健康教育對溫州某社區已婚婦女宮頸癌認知行為的影響

淮麗 李小萍 鄭芝 王洪萍 邱笑飛

健康教育對溫州某社區已婚婦女宮頸癌認知行為的影響

淮麗 李小萍 鄭芝 王洪萍 邱笑飛

目的 調查溫州市某社區已婚婦女對宮頸癌的認知及篩查現狀，并通過健康宣教干預使其對宮頸癌知識的知曉率提高，試圖改變其宮頸癌篩查的行為。方法 制作調查表，基線調查后選擇120名溫州市某社區婦女，針對性的制定健康宣傳資料及對策，對其實施健康宣教，6～8個月后再回訪調查。結果 健康宣教后，社區婦女對宮頸癌的認知提升顯著(P均＜0.01)，但主動接受宮頸癌篩查的比例不高。結論 社區健康教育對提高宮頸癌的認知效果顯著，但改變社區婦女宮頸癌篩查行為是個長期復雜的過程。

宮頸腫瘤；健康教育；社區婦女

子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來宮頸癌的發病率有穩步上升且呈年輕化趨勢，但一般的宮頸癌前病變發展成為宮頸癌需要大約10年的時間，定期進行宮頸防癌檢查，盡早發現異常癥狀，可積極防止宮頸癌的發生[1]。多年來，國內外研究者一直在尋找一種高效合理的宮頸細胞學普查方法，據文獻研究報道：TCT技術不僅可以發現100%的宮頸癌[2-3]，而且對癌前病變的檢出率比傳統巴氏涂片提高了233%[4]，還能檢出陰道內的分泌物：如霉菌、滴蟲、HPV病毒等[5]。盡管宮頸癌篩查的方法和技術都很成熟，然而全國各地宮頸癌篩查的狀況不容樂觀[6-7]，缺乏篩查力度及持續性，臨床工作中發現大多患者不了解宮頸癌及TCT檢查的相關知識，缺乏宮頸癌篩查的行為，錯過治療的最佳時機。

本研究由婦科臨床護士聯合溫州市某社區居委會，調查該社區婦女對宮頸癌知識的知曉率及篩查現狀，并通過集中講座、發放宣傳單及一對一指導等多種形式實施健康教育，探索一種適合提高社區婦女宮頸癌防治知識、篩查行為的有效方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機對溫州市某社區200名已婚婦女做了基線調查，考慮到評估對象的年齡、婚姻狀況、文化程度、是否長期居住本社區等可能引起失訪的因素，再根據自愿參加的方式，最后選取120名婦女作為本研究課題的對象。參加評估對象年齡29～64歲，平均年齡（50.39±8.18）歲，居住地穩定，婚姻狀況：均已婚，文化程度：大學及以上14人，高中、中專23人，初中及以下83人。某社區已婚婦女的生殖健康狀況見表1。

1.2 方法 取得社區居委會的大力支持與其聯合張貼標語、發出通知，制作宣傳海報，對所選擇的對象進行基線調查，采用自行設計的自填式問卷進行現場問卷調查，問卷內容包括：調查者一般資料（年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、月收入、醫療福利等10項內容）；目前生殖健康狀況、宮頸癌相關知識以及TCT篩查等15項問題，實行一對一的指導和干預后進行效果評估。問卷參考馬迪等設制的宮頸癌及宮頸癌篩查的相關知識問卷[8]，內部一致性信度系數（Cronbach’sα）為0.72，回答是為+ 1分,否-1分,不確定為0分，當場回收，為保證問卷的有效性，研究者當場對問卷進行檢查并請研究對象補充完整，如果研究對象不愿填寫，則尊重其意愿。問卷由調查者計算評分。調查人員為課題組所有成員，在調查前都已進行統一培訓。在調查后，結合調查中發現的問題，采用多種形式的宣傳教育：如現場咨詢、電話咨詢、集中講座、上門指導、發放宣傳資料、張貼宣傳海報等方式，對所有研究對象進行宮頸癌病因、誘因、表現、預防、早期診斷、早期治療及TCT篩查等相關知識的健康教育。6～8個月后回訪調查，采用電話回訪、QQ回訪、上門回訪等方式對所有研究對象再次進行評估調查，匯總資料，比較干預前后相關知識和行為的改變情況，評價干預效果。

1.3 統計學方法 使用Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 某社區120名已婚婦女的生殖健康狀況

