營口市妊娠糖尿病發病相關危險因素分析

楊逢雨 李東旭

營口市妊娠糖尿病發病相關危險因素分析

楊逢雨 李東旭

目的 調查分析營口市妊娠糖尿病（GDM）的流行病學情況，為妊娠糖尿病的個體化預防提供依據。方法 共納入營口市24～28周孕婦2319例，以問卷調查的方收集包括年齡、文化程度、職業、體重指數（BMI）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、妊娠次數、糖尿病家族史、腫瘤家族史等情況。采用Logistic回歸分析對妊娠糖尿病的相關危險因素進行分析。結果 妊娠糖尿病的知曉率為67.8%，發病率為8.4%。單因素Logistic回歸分析結果顯示年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史均會明顯增加GDM的發生風險（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示PCOS、糖尿病家族史是GDM發生的最重要危險因素（P＜0.05）。結論 營口市妊娠糖尿病發病率為8.4%，其中PCOS、糖尿病家族史是GDM患者需要重點干預的危險因素。

妊娠糖尿病；流行病學；危險因素

近年來隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結構、生活方式均發生了很大的變化，糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢。2010年我國流行病學調查顯示我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達到了10.6%及8.8%，總體患病率達到9.7%，嚴重威脅人們的生命安全[1]。妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期間發生或首次出現的不同程度的糖耐量異常的疾病，其發病率為10%～14%[2]。大約有30%的GDM患者最終會進展成2型糖尿病，因此及時診斷和控制病情進展，及早預防，對GDM的預后有著重要的意義[3]。本研究通過對營口市24～28周孕婦2319例進行調查，分析妊娠糖尿病發病的危險因素，以期為GDM的預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查選取2003年5月～2014年12月就診于營口市慧眾醫院的孕婦2319例。入選標準：24～28周的孕婦，有營口市戶口并且在營口居住10年以上的居民，無血緣關系；排除標準：1年內受過嚴重創傷或重大手術者，各種原因引起的精神障礙或意識障礙者。最終符合條件并自愿參加這次流行病學調查的人數為2475例，其中2319例居民資料完整，應答率為93.7%。

1.2 研究方法 本研究通過了營口市慧眾醫院倫理委員會批準，每個調查者均簽署了知情同意書。由經過統一培訓合格的調查員采用問卷調查、人體測量和血液標本實驗室檢測。問卷內容包括被調查者一般情況（姓名、年齡、性別、民族、文化程度、職業、家庭收入等）、健康情況；體格檢查包括血壓、體質量、腰圍和臀圍（測量標準按照文獻[4]進行）；血液標本收集：被調查者在空腹情況下抽取靜脈血5mL，送至營口慧眾醫院檢驗科，進行總膽固醇、甘油三酯等生化檢查。

1.3 診斷標準 按照2007年的GDM診斷標準[5]：（1）懷孕期間兩次或兩次以上出現空腹血糖≥5.8mmol/L；（2）75g口服葡萄糖耐量試驗提示空腹、1h、2h、3h血糖值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L；以上指標中有2項或以上達標者；（3）50g葡萄糖消耗試驗提示1h血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.4 統計學方法 所有數據用Epidata軟件建立數據庫，雙人錄入計算機，對錄入結果進行邏輯檢查，采用SPSS13.0軟件進行數據統計分析。計量資料用“x±s”表示，2組比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，計數資料的比較用χ2檢驗，妊娠糖尿病危險因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 共有2475例孕婦接受調查，其中2319例孕婦資料完整，應答率為93.7%。平均年齡為（27.6±4.9）歲；平均孕次為（1.9±0.8）次；平均產次為（0.6±0.2）次；平均孕周為（26.2±1.2）周。根據GDM診斷標準，2319例孕婦中發現GDM 195例，發病率為8.4%。GDM的患病率、知曉率隨著年齡的增長而升高，在≥25歲的人群中GDM患病124例，患病率為9.7%；年齡＜25歲的孕婦中GDM患病71例，患病率為6.8%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 GDM單因素Logistic回歸分析 對GDM影響的可能相關因素進行單因素Logistic回歸分析結果見表1。年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史均會明顯增加GDM的發生風險（P＜0.05）。在文化程度、職業、妊娠次數≥2次、高甘油三酯與GDM的發生之間差異無統計學意義。

