對于胸部結節病影像診斷關鍵性問題研究

賈東廣

對于胸部結節病影像診斷關鍵性問題研究

賈東廣

目的 研究探討胸部結節病影像學診斷的圖像特征和關鍵性問題。方法 選取23例胸部結節病患者作為研究對象，分別對其進行X線平片檢查和CT檢查，回顧性分析其基本臨床資料以及臨床影像學圖像特征，總結其診斷要點。結果 患者經胸部X線平片檢查與CT掃描均有淋巴結及肺部異常的影像學表現，CT的檢出率91.30%顯著高于X線平片檢出率的69.57%（P＜0.05)。且CT掃描可以發現氣道和胸膜的相關改變，如胸膜增厚、結節和胸腔積液、支氣管變形等。結論 胸部結節病的臨床影像學表現多樣化，且無一定的特異性表現，容易與肺癌、淋巴瘤、肺結核等疾病混淆，要把握診斷的要點，結合多種診斷方式，對胸部結節病進行有效的診斷。通過CT檢查能夠對肺內特征性改變進行清晰直觀的顯示，有利于診斷準確率的提高。

胸部結節病；X線平片；CT成像；診斷要點

結節病屬于全身性的疾病，病因不明，多見肺臟、胸部淋巴結受累的情況[1]。大多數的患者并不十分典型的臨床癥狀，易發生誤診漏診的情況。本文就23例胸部結節病患者作為研究對象，探討其影像學特征及診斷要點。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省丹東市第一醫院于2012年

1月～2015年6月間收治的胸部結節病患者23例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床基本資料與影像學資料[2]。所有患者均無特異性臨床癥狀，以咳嗽（8例）、咳痰（12例）、發熱（6例）、全身乏力（7例）、胸悶（11例）、氣短（10例）等為主要的臨床特征，也有患者存在有皮下結節（2例）或者眼部癥狀（2例）等胸外癥狀，多數患者同時伴有多種臨床癥狀，2例患者無相關臨床表現。23例患者中，男8例，女15例；年齡30～61歲，平均年齡（40.3±3.3）歲；本組患者均經病理活檢證實或者經激素類藥物治療好轉確診。

1.2 檢查方法 對23例患者分別行X線平片檢查和CT檢查[3]。

X線平片檢查：采用通用醫療器械生產的DR機，對患者進行胸部攝片。

CT檢查：采用通用醫療器械生產16排螺旋CT掃描儀，對患者行胸部掃描掃描。掃描的范圍是：從肺尖至膈頂；掃描參數設置為：層厚8mm，層間距8mm；對感興趣的區域進行高分辨率CT掃描，層厚設置為1mm，對部分患者進行增強掃描（經肘靜脈注射非離子造影劑100mL，注射速率為3mL/s），然后將掃描數據傳到工作站，進行平面重建、曲面重建、最大密度投影等三維后處理[4]。

由2名經驗豐富的閱片師對患者的X線平片和CT掃描圖像進行評估和判斷。分別記錄患者的肺內、肺門、縱隔淋巴結等位置的情況，當患者的淋巴結直徑超過10mm可以視為淋巴結增大，患者如有縱隔淋巴結重大、肺門淋巴結腫大或者肺內異常等情況可以將其作為胸部結節病的典型表現[5-7]。

1.3 統計學方法 將本次研究的數據資料收集規整到計算機中，運用SPSS16.0軟件對數據進行對比處理，檢出率等計數資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者經胸部X線平片檢查與CT掃描均有淋巴結及肺部異常的影像學表現，在檢出率上，CT的檢出率為91.30%（21/23），X線平片檢出率為69.57%（16/23），CT的檢出率顯著高于X線平片（χ2=4.440，P＜0.05）。同時，CT掃描可以發現氣道和胸膜的相關改變，如胸膜增厚（2例）、結節（1例）和胸腔積液（3例）、支氣管變形（1例）等。見表1。