2 結果

從調查結果可以看出,干預前僅一小部分患者對宮頸癌的相關知識有一點了解,但對宮頸癌的預防和治療知曉率不高，對TCT檢查及HPV病毒不知道。更有46.67%的婦女未曾做過宮頸癌檢查。經健康教育干預后,對宮頸癌的防治知識及TCT檢查篩查宮頸癌的認知率有顯著的提高，但對她們篩查行為的改變不是容易的事情，僅有35人近期做過宮頸癌篩查，31人為單位或社區體檢，4人自費檢查，其中只有13人做過TCT檢查。結果見表2、表3和表4。其中行宮頸刮片體檢者1例查出巴氏II級，在醫生建議下行陰道鏡檢查，病理結果為慢性宮頸炎，行宮頸電灼術；TCT檢查者有1例體檢報告：ASCUS，在醫生建議下做HPV病毒檢查為陰性，且患者無炎癥表現，醫生建議3～6個月復查?；€調查顯示：社區已婚女性2年內宮頸癌篩查率較低，宮頸刮片為31.5%，而TCT僅為3.5%，有單位安排者明顯高于無單位安排者，有朋友或家屬安排者明顯高于自行檢查者，30～40歲者明顯高于20～30歲及40歲以上者。去醫院進行宮頸篩查的原因是：68.3%單位或社區體檢；14.3%自覺身體不適，7.9%的人會自費體檢，另外6.3%的人會在朋友或家人的安排下去檢查。而影響他們去醫院做宮頸癌檢查的首要因素是：擔心對疾病的檢出率50.5%，自覺正常不必檢查27.5%，擔心檢查費用21.5%。

表2 某社區已婚婦女對宮頸癌知曉和行為改變（n）

表3 22名社區婦女宮頸刮片檢查結果

表4 13名社區婦女TCT檢查結果

3 討論

健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術，影響個人和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量的科學。隨著子宮頸癌的發病率持續上升和年輕化趨勢，宣傳和普及子宮頸癌的防治和篩查知識的任務任重而道遠。

本調查研究顯示，通過6～8個月對研究對象進行健康教育，絕大多數的研究對象對宮頸癌的病因、誘因、表現、早期預防、早期診斷、早期治療及TCT篩查等相關知識有所了解，認識到宮頸癌是可以預防的，認識到早期預防、早期診斷是治療宮頸癌的關鍵，定期進行宮頸TCT檢查是預防宮頸癌的有效措施。

根據知信行模式，知識是改變行為的基礎。通過多種形式相結合的宣傳教育社區婦女對宮頸癌相關知識及TCT檢查技術的認知率有明顯的提高，但知行之間還存在著不少差距，這說明通過健康教育來提高社區婦女對宮頸癌相關知識及TCT檢查技術的知曉率比較容易，而要改變行為則需要一定的時間，是個長期的過程，而且其行為的改變與文化程度、經濟條件、衛生狀況、社會福利、政府支持、親友的參與等因素有關。

總之，進入社區開展預防宮頸癌的健康教育，可提高社區婦女宮頸癌防治知識水平，營造有利于改變行為的社會氛圍，養成良好的生活習慣和衛生習慣，避免不良習慣及高危行為，促進定期進行防癌普查，對宮頸癌防治有重要的作用。

[1] 蔣靜，鄧青.宮頸癌的篩查方法及其評價[J].中國婦幼保健,2008,23(20): 2900-2902.

[2] Hutchinson ML，Zahniser DJ，Sherman ME，et al.Utility of liquid-based cytology for cervical carcinoma screening:results of a population-based study conducted in a region of Costa Rica with a high incidence of cervical carcinoma[J].Cancer，1999，87(2)：48-55.

[3] 潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23(4)：309-312.

[4] Limaye A，Connor AJ，Huang X，et al.Comparative analysis of conventional Papanicolaou tests and a fluid-based thin-layer method[J].Arch Pathol Lab Med，2003，127(2)：200-204.

[5] 劉穎，馬生秀.液基薄層細胞學檢測法和傳統涂片在宮頸癌前病變篩查中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(4):17-19.

[6] 唐軍輝.健康教育在中山市宮頸癌普查中的效果評價及需求調查[J].當代醫學,2014,20(25):159-160.

[7] 陳彩虹.湘潭農村婦女宮頸癌和乳腺癌普查及預防干預措施的研究[J].當代醫學,2014,20(36):160-161.

[8] 馬迪，徐奕，熊麗霞，等.社區婦女與婦科門診患者宮頸癌及其篩查認知情況比較[J].護理學報,2010,17(6B):1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.107

溫州市科技計劃項目(R20120050）；院內PSBH（解決問題，促進健康）課題（PSBH2010001）

浙江 325027 溫州醫學院附屬第二醫院婦科 （淮麗 李小萍 鄭芝 王洪萍 邱笑飛）