更差。且中心注視患兒的治療效果，明顯優(yōu)于旁中心性的治療效果。

綜上所述，小兒弱視通過綜合治療效果較佳，但是治療療效會(huì)受到弱視的程度、患兒治療的年齡、注視性質(zhì)等影響。由此可見，小兒弱視需及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，進(jìn)而獲得最理想的治療效果。

[1] 賈昕.探析綜合治療在小兒弱視治療中的有效性[J].中外女性健康研究，2015(2)：106.

[2] 成璇.綜合療法在小兒弱視治療中的臨床效果觀察[J].今日健康，2015(4)：50.

[3] 王曉晶.綜合療法治療小兒弱視臨床分析[J].今日健康，2014，13（4）：56.

[4] 李榮需，梁婉紅，何國偉，等.智能化多維訓(xùn)練系統(tǒng)在大齡弱視兒童中的療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，12(1)：55-57.

[5] 丁永磊.評價(jià)綜合療法對小兒微小度數(shù)斜視性弱視的治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(11):492.

[6] 黃玲華,任兵,劉秀琴,等.近視性弱視兩種綜合治療方法療效對比分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2012(1):8-10.

[7] 石榮先,晁小蕊,張建華,等.兒童弱視綜合治療802例臨床療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(9):881-882.

[8] 杜敏,季元元.綜合療法治療兒童弱視188例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(34):4511-4513.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.045

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （李艷艷） 337000 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院五官科 （鄺平）