沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察

譚延紅

沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察

譚延紅

目的 探討沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果。方法 選取喘息性支氣管炎患兒110例，隨機分為對照組和研究組，各55例。對照組患兒使用常規治療，研究組患兒使用沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療，對比2組患兒的治療結果。結果 對照組患兒顯效20例，有效13例，無效22例，有效率為60.0%，研究組患兒顯效30例，有效22例，無效3例，有效率為94.5%，研究組患兒的有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果顯著，能夠改善患兒臨床癥狀并縮短病程，臨床上應當進一步推廣應用。

沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實質很少受累。其中部分患者，可發展為支氣管哮喘[1]。因為本病的發病機理還不夠明確，導致臨床上并未出現特異治療措施，主要以改善患兒通氣、控制喘憋以及解除患兒的呼吸道堵塞為治療目的。本院在喘息性支氣管炎患兒治療過程當中，在基礎治療的基礎上，予以沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月本院收治的喘息性支氣管炎患兒110例，隨機將患兒分為對照組和觀察組。對照組55例，男33例，女22例，年齡4個月～2歲，平均（11.0±0.1）個月，病程1～3 d，平均（2.1±0.1）d。觀察組55例，男34例，女21例，年齡5個月～2歲，平均（12.0±0.2）個月，病程1～4 d，平均（2.2±0.2）d。納入標準：所有患兒均符合喘息性支氣管炎相關診斷標準，同時為初次發病。排除標準：先天性心臟病患兒，因結核以及氣管異物等誘發喘憋的患兒。

1.2 方法 對照組患兒予以常規基礎治療，主要包括吸氧、吸痰、抗感染、補液以及鎮靜等對癥處理。研究組患兒在對照組治療基礎上，予以沙丁胺醇（山東力諾科峰制藥有限公司；國藥準字H 37022314）聯合布地奈德（Schering GmbH & Co. Produktions KG，國藥準字J 20100055）霧化吸入治療，使用沙丁胺醇霧化液0.25 mL和布地奈德混懸液1 mL加生理鹽水2 mL霧化吸入，2次／d。

1.3 療效評價標準[2]顯效：患兒的精神以及食欲恢復正常，肺部體征消失，同時咳嗽以及喘息消失；有效：患兒的咳喘減弱、呼吸平穩以及氣急緩解，濕羅音以及肺部哮鳴音減輕；無效：患兒的咳喘、喘息以及肺部哮鳴音無明顯改善甚至加重。顯效率+有效率=治療有效率[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析本研究數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療有效率比較 對照組患兒顯效20例，有效13例，無效22例，有效率為60.0%，研究組患兒顯效30例，有效22例，無效3例，有效率為94.5%，研究組患兒的有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 2組患兒治療結果比較 同時咳嗽消失時間、氣喘消失時間、哮鳴音消失時間以及濕啰音消失時間顯著短于對照組患兒，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療結果比較（x±s，d）

3 討論

3.1 喘息性支氣管炎的病理特征 喘息性支氣管炎是由于呼吸道病毒或者是其他病毒感染而誘發的呼吸道疾病，臨床上是學齡前兒童常見的喘息性疾病，表現主要為患兒支氣管黏膜水腫充血、氣道阻力上升同時平滑肌痙攣導致氣道出現狹窄阻塞，從而影響到患兒的肺通氣以及肺換氣功能，最終引發呼吸困難、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及濕羅音等臨床癥狀。不過具體的發病機理還不夠清楚。研究人員發現本病的患兒在呼吸道的分泌物以及血液當中存在一些特殊炎性物質，例如病毒以及花生四烯酸等，同哮喘患兒較為類似。這部分炎癥物質會導致患兒的氣道出現平滑肌痙攣，同時腺體的分泌物增多，從而引發氣道狹窄以及通氣換氣障礙。

3.2 沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療的臨床效果 布地奈德作為霧化吸入糖皮質激素的一種，受體結合的能力顯著，局部抗炎效果理想，能夠減少患兒腺體黏液的分泌，從而顯著緩解患兒的喘息等癥狀。高親脂性是布地奈德抗炎功能之外的另一個重要優點，對肺以及支氣管選擇性高，干擾白三烯以及花生四烯酸合成，抑制氣道高反應性，并且修復受損氣道。此外，布地奈德還可提高支氣管平滑肌對于受體激動劑的敏感性。β2受體興奮劑能夠促使患兒的平滑肌舒張，并且能夠提高氣道纖毛的運動狀況，抑制組胺、白三烯以及血小板因子等方面的炎性介質釋放，改善黏液當中的水分以及黏蛋白[4]。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，在氣道內吸收緩慢，不容易遭到硫酸酶的降解，能夠持續發揮作用。同時沙丁胺醇可以直接激動β2受體，從而松弛平滑肌，并能夠抑制組胺以及過敏性介質釋放，避免支氣管痙攣[5]。在霧化之后，沙丁胺醇成為細微粒，能夠直達患兒的下呼吸道，實現支氣管擴張，幫助布地奈德進入支氣管同時在肺內不斷沉積，最終發揮更理想的治療效果[6]。通過霧化吸入，吸入藥物的80%可以直接進入支氣管、氣管以及肺泡，進而到達肺循環，濃度顯著高于血漿濃度[7]。藥效迅速直接，一方面能夠直接滅活呼吸道病毒，另一方面還可以抑制吸附在細胞表面以及細胞內部的病毒，并且霧化吸入能夠濕化痰液，從而幫助患兒排出痰液，能夠改善患兒的通氣功能，迅速緩解喘憋等方面的臨床癥狀[8]。霧化吸入的藥物量比較小，同時消除速率高，能夠防止全身用藥導致的副作用，因而患兒的依從性好，目前已成為臨床上呼吸道疾病治療的重要途徑。通過聯合使用沙丁胺醇以及布地奈德，霧化成為細小微粒進而直接播散到患兒的氣道，對于口咽部的刺激比較小，降低二藥聯合使用后患兒容易出現的用藥不良反應。本研究的結果顯示，沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎能夠顯著減少患兒咳嗽消失時間、氣喘消失時間、哮鳴音消失時間以及濕羅音消失時間。

綜上所述，沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果顯著，能夠改善患兒臨床癥狀并縮短病程，臨床上應當進一步推廣應用。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學<上冊>[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1172.

[2] 王雙武,王文豹,張燕,等.沙丁胺醇聯合異丙托溴銨吸入治療慢性陰塞性肺疾病療效觀察[J].中國醫藥,2013,8(3):416.

[3] 王衛.沙丁胺醇治療小兒喘息樣支氣管炎150例療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,9(4):159-160．

[4] 郁凌飛.沙丁胺醇聯合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎臨床觀察[J].中國鄉村醫藥,2013,20(2):33-34．

[5] 何世聰,謝漢文.布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發作112例療效觀察[J].海南醫學,2012,23(18):39-40．

[6] 陳春琴,邱文.氨茶堿+地塞米松持續注射泵入治療喘息性支氣管炎的臨床研究[J].當代醫學，2015,21(17):146-147.

[7] 唐小平.鹽酸氨溴索治療小兒喘息性支氣管炎的臨床分析[J].當代醫學，2015,21(28):136-137.

[8] 張麗紅,鐘遠輝.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效分析[J].當代醫學，2015,21(12):135-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.075

陜西 714300 陜西省潼關縣人民醫院兒科 （譚延紅）