2.3 GDM多因素Logistic回歸分析 對單因素分析結果顯示的有意義結果進行多因素Logistic回歸分析結果見表2。研究結果顯示年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、中心性肥胖、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史可能為混雜因素，多因素Logistic回歸分析顯示差異無統計學意義。PCOS、糖尿病家族史仍是GDM的危險性因素（P＜0.05）。

表1 GDM單因素Logistic回歸分析

表2 GDM多因素Logistic回歸分析

3 討論

GDM是孕婦圍生期常見的并發癥之一，近年來隨著生活生活水平的提高以及生活方式的逐漸改變，GDM的發生率呈現逐年升高的趨勢。妊娠過程中，母體的各個系統均會為了適應胎兒的生長發育出現不同程度的變化，從而在孕中期會呈現很強的致糖尿病傾向。當孕婦出現GDM時，容易合并發生流產、巨大兒、胎兒發育遲緩等，所以降低GDM的發生率對于孕婦來說意義重大[6]。本研究結果顯示，營口市GDM的患病率為8.4%，處于較高水平，但與諸多文獻報道相一致的患病率（2.0%～11.6%）相當[7-8]。

本研究采用Logistic回歸分析得出：高血壓病的發生危險因素包括年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心型肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史。大量研究證實，年齡≥25歲是GDM發生的獨立風險因素[9]，本研究結果與文獻報道研究結果相似。任香梅等[10]研究發現，孕婦年齡≥25歲時GDM的發病率為9.6%，高于年齡＜25歲組（4.0%），差異有統計學意義；Lao等[11]研究香港地區孕婦GDM發生風險顯示25歲以后隨著年齡的遞增而發生率也逐漸出現升高，這也與ADA推薦的篩查年齡界限一致。本研究結果顯示，BMI≥25歲和高膽固醇血癥也是GDM發生的重要危險因素。文獻報道，肥胖或高膽固醇血癥會過度刺激機體β細胞導致胰島素抵抗，造成血糖升高，最終形成GDM。錢麗雅[8]研究發現，PCOS作為預測GDM的重要指標，本研究結果與此相一致。大量研究表明，遺傳因素在GDM的發生過程中占有重要的影響作用，張眉花等發現GDM有顯著的遺傳傾向，有糖尿病家族史的人群患有GDM的危險性明顯高于無家族史的孕婦，提示糖尿病家族史是GDM的重要危險因素[12]，本研究結果與此一致（OR=2.36，95%CI1.80～2.72）。

本研究明確了營口市GDM的患病率及發病危險因素。根據已經調查得到的危險因素進行分析，加強對本地區人群的生活方式干預，加強對GDM的風險性認識。在社區制定綜合防治方案，將年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史作為GDM預防和干預的重點危險因素，對于降低本地區GDM的發生率有著重要意義。

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Objective To investigate the association between various risk factors and gestational diabetes mellitus (GDM) prevalence in Yingkou city. Methods A total of 2319 pregnant women in Yingkou city were investigated via questionnaire survey, physical examination by multistage randomized sampling. Logistic regression analysis was used to identify the risk factors of GDM. Results The awareness rate among pregnant women was 67.8% and the incidence of GDM was 8.4%. Logistic regression analysis showed that age, BMI (body mass index), PCOS (polycystic ovarian syndrome), TC (total cholesterol), family history of diabetes mellitus were risk factors for GDM. Conclusion The incidence of GDM in Yingkou city was 8.4%. And PCOS, family history of diabetes mellitus is the high priority intervention for GDM patients.

Gestational diabetes mellitus; Epidemiological survey; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.106

遼寧 115000 遼寧營口惠眾醫院 （楊逢雨 李東旭）