表1 X線平片與CT掃描的診斷圖像特征（n）

3 討論

結節病作為臨床上常見的全身性疾病，主要以非干酪性的肉芽腫為主要臨床特征，但病因并不十分明確[8-9]。最為常見的發病位置就是胸部，胸部結節病的患者多無典型的臨床癥狀或者臨床癥狀較輕，多在常規的胸部檢查中被發現。但不典型結節病患者的誤診和漏診率比較高，如不能得到及時有效的治療，可能會發展致胸內組織的病變，引起更為嚴重的后果，影響患者的生命安全。

本文分別對本院收治的胸部結節病患者行X線平片和胸部CT掃描，均可見縱隔淋巴結增大和胸部淋巴結增大是主要的臨床特征，且患者多有肺內異常表現，以結節灶為主，經CT檢查還可見部分患者存在小葉間隔增厚或者肺內纖維化灶的情況，比較而言，CT檢查的圖像清晰，肺內改變和淋巴結改變等的檢出率更高，部分患者還能探查到氣道和胸膜的增厚、結節等改變或者胸腔積液的情況，診斷效果更為優秀[10]。

總之，胸部結節病的臨床影像學表現多樣化，且無一定的特異性表現，容易與肺癌、淋巴瘤、肺結核等疾病混淆，要把握其診斷的要點，根據其分布特點和圖像特征，配合其他必要的檢查方式進行診斷（如與肺癌的辨別可結合呼吸內鏡活檢判斷；在與肺結核進行辨別的時候，可以痰檢，內鏡檢查等判別，與淋巴瘤進行辨別時可通過CT增強掃描觀察腫瘤內部的血流變化等判別）[11-13]。同時，通過CT檢查能夠對肺內特征性改變進行清晰直觀的顯示，有利于診斷準確率的提高。

[1] 谷華.胸部結節病影像診斷值得注意的問題[J].現代養生,2014, 7(1):82-83.

[2] 馮春霖,韓發銀.胸部結節病37例影像學診斷分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(11):1668-1669.

[3] 查期，王宇鵬，續晉銘.胸部結節病的影像診斷與鑒別診斷[J].中國國境衛生檢疫雜志,2012,35(3):183-184.

[4] 耿洪躍.胸部結節病的影像診斷[J].中國社區醫師·醫學專業, 2010,12(29):174-175.

[5] 周足力,趙輝,李運,等.支氣管內超聲引導針吸活檢術診斷胸部疾病[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(9):521-525.

[6] 趙輝,王俊,李劍鋒.支氣管內超聲引導針吸活檢術在胸部疾病中的臨床應用價值[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010, 17(5):353-356.

[7] 董志明,韓幫成,韓長利,等.胸部結節病的影像診斷[J].中國醫師雜志,2010,12(2):248-250.

[8] 羅廣裕,單宏波,賴仁純,等.支氣管內超聲引導下經支氣管針吸活檢術對縱隔及肺門腫大淋巴結的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(12):1078-1081.

[9] 孫加源,滕家俊,鐘潤波,等.支氣管內超聲引導下經支氣管針吸活檢診斷胸內結核[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(11):653-656.

[10] 解楨,趙輝,鄭紅芳,等.支氣管內超聲引導針吸活檢術(EBUS-TBNA)在胸內淋巴結結核診斷中的應用價值[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(12):739-742.

[11] 趙輝,周足力,楊德松,等.支氣管內超聲引導針吸活檢術在肺內病變診斷中的應用[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(4):230-232.

[12] 周足力,趙輝,李運,等.上腔靜脈綜合征診斷中支氣管內超聲引導針吸活檢術的應用[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(7):405-407.

[13] 趙輝,王俊,李劍鋒,等.支氣管內超聲引導針吸活檢術在胸部疾病中的臨床應用價值[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17, (5):353-356.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.023

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫院放射科 （賈東廣）